腹腔鏡手術(shù)治療疝氣患兒的臨床效果

朱繼宗

樂平第二醫(yī)院 (江西樂平 333300)

疝氣是指小腸、結(jié)腸等組織移動(dòng)至身體薄弱缺口、空隙位置發(fā)生脫離后，在腹股溝出現(xiàn)可復(fù)性腫塊的癥狀，在患兒哭鬧、咳嗽時(shí)腫塊會(huì)變大[1]。由于生殖器官的差異，該病常見于男性患兒，且哭鬧或咳嗽癥狀會(huì)誘發(fā)該病。該病若發(fā)生于幾個(gè)月大小的嬰幼兒時(shí)可自愈，但若發(fā)生在2歲以上的患兒時(shí)通常需采取手術(shù)治療。常規(guī)手術(shù)方式治療疝氣患兒時(shí)切口過大，術(shù)后易遺留難以消除的瘢痕，影響美觀，導(dǎo)致患兒在成長(zhǎng)過程中極易出現(xiàn)自卑心理[2]。腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，術(shù)中主要通過小孔觀察患兒身體內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可避免切口過大影響術(shù)后恢復(fù)，且傷口愈合后也不會(huì)留下瘢痕[3]。本研究旨在觀察腹腔鏡手術(shù)治療疝氣患兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年11月至2021年6月我院收治的113例疝氣患兒的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為試驗(yàn)組(63例)和對(duì)照組(50例)。試驗(yàn)組男41例，女22例；年齡2～10歲，平均(5.51±2.21)歲；疝氣類型：斜疝47例，直疝16例。對(duì)照組男36例，女14例；年齡2～9歲，平均(4.89±2.06)歲；疝氣類型：斜疝40例，直疝10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)》[4]中疝氣的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)檢查患兒腹股溝區(qū)或臍部腫塊大小、質(zhì)地、移動(dòng)情況，結(jié)合按壓時(shí)是否出現(xiàn)疼痛進(jìn)行初步診斷，并結(jié)合彩超檢查確診為疝氣。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝等臟器功能不全者；存在血小板異常或免疫類疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)方式：術(shù)前，對(duì)患兒行氣管插管全身麻醉，麻醉生效后，協(xié)助患兒取仰臥位，將其雙下肢分開并行微屈固定，然后根據(jù)彩超結(jié)果確定切口位置；在疝氣位置進(jìn)行常規(guī)消毒后做一長(zhǎng)3 cm的切口，通過切口將手術(shù)刀延伸至疝囊，進(jìn)行剝離操作，再用手術(shù)醫(yī)用絲線進(jìn)行高位結(jié)扎，待準(zhǔn)確復(fù)位精索后，逐層縫合皮下組織和切口，并做好術(shù)后預(yù)防感染工作。

試驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)治療：儀器選擇杭州好克光電儀器有限公司生產(chǎn)的DFQ-Ⅱ型腹腔鏡，術(shù)前，需對(duì)患兒進(jìn)行飲食管理，禁食6 h、禁水3 h；術(shù)中，行氣管插管全身麻醉，待麻醉生效后，協(xié)助患兒取平臥位，同時(shí)將其大腿屈曲并向外分開，將小腿置于腳架上，墊高臀部，接著，在臍窩用氣腹針建立CO2人工氣腹，向氣腹內(nèi)通入9 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的CO2維持壓力，在拔針位置置入腹腔鏡尋找患側(cè)內(nèi)環(huán)口位置，觀察隱性鞘狀突口閉合狀況，在距離臍窩5 cm位置做一長(zhǎng)5 mm的切口，用穿有手術(shù)絲線的角針在腹腔鏡輔助觀察下，從內(nèi)環(huán)口高位處進(jìn)行結(jié)扎(具體操作為：在腹腔內(nèi)放置長(zhǎng)度為6 cm的絲線，將其在腹膜位置下潛再環(huán)繞至內(nèi)環(huán)口周圍1圈，收緊絲線開始結(jié)扎，再次檢測(cè)缺口是否完全閉合，最后結(jié)扎內(nèi)環(huán)口)，結(jié)扎后取出腹腔鏡并對(duì)切口進(jìn)行縫合，觀察患兒后期切口恢復(fù)狀況，檢查是否存在復(fù)發(fā)情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后3 d并發(fā)癥(切口感染、患處紅腫)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間

