下肢骨牽引器輔助閉合復位防旋型股骨近端髓內釘內固定術治療股骨轉子間骨折患者的臨床效果

李軍

甘肅省秦安縣人民醫院 (甘肅秦安 741600)

股骨轉子間骨折是指發生在股骨頸基底至小轉子水平以上部位的由直接暴力或間接外力所導致的骨折，可引起轉子區疼痛、腫脹及下肢活動受限等癥狀。防旋型股骨近端髓內釘(proximal femoral nail antirotation，PFNA)內固定術是目前臨床治療股骨轉子間骨折患者的常用術式，不僅具有創傷小的特點，還對重建股骨近端的穩定性具有重要的作用[1-2]。杜剛強等[3]提出，以往臨床在進行PFNA內固定術時，多采用牽引床進行閉合復位，雖能穩定患者體位、便于手術操作，但該復位方式會延長手術時間、損傷患者會陰部，故考慮使用下肢骨牽引器對患者進行輔助閉合復位。下肢骨牽引器是利用外固定支架代替徒手牽引，不僅符合順勢復位的特點，還可縮短手術時間，

[5]李德忠,鄒振武,周發偉,等.內鏡在老年非靜脈曲張性上消化道出血患者治療中的應用價值[J].中華老年多器官疾病雜志,2019,18(8):62-64.

[6]路祖科,薛金花.化肝煎加減聯合“蒙脫石散與法莫替丁”治療Hp陽性慢性胃炎療效及對患者胃蛋白酶原和胃泌素17的影響[J].中國中西醫結合消化雜志,2019,27(3):28-31.

[7]崔旭輝.含鉍蒙脫石散與法莫替丁聯合雙歧桿菌四聯活菌片治療老年消化性潰瘍的臨床療效及對患者潰瘍徑長和癥狀評分的影響[J].內蒙古醫科大學學報,2020,42(1):7-10.

[8]成力.注射用奧美拉唑與注射用蘭索拉唑治療活動期胃潰瘍患者的臨床效果對比[J].醫療裝備,2019,32(4):132-133.

[9]唐宏偉.消化內鏡聯合蒙脫石散與法莫替丁治療胃潰瘍患者的臨床效果[J].醫療裝備,2020,33(4):111-112.

避免術中損傷。基于此，本研究旨在探討下肢骨牽引器輔助閉合復位PFNA內固定術治療股骨轉子間骨折患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2021年8月我院收治的78例股骨轉子間骨折患者為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為對照組與試驗組，各39例。對照組男15例，女24例；年齡60～79歲，平均(70.33±5.73)歲；骨折原因：直接暴力25例，間接外力14例；受傷至接受損傷時間1～4 d，平均(2.69±1.03)d。試驗組男17例，女22例；年齡62～78歲，平均(71.49±4.68)歲；骨折原因：直接暴力23例，間接外力16例；受傷至接受損傷時間1～4 d，平均(2.59±0.91)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《老年股骨轉子間骨折診療指南》中股骨轉子間骨折的相關標準[4]；經影像學檢查確診；單側骨折；凝血功能正常。排除標準：存在手術禁忌證；合并股骨頭缺血或壞死；病理性骨折；精神障礙。

1.2 方法

對照組采用牽引床輔助閉合復位PFNA(蘇州蘇南捷邁得醫療器械有限公司，型號SDGG-V)內固定術治療：患者平躺在牽引床上，行連續硬膜外麻醉后，將健肢外展，患肢內收，在C型臂X線機(上海西門子醫療器械有限公司，型號 Cios Select S1)透視下進行閉合復位；常規消毒鋪巾后，將患側股骨大轉子頂點向近端延長3～6 cm作為切口，在髓腔內置入導針(蘇州蘇南捷邁得醫療器械有限公司，型號Ф2.0)，并用空心鉆(上海博進電子儀表設備工貿有限公司，型號BJJZ-1)沿著導針擴髓，植入PFNA主釘；固定好螺釘后，拔出主釘導針；借助瞄準器(上海節惠生物科技有限公司，型號 IH-MZQ-65W)在股骨外側皮膚處做一2～3 cm切口，置入導針，然后用空心鉆擴開股骨外側皮質，緩慢植入防旋釘，手動旋轉固定后安裝螺旋刀片，鎖定后，安裝遠端鎖定螺釘，拆下瞄準器，擰入尾帽；最后清洗傷口，逐層縫合傷口。

