高流量呼吸濕化治療儀聯合莫西沙星治療重癥肺炎患者的臨床效果

丁海菊，李曉松，周霞，李蓓蓓，蘇磊

首都醫科大學石景山教學醫院石景山醫院 1 呼吸與危重癥醫學科，2 檢驗科 (北京 100043)

重癥肺炎是發病率較高的呼吸系統感染性疾病，病情嚴重時可引發休克、呼吸衰竭、呼吸窘迫、多臟器功能損傷等并發癥，嚴重威脅患者的生命安全，需及時進行治療[1]。莫西沙星是第四

減少脫落的發生。

但是，李娜等[9]的研究表明，采用傳統封閉材料與光固化流動樹脂在預防齲齒方面的效果并無明顯差別，與本研究結論相悖，考慮其原因可能為，在進行窩溝封閉治療的過程中，光固化流動樹脂因唾液阻攔會出現封閉效果不佳的情況，導致細菌繼續侵蝕牙齒，增加齲壞的可能性[10]。因此，今后我們仍需進行大樣本量、長時間的研究，以進一步驗證本研究結論。

綜上所述，與傳統窩溝封閉劑相比，在窩溝封閉治療中采用光固化流動樹脂的耐磨性更佳，治療后患兒齲齒患病率顯著降低。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2020年12月我院收治的80例重癥肺炎患者為研究對象，依據隨機數字表法將其分為對照組(40例)及試驗組(40例)。對照組男22例，女18例；年齡45～70歲，平均(58.16±3.10)歲；病程1～4 d，平均(2.22±0.23)d；氧合指數(arterial partial pressure of oxygen/fraction of inspired oxygen，PaO2/FiO2)170～230 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均(210.55±10.26)mmHg；呼吸頻率30～40次/min，平均(35.22±1.15)次/min。試驗組男25例，女15例；年齡47～72歲，平均(58.12±3.08)歲；病程1～5 d，平均(2.20±0.25)d；PaO2/FiO2175～235 mmHg，平均(212.50±10.27)mmHg；呼吸頻率31～39次/min，平均(35.20±1.12)次/min。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《內科學》(第8版)[3]中重癥肺炎的相關診斷標準，患者和(或)家屬均簽署知情同意書；心肝腎功能正常者；病情及血流動力學穩定。排除標準：合并胸膜疾病、胸腔積液、氣胸及活動性肺結核；近3個月內服用過激素、免疫抑制劑類藥物；合并循環系統疾病、呼吸衰竭、多器官功能衰竭。

1.2 方法

兩組均進行抗感染、擴張氣道、祛痰、維持水電解質平衡、營養支持等常規治療。

在此基礎上，對照組采用莫西沙星治療，即將0.4 g鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液(Bayer Pharma AG，注冊證號H20140424，規格 0.4 g)溶于250 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，20～40滴/min，1次/d。

試驗組在對照組基礎上使用高流量呼吸濕化治療儀(邁思respircare，HUMID-BM型)實施經鼻導管高流量氧療：將治療儀連接鼻塞導管，設置恒定溫度為37 ℃，相對濕度為100%，氧流量為45～60 L/min，初始吸氧濃度為45%，根據患者的情況調節合適的吸氧濃度和流量，確保患者的動脈血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SaO2)維持在90%以上，每天濕化時間6～8 h，濕化期間要及時補充濕化液體量，避免出現儀器干燒的情況，固定好管道，確保管道通暢，避免出現管道扭曲、移位、堵塞、脫管、受壓等情況。

兩組均治療1周。

1.3 評價指標

(1)比較兩組治療前及治療1周后的痰液黏稠度：Ⅰ級為痰液稀薄呈泡沫或米湯狀，負壓吸痰后吸痰管內壁上未黏附痰液；Ⅱ級為痰液顏色為白色或黃白色黏痰，負壓吸痰后吸痰管內壁黏附較少痰液，但易沖洗干凈；Ⅲ級為黃白色黏痰，呈團塊狀，黏稠度較大，負壓吸痰后吸痰管黏附大量痰液，難以沖洗干凈。(2)比較兩組治療前及治療1周后的血氣分析指標：應用專用動脈采血針穿刺患者橈動脈取動脈血1～2 ml，抗凝血處理后立即送檢；使用血氣分析儀(西門子，RAPID Point 500)測定動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2)及SaO2。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組痰液黏稠度比較

治療前，兩組痰液黏稠度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療1周后，試驗組痰液黏稠度改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組血氣分析指標比較

治療前，兩組PaO2、PaCO2、SaO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療1周后，兩組PaO2、SaO2均高于治療前，PaCO2低于治療前，且試驗組PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組痰液黏稠度比較(例)

表2 兩組血氣分析指標比較

3 討論

重癥肺炎是由各種病原體侵襲肺部所引發的炎癥疾病。患者在患重癥肺炎后，肺腔內會產生大量炎性滲出物，需給予相應的抗生素進行抗炎治療。莫西沙星是廣譜性較強的抗生素，給藥后能干擾細菌DNA復制、修復及轉錄進程，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌等均有良好的抗菌活性，可有效抑制機體炎癥反應，改善患者呼吸道癥狀[4]。

但在臨床實踐中發現，對于氣道受損嚴重的患者而言，單純采用莫西沙星抗炎治療無法恢復患者的氣道黏液纖毛清理功能，患者氣道分泌物仍較多且濃稠，不利于患者肺通氣功能的改善。因此，對患者進行呼吸道濕化干預十分必要。有研究表明，高流量呼吸濕化治療儀可通過鼻導管持續提供經濕化的高流量氧，已逐漸被用于氣道濕化的實踐中[5]。本研究結果顯示，治療1周后，試驗組痰液黏稠度改善情況優于對照組(P<0.05)；治療1周后，試驗組PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組(P<0.05)。由此表明，采用高流量呼吸濕化治療儀聯合莫西沙星治療重癥肺炎患者的效果顯著，能有效稀釋痰液，改善痰液黏稠度，改善患者的通氣功能。分析其原因為，高流量呼吸濕化治療儀通過精準加溫、加濕吸入氣體能起到充分濕化氣道的效果，進而能改善氣道黏液纖毛清理功能，聯合莫西沙星后可更好地降低痰液黏稠度[6]；高流量呼吸濕化治療儀還可利用經鼻插管通氣提供穩定的吸氧濃度，能夠產生持續性的氣道正壓，幫助患者減弱呼吸做功及吸氣阻力，減少鼻咽部無效腔通氣，促進肺泡開放，促進氣血交換及呼氣末肺泡復張，聯合莫西沙星后可更好地改善患者的血氣分析指標，提高患者的呼吸功能[7-8]。

綜上所述，采用高流量呼吸濕化治療儀聯合莫西沙星治療重癥肺炎患者，能有效降低患者痰液黏稠度，改善患者的血氣分析指標。