2.2 兩組術(shù)后3 d并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后3 d，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率[例(%)]

3 討論

疝氣產(chǎn)生的原因是機(jī)體部分組織或臟器脫離原本位置，又因患兒體內(nèi)存在先天或后天形成的缺口，脫落的臟器組織進(jìn)入缺口間隙位置，導(dǎo)致在該部位出現(xiàn)腫塊。疝氣一經(jīng)確診，通常采取手術(shù)方式治療，常規(guī)手術(shù)主要是通過對(duì)切口內(nèi)部組織病變進(jìn)行觀察，再實(shí)施手術(shù)操作，因此手術(shù)觀察部位需耗費(fèi)醫(yī)師更多的時(shí)間及精力，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加組織暴露的風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后的康復(fù)[5]；就切口長(zhǎng)度而言，常規(guī)手術(shù)方式需更長(zhǎng)的切口以便于觀察患兒組織內(nèi)部病癥，術(shù)后長(zhǎng)切口會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)恢復(fù)時(shí)間，增加患兒留院觀察時(shí)間，切口縫合后還會(huì)遺留明顯的瘢痕，影響患兒的外觀，對(duì)其成長(zhǎng)極為不利；同時(shí)，常規(guī)手術(shù)操作術(shù)后也會(huì)帶來強(qiáng)烈的疼痛感，患兒常常無法承受疼痛而需要使用藥物鎮(zhèn)痛，但藥物會(huì)對(duì)身體造成一定損傷，不利于術(shù)后的恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)屬于微型手術(shù)，利用腹腔鏡進(jìn)行觀察，可保證手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，且手術(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)狀況更好，近年在疝氣患兒的治療中也獲得了廣泛應(yīng)用，其可彌補(bǔ)常規(guī)手術(shù)中的不足之處，有助于患兒快速恢復(fù)，同時(shí)術(shù)后瘢痕較小，不會(huì)影響美觀[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明腹腔鏡手術(shù)操作簡(jiǎn)便，可減輕對(duì)機(jī)體的損傷，促進(jìn)患兒的快速康復(fù)。其原因?yàn)椋骨荤R手術(shù)方式屬于微創(chuàng)手術(shù)，在手術(shù)開始時(shí)先在臍窩部位打入氣腹針可保證患兒體內(nèi)氣壓，通過置入腹腔鏡觀察患兒體內(nèi)腫塊狀況時(shí)，被觀察畫面可直接投影至顯示屏上，利于醫(yī)師觀察患兒體內(nèi)組織變化情況，從而快速、準(zhǔn)確地找到疝囊，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間；小切口縫合后不會(huì)遺留瘢痕，且在臍部外所做的切口僅為5 mm，所留瘢痕極小，且隨著患兒自身的成長(zhǎng)，身體的修復(fù)能力可有效淡化瘢痕，對(duì)外形的影響不大，同時(shí)手術(shù)切口小，可以加快患兒術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間；在術(shù)后恢復(fù)方面，腹腔鏡手術(shù)切口較小，減少了對(duì)身體的損傷，同時(shí)能有效減少術(shù)中出血量[7]；此外，在腹腔鏡的輔助觀察下，醫(yī)師可迅速發(fā)現(xiàn)每個(gè)出血點(diǎn)的位置，并利用止血器械立即進(jìn)行相應(yīng)的止血操作，避免造成更多的出血，有效控制術(shù)中出血量[8]。

本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明腹腔鏡在對(duì)疝氣患兒治療中具有一定的安全性。腹腔鏡手術(shù)的切口小、與外界環(huán)境的接觸面少，降低了外界病菌的感染風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而可避免傷口感染、患處紅腫情況的出現(xiàn)[10]。