試驗組采用下肢骨牽引器(寧波科藝醫療器械有限公司，型號 1005型)輔助閉合復位PFNA內固定術治療：拆除1/3的手術床，按照說明書安裝好下肢骨牽引器后，將患者移動至牽引床上；保持患者臀部與床下緣齊平，雙下肢懸空置于足部牽引器，膝關節平放在支托架上固定，健肢外展，平放在托手架上，患肢懸吊于支臂架上，根據患者情況適當調整牽引的角度和力度；患者行連續硬膜外麻醉后，在C型臂X線機引導下進行閉合復位，后續手術操作同對照組。

兩組均于術前30 min給予抗生素預防感染，術后給予抗凝及抗感染治療，并根據患者恢復情況適當給予關節鍛煉，術后隨訪6個月。

1.3 評價指標

(1)臨床指標：記錄兩組臨床指標，包括手術時間、術中出血量及骨折愈合時間。(2)髖關節功能：于兩組術前、術后3個月及術后6個月，分別采用Harris髖關節評分量表(Harris hip score，HHS)[5]評估患者的髖關節功能，內容包括疼痛、畸形、功能和活動度4個維度，總分為100分，評分越高表明患者髖關節功能恢復越好。(3)術后并發癥：記錄兩組術后并發癥發生情況，包括骨折移位、內固定松動、髖內翻、下肢靜脈血栓及延遲愈合等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

試驗組手術時間、骨折愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 兩組髖關節功能評分比較

術前，兩組HHS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3、6個月，兩組HHS評分均高于術前，且術后6個月高于術后3個月，差異有統計學意義(P<0.05)；術后3個月，試驗組HHS評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后6個月，兩組HHS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組術前、術后3個月及術后6個月HHS 髖關節功能評分比較(分，

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

隨訪期間，試驗組并發癥總發生率低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

早期鍛煉是影響股骨轉子間骨折患者術后恢復的重要因素，而良好的復位效果是決定患者術后能否進行早期鍛煉的重要原因。現階段，牽引床在骨折復位中的應用廣泛，可幫助患者固定體位，維持骨折力線，并方便植入髓內釘；但使用牽引床時，需在術前將患者移動并固定在牽引床上，再擺放好體位，可延長手術時間；此外，操作不規范會對患者會陰部造成損傷，影響復位效果，存在局限性[6]。

下肢骨牽引器是利用外固定支架進行牽引的儀器，其近端的套管結構不僅可讓患者的患肢外展或內收，也有利于做近端切口、植入螺釘等操作；同時，牽引器可直接與手術床安裝使用，有利于縮短手術時間，持續維持牽引的角度和力度。本研究結果顯示，試驗組手術時間、骨折愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明下肢骨牽引器輔助閉合復位PFNA內固定術治療股骨轉子間骨折患者可縮短患者時間、骨折愈合時間，并可減少術中出血量。分析其原因為，下肢骨牽引器可縮短患者的體位擺放時間，減少因體位變化而造成的手術時間延長，并且該儀器對患者的損傷較小，可減少術中出血量，進而促進骨折快速愈合。本研究結果顯示，術前，兩組HHS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3、6個月，兩組HHS評分均高于術前，且術后6個月高于術后3個月，差異有統計學意義(P<0.05)；術后3個月，試驗組HHS評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后6個月，兩組HHS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。以上結果表明，采用兩種方式輔助閉合復位PFNA內固定術均可改善患者髖關節功能，但術后3個月，試驗組髖關節功能恢復效果更好。分析其原因為，下肢骨牽引器可持續牽引患者維持復位，避免手術過程中出現復位丟失，且牽引器遠端的作用力方向與患者的髕骨中心線平行，力線與患者的股骨下肢軸線一致，從而可使復位操作更為方便，減少操作失誤對復位效果的影響，改善髖關節功能；而髖關節功能恢復有利于早期進行功能鍛煉，故可促進術后恢復，加快骨折愈合速度。本研究結果顯示，試驗組并發癥總發生率低于對照組，但差異無統計學意義，表明兩種方式輔助閉合復位PFNA內固定術均可引起術后并發癥，但試驗組并發癥相對較少，故下肢骨牽引器是更為理想的方式。

綜上所述，采用下肢骨牽引器輔助閉合復位PFNA內固定術治療股骨轉子間骨折患者的臨床效果顯著，不僅可縮短手術時間，減少術中出血量，還可加快患者骨折愈合，一定程度降低術后并發癥發生率，改善髖關節功能。