關節鏡下有限清理術聯合鉆孔減壓術治療膝骨性關節炎患者的臨床效果

李彥峰

天津西青醫院骨科 (天津 300000)

骨性關節炎又稱退行性骨關節病，是一種由諸多因素引起的關節軟骨結構及其相關組織出現病理性改變的常見疾病[1]。該病多發于下肢承重關節，其中膝關節是骨性關節炎發病頻率最高的部位。患者臨床表現為膝關節處異常疼痛、晨起常伴晨僵、活動時偶可聞及骨擦音，病情嚴重時常導致關節活動受限，影響患者正常生活。以往臨床常采用關節腔內注射曲安奈德以及玻璃酸鈉注射液進行保守治療，但部分患者經治療后疼痛癥狀的改善不明顯，導致其臨床應用欠佳[2]。隨著醫療技術的發展，關節鏡下有限清理術成了臨床治療膝骨性關節炎患者的重要方法；鉆孔減壓術則常被作為減輕患者疼痛的重要方法。基于此，本研究探討關節鏡下有限清理術聯合鉆孔減壓術治

[3]吳偉,趙本泉,馬中林,等.腹腔鏡膽囊切除術聯合膽總管探查術治療膽囊結石合并膽總管結石的療效分析[J].上海醫學,2020,43(12):51-53.

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療膝骨性關節炎患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2021年1月我院骨科收治的100例膝骨性關節炎患者為研究對象，采用奇偶分配方式將患者分為試驗組與對照組，各50例。試驗組男32例，女18例；年齡55～78歲，平均(66.48±6.44)歲；患病部位，右膝23例，左膝17例，雙膝10例。對照組男30例，女20例；年齡55～78歲，平均(66.74±6.53)歲；患病部位，右膝24例，左膝18例，雙膝8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合2010年中華醫學會風濕病學分會發布的《骨關節炎診斷及治療指南》[3]中膝骨性關節炎的診斷標準；治療前檢查患者的身體素質較好；經過溝通，患者及家屬明確表示自愿參與本研究，并簽署知情同意書，配合試驗進程。排除標準：全身多發器官功能障礙；存在手術禁忌證；合并嚴重惡性疾病；有膝關節手術病史或存在膝關節結構畸形。

1.2 方法

對照組給予玻璃酸鈉注射液+曲安奈德注射液行常規腔內注射治療：于髕韌帶內側進行穿刺注射玻璃酸鈉注射液(商品名：施沛特，山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H10960136，規格：2 ml︰20 mg)2 ml，另將濃度為2%的利多卡因注射液(丹東醫創藥業有限責任公司，國藥準字H10940193，規格：5 ml)與曲安奈德注射液(商品名：同息通，昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H53021604，規格：1 ml︰40 mg×1瓶)按照1︰1各2 ml進行混合后注入患者膝關節腔內，囑患者充分活動關節，使注射液分布均勻，每周注射1次，連續注射5次為1個療程。

試驗組給予關節鏡下有限清理術聯合鉆孔減壓術治療：使用史賽克關節鏡系統進行操作，患者取仰臥位，局部麻醉后消毒、鋪巾，于患側膝關節外部開創，創口長度約0.4 cm，置入關節鏡并使用0.9%氯化鈉注射液沖洗關節腔，后利用關節鏡對患者膝關節相關結構進行檢查，將其中穩定性較差的半月板撕裂瓣以及軟骨進行部分切除，不對其骨贅部分進行操作，待目標組織切除完成后，再次沖洗關節腔、抽取多余液體，后進行縫合操作，并施以加壓包扎；在完成關節鏡下有限清理術后，取髕骨上下以及左右兩側，貼其軟骨面邊緣，使用2 mm克氏針進行鉆孔操作，每邊需鉆1～2個孔洞，以孔內有油性骨髓流出視為有效鉆孔，此時即停止操作，無需縫合創口，加壓包扎。

1.3 評價指標

(1)膝關節疼痛程度：治療前及治療1、6個月后，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對患者休息時、活動時的膝關節疼痛程度進行評估，分值0～10分，0分代表無痛，10分代表最劇烈疼痛，評分越高提示疼痛程度越嚴重。(2)膝關節功能：治療前及治療1、6個月后，采用美國特種外科醫院(Hospital for Special Surgery，HSS)中功能維度對膝關節功能進行評估，共9個條目，每個條目分值不一，最高分22分，分數越高提示功能越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 膝關節疼痛程度

休息時：治療前兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療1、6個月后，兩組VAS評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療6個月后，兩組VAS評分均低于治療1個月后，差異有統計學意義(P<0.05)。活動時：治療前兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療1、6個月后，兩組VAS評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療6個月后，兩組VAS評分均低于治療1個月后，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前及治療1、6個月后休息、活動時的VAS評分比較(分，

2.2 膝關節功能

治療前，兩組HSS膝關節功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療1、6個月后，兩組HSS膝關節功能評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療6個月后，兩組HSS膝關節功能評分均高于治療1個月后，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前及治療1、6個月后的HSS膝關節功能評分比較(分，

3 討論

膝骨性關節炎是中老年人常見的關節疾病，常會導致患者關節滑膜、關節面邊緣異常增生、關節軟骨剝離等[4]。目前，臨床普遍認為，炎癥因子的浸潤以及炎癥反應的增多是導致膝骨性關節炎患者病情惡化的主要病理機制[5]。因此，及時采取有效的治療非常重要。關節腔內注射曲安奈德以及玻璃酸鈉注射液這一保守治療方法雖具有一定的效果，但效果有限，達不到臨床預期。

關節鏡下清理術通過向患者關節腔內置入影像設備，可清晰探查關節腔內的相關組織結構，利于醫師了解患者病情、對關節腔內異常物質進行清除，并通過反復沖洗關節腔內環境可減少腔內炎癥因子數量、減輕炎癥反應程度，在一定程度上延緩患者病情進展，減輕膝關節疼痛癥狀[6]。但長久以來，有學者對關節鏡下清理術的治療效果持懷疑態度，認為其與常規保守治療效果一致[7]。也有學者認為，關節鏡下清理術的療效仍有待考證[8]。這主要是因為影響關節鏡下清理術效果的相關因素較多，而臨床無法規避其危險因素，進而使治療效果達不到預期。鉆孔減壓術通過在髕骨周圍多處開孔的方式降低關節腔內的壓力，可改變關節周圍血液黏度較高的狀況，進而改善關節腔內環境、恢復血流動力學、促進新生血管生成、重建循環系統，在一定程度上減輕了患者疼痛程度[9-10]。將鉆孔減壓術與關節鏡下有限清理術相結合，可通過減少關節腔內炎癥因子、減輕炎癥反應程度、積極建立側支循環、糾正關節腔內環境等措施幫助患者改善臨床癥狀，有助于控制病情發展。本研究結果顯示，治療1、6個月后，試驗組VAS評分均低于對照組，HSS膝關節功能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，驗證了關節鏡下有限清理術聯合鉆孔減壓術相較于傳統藥物注射治療的應用優勢。

綜上所述，與傳統藥物注射治療相比，關節鏡下有限清理術聯合鉆孔減壓術對膝骨性關節炎患者的治療效果更佳，可減輕膝關節疼痛程度，促進膝關節功能恢復。