機(jī)械振動(dòng)排痰在小兒肺炎中的應(yīng)用效果

廖明

大余縣人民醫(yī)院 (江西贛州 341500)

小兒肺炎是3歲以下嬰幼兒的高發(fā)病，具有發(fā)病率高、病死率高、潛伏期長的特點(diǎn)。由于兒童自身的防御機(jī)制尚未發(fā)育成熟，在日常生活中容易受到各種細(xì)菌、真菌、病毒等的感染，進(jìn)而誘發(fā)該疾病。小兒肺炎通常表現(xiàn)為喘息、氣促、咳嗽等，若不及時(shí)進(jìn)行治療則有可能影響患兒的肺通氣功能，給患兒帶來巨大的痛苦[1]。臨床針對該病除了采用常規(guī)藥物治療外，通常還需要進(jìn)行有效的排痰干預(yù)。以往臨床醫(yī)護(hù)人員多采取人工叩擊輔助排痰法，該方法雖具有一定的排痰效果，但人工操作的手法具有一定的差異性，加上患兒的依從性相對較差，導(dǎo)致排痰效率相對較低，每次的排痰效果無法得到保障，臨床應(yīng)用效果欠佳。機(jī)械振動(dòng)排痰有效彌補(bǔ)了人工叩擊輔助排痰法的不足，通過規(guī)律性振動(dòng)的方式，可使氣管壁的痰栓脫落，進(jìn)而提高患兒的排痰率，改善其預(yù)后[2]。鑒于此，本研究旨在探討機(jī)械振動(dòng)排痰在小兒肺炎中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年10月于我院就診的62例肺炎患兒的臨床資料，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(30例)和試驗(yàn)組(32例)。對照組男15例，女15例；年齡6個(gè)月至5歲，平均(2.69±1.44)歲；病程8～30 d，平均(20.04±3.35)d。試驗(yàn)組男17例，女15例；年齡6個(gè)月至6歲，平均(2.81±1.36)歲；病程9～30 d，平均(20.11±3.48)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查及病原學(xué)檢查確診為小兒肺炎[3]；依從性良好，可配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血管畸形；儀器接觸部位存在皮膚感染；存在肺部血栓、氣胸、胸腔積液。

1.2 方法

所有患兒均予以解痙、抗感染、強(qiáng)化肺功能等常規(guī)治療，必要時(shí)給予霧化吸入氨溴索。

在此基礎(chǔ)上，對照組采用人工叩擊輔助排痰法：幫助患兒維持半坐臥位，護(hù)理人員將五指并攏、手指稍彎曲，手舉起后與患兒背部呈120°角，利用腕部力量有節(jié)奏地叩擊患兒背部，2次/d(上午、下午各1次)，每次叩擊持續(xù)1～3 min。

試驗(yàn)組采用機(jī)械振動(dòng)排痰法：機(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)(粵械注準(zhǔn)20172261829)由深圳市太極醫(yī)療科技有限公司提供，型號(hào)為TD-3100SA；首先，讓患兒保持引流位，護(hù)理人員手握振動(dòng)排痰器的把柄遵循從外向內(nèi)、從下到上的順序叩擊患兒肺部，叩擊頻率控制在20～50周/s，10 min/次，2次/d；此外，在叩擊時(shí)，需觀察患兒的面部表情，一旦患兒出現(xiàn)呼吸不暢等表現(xiàn)應(yīng)立即停止操作。

兩組均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前與治療7 d后的炎癥因子水平、排痰量、血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平以及不良癥狀消失時(shí)間。(1)炎癥因子：分別抽取患兒治療前、治療7 d后的5 ml空腹肘靜脈血，在3 000 r/min的條件下離心10 min分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者的C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、白細(xì)胞介素-6(interleukin 6，IL-6)、白細(xì)胞介素-8(interleukin 8，IL-8)水平。(2)排痰量：分別在治療前、治療7 d后記錄排痰量，一般情況下，24 h排痰量20～50 ml為小量，50～100 ml為中量，超過100 ml則為大量。(3)血?dú)夥治鲋笜?biāo)：分別在治療前、治療7 d后使用血?dú)夥治鰞x檢測(武漢明德生物科技股份有限公司，型號(hào) ST2000)檢測血氧飽和度(oxygen saturation，SPO2)、二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、血氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)、呼吸頻率(respiratory rate，RR)。(4)不良癥狀消失時(shí)間：記錄兩組咳嗽、氣促、肺部濕啰音等不良癥狀的消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥因子水平與排痰量比較

治療前，兩組CRP、IL-6、IL-8與排痰量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組CRP、IL-6、IL-8水平均低于治療前，排痰量少于治療前，且試驗(yàn)組CRP、IL-6、IL-8水平低于對照組，排痰量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較

治療前，兩組SPO2、PaCO2、PaO2、RR水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組SPO2、PaO2水平均高于治療前，PaCO2、RR均低于治療前，且試驗(yàn)組SPO2、PaO2水平高于對照組，PaCO2、RR水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組炎癥因子水平與排痰量比較

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較

2.3 兩組不良癥狀消失時(shí)間比較

試驗(yàn)組咳嗽、氣促、肺部濕啰音癥狀消失時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良癥狀消失時(shí)間比較

