院前急救中喉罩置管與氣管插管搶救心臟驟停患者的效果比較

王益精

莆田市急救中心 (福建莆田 351100)

院前急救是搶救急危重患者生命、應對突發事件的重要措施。心臟驟停是院前急救中最緊急、危重的事件，一旦發生心臟驟停，應立即通過機械、生理、藥理的方式恢復有效循環、通氣[1]。據調查，心臟驟停患者在發病初期的搶救成功率可達39%，但出院存活率僅占復蘇成功患者的4.6%[2]。心臟驟停患者多給予心肺復蘇，以維持組織灌注，而有效維持患者最佳呼吸狀態對提高搶救成功率具有重要的意義。喉罩置管、氣管插管均是臨床常見的輔助通氣方式。氣管插管能夠確保患者呼吸道通暢，也可避免治療過程中發生誤吸，但氣管插管存在多種禁忌證，部分患者難以適應。喉罩作為一種高效、便捷的呼吸道開放搶救措施，對提升搶救成功率具有重要的意義[3]。本研究回顧性分析2018年1月至2021年12月本院收治的85例心臟驟停患者的臨床資料，旨在觀

綜上所述，使用腹腔鏡手術對疝氣患兒進行治療，可減少術中出血量、加快手術的完成，且患兒術后恢復效果較好，住院時間更短。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2021年12月本院救治的85例心臟驟停患者的臨床資料，將其中42例在院前急救中采取喉罩置管者設為喉罩置管組，將43例在院前急救中采取氣管插管者設為氣管插管組。喉罩置管組男29例，女13例；年齡20～60歲，平均(40.24±5.21)歲；疾病類型，心源性猝死21例，心肌梗死15例，呼吸衰竭6例；急救反應時間5～14 min，平均(8.96±1.02)min；復蘇后收縮壓70～125 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均(101.21±10.01)mmHg；復蘇后舒張壓50～92 mmHg，平均(63.36±5.24)mmHg。氣管插管組男30例，女13例；年齡20～60歲，平均(40.58±5.19)歲；疾病類型，心源性猝死22例，心肌梗死13例，呼吸衰竭8例；急救反應時間5～14 min，平均(8.95±1.05)min；復蘇后收縮壓70～125 mmHg，平均(103.62±10.11)mmHg；復蘇后舒張壓50～92 mmHg，平均(64.02±5.18)mmHg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者的臨床表現均為脈搏消失、呼吸停止、意識喪失，家屬均自愿配合。

1.2 方法

監測所有患者的意識、呼吸、心跳、脈搏等情況，明確需實施心肺復蘇的原因、嚴重程度及發病原因，并據此制定針對性治療方案。心肺復蘇措施包括持續胸外按壓(頻率100～120次/min，按壓深度≥50 mm，按壓與放松比例為1﹕1)、開放氣道、電除顫、注射腎上腺素藥物等，同時予以其他對癥支持治療。

氣管插管組在院前急救過程中，在心肺復蘇的同時采取氣管插管：選擇合適的導管，醫護人員將導管緩慢插入患者口腔中，在此過程中對其呼吸情況進行識別，適當調整頭部位置，尋找呼吸氣流最強部位，選擇聲門張開時迅速推進導管，若在此時阻力感減少，并伴氣流呼出，則提示插管成功，在氣管插管后，暫停操作，觀察氣管是否插入，停止按壓50～100 s，在此期間進行電除顫，待氣管插管成功后，繼續給予心肺復蘇。

喉罩置管組在院前急救過程中采取喉罩置管：在持續心肺復蘇的同時選擇側入法置入喉罩，若患者體質量<60 kg，選擇3號喉罩，若患者體質量≥60 kg，可選用4號喉罩，在置管前，以0.9%氯化鈉注射液對喉罩背側進行濕潤處理，將潤滑油適當涂抹在喉罩背面及上尖部，將其頭部微向后仰，牙墊置入前磨牙間，將喉罩通氣管插入患者口腔，通氣口置于朝前部位，控制喉罩沿硬、軟腭朝后推進，在感覺明顯阻力無法繼續推進為止，向罩囊內適量充氣(3號充氣15～20 ml，4號充氣25～30 ml)，確定喉罩位置后，置入壓墊，繃帶固定，連接呼吸機或呼吸球囊人工通氣。