3 討論

小兒肺炎會(huì)使患兒支氣管分泌物明顯增加，而氣管內(nèi)存在大量黏液膿性痰會(huì)影響患兒肺換氣、通氣的功能，增加呼吸道堵塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由于肺炎患兒的病程通常較長，咳嗽、排痰反射尚未發(fā)育成熟且自主性較差，導(dǎo)致其主動(dòng)排痰能力差。因此，借助外部力量來進(jìn)行有效的排痰對于縮短病程、改善預(yù)后、提高患兒舒適度均具有重要的意義[4-5]。

人工叩擊輔助排痰是一種簡便易行且家屬也可以自行開展的操作，主要通過腕部關(guān)節(jié)來對患兒背部進(jìn)行拍打，從而促使痰液松動(dòng)、脫離肺部流向氣道，最終排出體外[6]。但由于人工叩擊的作用力有限，對于位于肺泡內(nèi)或細(xì)支氣管內(nèi)的痰液的作用力較弱，加之護(hù)理人員每次拍打的力度難以保證完全一致，易出現(xiàn)力度不均、頻率不穩(wěn)定等問題，導(dǎo)致促排痰效果不理想，且長時(shí)間拍打同一部位可能會(huì)傷害患兒的皮膚及肌肉組織[7]。機(jī)械振動(dòng)排痰是近年來臨床上較為常見的一種物理排痰方法，可以有效解決人工叩擊排痰的不足，該排痰方法不受患兒體位的影響，可以在提高排痰效率的同時(shí)，保證排痰過程的安全性，患兒和家屬的接受度相對較高。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組SPO2、PaO2水平高于對照組，PaCO2、RR低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組咳嗽、氣促、肺部濕啰音癥狀消失時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明機(jī)械振動(dòng)排痰法可顯著提高肺炎患兒的血紅蛋白攜氧能力，還能有效改善其呼吸、心及肺功能，縮短其恢復(fù)時(shí)間。分析原因?yàn)椋瑱C(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)在工作過程中會(huì)產(chǎn)生水平方向和垂直方向的兩種作用力。其中，垂直方向的作用力可松動(dòng)支氣管內(nèi)的分泌物，推動(dòng)分泌物盡快脫落，以此來降低痰液的黏度。水平方向的作用力可不斷擴(kuò)張患兒的支氣管，提高呼吸道的通透性，進(jìn)而推動(dòng)痰液的排出，加強(qiáng)肺部循環(huán)。不僅如此，機(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)作用力的面積較大，可以通過設(shè)定頻度和力度的方式，有效加強(qiáng)肺泡內(nèi)或細(xì)支氣管內(nèi)的作用力，提高整體的排痰效果，減輕各項(xiàng)臨床癥狀，縮短呼吸、心及肺功能的恢復(fù)進(jìn)程，改善預(yù)后。

在正常生理情況下，機(jī)體血清中IL-6的水平極低。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥后，病毒、內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子-α等細(xì)胞因子均可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生IL-6，故IL-6可有效反映小兒肺炎的炎性反應(yīng)程度[8]。CRP是一種可造成血管損傷又可與粒細(xì)胞、單核細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子的物質(zhì)，在健康人體中的含量極少；而當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥或急性組織損傷后，CRP含量就會(huì)在4～6 h內(nèi)快速提升，且CRP的含量會(huì)與病情同步產(chǎn)生變化，病情好轉(zhuǎn)后CRP水平也會(huì)隨之下降；同時(shí)，CRP不受性別、年齡、貧血等因素的影響。IL-8是一種多源性炎性細(xì)胞因子，主要作用是激活中性粒細(xì)胞，從而使其釋放超氧化物和溶酶體酶。通常情況下，肺炎患兒機(jī)體的炎癥細(xì)胞會(huì)在IL-8的趨化下不斷損害各個(gè)器官組織，在患病期間，機(jī)體的呼吸道上皮細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生大量IL-8，由此可知，CRP、IL-6、IL-8在小兒肺炎的發(fā)生、發(fā)展過程中都具有非常重要的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組CRP、IL-6、IL-8水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組排痰量多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明機(jī)械振動(dòng)排痰法有利于減輕小兒肺炎的炎癥反應(yīng)，加快痰液的排出。分析原因?yàn)椋瑱C(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)的叩擊頻率固定，叩擊力度較為科學(xué)，不僅能提高纖毛的蠕動(dòng)頻率，促進(jìn)痰液的排出，還可以改善肺部堵塞的情況，減少細(xì)菌的生長、繁殖，加快炎癥的吸收。此外，機(jī)械振動(dòng)排痰法有效彌補(bǔ)了人工叩擊輔助排痰的不足，通過連續(xù)、均勻的叩擊力度以及穩(wěn)定的叩擊頻率可加快深處痰液的松動(dòng)和排出，給肺部的自我修復(fù)提供一個(gè)良好的內(nèi)部環(huán)境，進(jìn)而減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，合理刺激局部的血液循環(huán)，改善平滑肌痙攣的情況，從而推動(dòng)各項(xiàng)身體機(jī)能的恢復(fù)。

綜上所述，采用機(jī)械振動(dòng)排痰法可有效減少肺炎患兒的排痰量，降低炎癥水平、改善心肺功能，縮短病程。