1.3 評價指標

(1)統計兩組首次插管成功率、復蘇成功率及并發癥發生情況，并發癥包括黏膜損傷、聲帶受損、牙齒脫落等。(2)對比兩組插管操作時間、心肺復蘇持續時間、自主心跳恢復時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組首次插管成功率、復蘇成功率、并發癥發生率比較

喉罩置管組首次插管成功率、復蘇成功率均高于氣管插管組，并發癥發生率低于氣管插管組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組首次插管成功率、復蘇成功率、并發癥發生率比較[例(%)]

2.2 兩組插管操作時間、心肺復蘇持續時間、自主心跳恢復時間比較

喉罩置管組插管操作時間、心肺復蘇持續時間、自主心跳恢復時間均短于氣管插管組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組插管操作時間、心肺復蘇持續時間、自主心跳恢復時間比較

3 討論

心臟驟停一般是因心臟射血功能停止導致的大動脈博動、心音消失而引發全身多個重要器官產生缺氧、缺血等癥狀，若不盡早采取有效的治療措施，可導致患者死亡。心臟驟停患者以意識喪失為主要臨床表現，在院前搶救過程中極少存在自發性逆轉現象，故院前搶救對心臟驟停患者而言具有重要意義[4]。在心臟驟停院前搶救過程中，還應給予一定的輔助通氣，以確保患者呼吸順暢[5]。

氣管插管是心臟驟停院前搶救過程中常見的輔助通氣方式，該技術雖可改善患者的肺通氣情況，但對技術要求較高，操作難度較大，需配置1套完整設備與專業人員才可完成，一般在緊急狀況下難以達到迅速通氣的目的[6]；且因咽喉部、氣管內分布著多個感受器，在置入喉鏡與導管過程中，可對患者會厭、氣管、聲門等結構造成刺激，導致兒茶酚胺釋放、血壓上升，心跳加速，從而使心肌耗氧量增加[7]。院前急救患者的病情難以預測，氣管插管難度較大，且院前急救多在社會公共場所或家屬、親友等在場，對醫護人員正常施救給予高度關注，若搶救措施無法一次成功易引起家屬或親友不滿，甚至引發醫療糾紛。因此，選擇一種有效、安全的輔助通氣方式至關重要。

喉罩置管主要是采取盲插法將喉罩放于咽喉部，無需暴露聲門，操作方式簡單、便捷，醫護人員可在短期內完成，首次置管成功率高，特別是當面臨困難氣管插管，喉罩是主要的呼吸道管理設備，為最佳選擇，復蘇成功率高[8]。本研究結果顯示，喉罩置管組首次插管成功率、復蘇成功率均高于氣管插管組，并發癥發生率低于氣管插管組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明喉罩置管可顯著提高首次置管成功率、復蘇成功率，降低置管并發癥發生率。分析原因在于，喉罩置管操作簡單、便捷，可充分避免氣管插管因成功率不高而導致反復置管給患者帶來的痛苦與損傷，且無需對患者使用肌松藥物，充分保護了患者的氣管，提高了患者的心肺安全性，進而最大程度實現對患者的救治，降低置管并發癥發生風險[9]。

呼吸支持是搶救成功的關鍵措施之一，心肺復蘇10 s后，腦內氧儲備即耗盡，缺氧4～6 min腦神經即會產生不可逆改變。相關研究結果顯示，在3 min內建立通暢與有效的呼吸式心肺復蘇的重要環節，對降低患者病死率、提升搶救成功率具有積極的作用[10]。因此，在心臟驟停后4～6 min內實施有效的心肺復蘇，可有效預防腦細胞死亡。本研究結果顯示，喉罩置管組插管操作時間、心肺復蘇持續時間、自主心跳恢復時間均短于氣管插管組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明喉罩置管能夠有效縮短插管操作時間，為患者贏得更多的搶救時間，進而縮短心肺復蘇持續時間，使其自主心跳盡快恢復，確保搶救效果。分析原因在于，喉罩置管是一種便捷、高效的呼吸道開放搶救措施，在心臟驟停的搶救過程中，可盡快給予患者呼吸支持，以提升搶救成功率。

綜上所述，在心臟驟停院前急救過程中采取喉罩置管可保障搶救效果，首次置管成功率高，可保障復蘇成功率，且對患者刺激小，并發癥發生率低，進而加快患者恢復速度。但本研究尚存在一定的不足之處，如樣本數量少、研究時間短等，故在今后研究中可通過增加樣本數、延長研究時間等進一步分析院前急救中喉罩置管與氣管插管對搶救心臟驟停患者的臨床效果。