改良三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫患者的臨床效果

謝文虎，張中華，宋小芬

江西省新余市人民醫(yī)院泌尿外科 (江西新余 338000)

腎囊腫屬于腎囊性疾病的一種，單純腎囊腫幾乎無癥狀表現(xiàn)，發(fā)病率可達(dá)50%；但若腎囊腫患者腰部有明顯的疼痛感，或囊腫直徑發(fā)生改變，則需及時(shí)采取手術(shù)治療，以促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[1]。既往臨床主要采用開放式或經(jīng)皮穿刺手術(shù)對(duì)腎囊腫患者進(jìn)行治療，雖可有效治療該疾病，但對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，臨床應(yīng)用存在一定的局限性[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)三通道法后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用。該手術(shù)具有術(shù)野清晰、操作空間大等特點(diǎn)，但由于該手術(shù)需完整游離囊腫后再從囊腫外部開始切除，操作較為復(fù)雜，故手術(shù)創(chuàng)面較大，易增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。而改良三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)則可有效避免傳統(tǒng)手術(shù)存在的創(chuàng)面大、操作復(fù)雜等不足，且具有創(chuàng)傷小、游離方式簡單、術(shù)中出血量少等特點(diǎn)，有助于縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[4]。鑒于此，本研究旨在探討改良三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年4月我院收治的88例腎囊腫患者為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)方法的不同將患者分為對(duì)照組(38例)與試驗(yàn)組(50例)。對(duì)照組男23例，女15例；年齡45～68歲，平均(56.58±2.61)歲；體質(zhì)量指數(shù)22.31～27.49 kg/m2，平均(24.81±0.76)kg/m2；囊腫直徑1.52～7.49 cm，平均(4.92±0.43)cm；左側(cè)腎囊腫20例，右側(cè)腎囊腫18例。試驗(yàn)組男32例，女18例；年齡44～69歲，平均(56.63±2.57)歲；體質(zhì)量指數(shù)22.40～27.56 kg/m2，平均(24.75±0.78)kg/m2；囊腫直徑1.48～7.53 cm，平均(4.89±0.46)cm；左側(cè)腎囊腫30例，右側(cè)腎囊腫20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)等檢查確診；首次接受治療；采用手術(shù)治療；生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤；存在凝血及造血功能障礙；已出現(xiàn)腎功能不全；伴有嚴(yán)重的器官功能障礙；患有嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療：患者取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，采用硬膜外麻醉，操作者位于其患側(cè)，在髂嵴上2 cm處做一長約1 cm的手術(shù)切口，并用大彎鉗分離肌肉，將水囊袋置于腹膜后間隙，置好后向囊袋內(nèi)注入0.9%氯化鈉注射液30 ml，建立腹膜后空間，并置入大小為1 cm的Trocar，于腹膜后間隙充氣，維持氣腹壓力為12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；之后置入監(jiān)視鏡，于腋前線、腋后線、12肋下緣交點(diǎn)處建立長度為5～10 mm的通道，操作者左手持吸引器，右手持超聲刀，配合主刀醫(yī)師操作；游離腹膜外脂肪后，打開腎周筋膜，完整游離囊腫，吸清囊液，此時(shí)囊壁出現(xiàn)塌陷，操作者需左手持血管鉗提拉囊壁，右手于囊壁外側(cè)操作電鉤，切除腎實(shí)質(zhì)邊緣；待病灶組織切除成功后，取出切除組織，必要時(shí)放置引流管；術(shù)畢，關(guān)閉切口。

試驗(yàn)組采用改良三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療：患者腹膜后空間建立方法與對(duì)照組相同；之后于腋前線、腋后線、12肋下緣交點(diǎn)處建立5 mm通道，置入5 mm腹腔鏡鏡體及吸引器；操作者左手固定鏡體，右手操作帶有吸引器的電鉤，對(duì)腹膜外脂肪進(jìn)行游離；然后打開腎周筋膜，找到囊腫，游離部分囊腫，同時(shí)吸除囊液，在氣腹等輔助下充盈囊壁，用電鉤于囊腫內(nèi)5 mm腎實(shí)質(zhì)邊緣處實(shí)施切除并取出，必要時(shí)可放置引流管；術(shù)畢，關(guān)閉切口。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)圍手術(shù)期指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。(2)應(yīng)激指標(biāo)：手術(shù)前后，分別采集兩組5 ml空腹肘靜脈血，以3 500 r/min速度離心處理10 min，獲得上層血清，采用化學(xué)發(fā)光法檢測血清皮質(zhì)醇水平，采用免疫比濁法檢測C反應(yīng)蛋白(C-reactionprotein，CRP)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-6(Interleukin- 6，IL-6)水平。(3)術(shù)后并發(fā)癥：觀察比較兩組術(shù)后血尿、感染、尿瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組血清皮質(zhì)醇、CRP及IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組血清皮質(zhì)醇、CRP及IL-6水平均低于術(shù)前，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著腎囊腫患者病情的發(fā)展，囊腫體積會(huì)不斷增大，可對(duì)腎血管及腎單位造成不同程度的壓迫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰部脹痛、血尿、腹部疼痛等癥狀，病情嚴(yán)重者還可損害腎功能，故給予患者積極有效的治療措施對(duì)于促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸具有重要的意義[1]。后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)在腎囊腫患者治療中具有較好的應(yīng)用效果，手術(shù)成功率超過95%，且該手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快，因此受到臨床青睞。傳統(tǒng)三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)是臨床最初用于治療腎囊腫患者的常用術(shù)式，術(shù)中操作者不僅需要監(jiān)視腹腔鏡器械的暴露情況，還需操作電鉤等解剖器械，且在切除囊腫時(shí)需完整游離囊腫后再從外部將其切除，雖對(duì)出血量無明顯影響，但術(shù)中游離范圍較廣，創(chuàng)面面積較大，手術(shù)操作煩瑣，易增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]，故尋找一種操作簡單、術(shù)中患者出血量少、安全性高的手術(shù)方法十分重要。

改良三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)是在傳統(tǒng)手術(shù)基礎(chǔ)上不斷完善發(fā)展而來的；相較于傳統(tǒng)三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)，改良后操作更加便捷，術(shù)中對(duì)囊腫游離范圍被縮小，有助于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，試驗(yàn)組血清皮質(zhì)醇、CRP及IL-6水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明，改良與傳統(tǒng)三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)均可有效治療腎囊腫，但改良后術(shù)式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較輕，并發(fā)癥相對(duì)較少，可更好地促進(jìn)患者恢復(fù)。分析其原因?yàn)椋?1)采用改良三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)游離囊腫的操作更加便捷，且減少了1個(gè)手術(shù)操作孔，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小；(2)傳統(tǒng)手術(shù)需多名操作人員共同完成，改良三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)單人即可操作，大大降低了人力成本；(3)改良三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)在游離腎囊腫過程中直接操作即可，無需對(duì)囊腫行完整游離后充盈囊壁再將其切除，可有效縮短手術(shù)操作時(shí)間，并可縮小創(chuàng)面面積，為患者術(shù)后恢復(fù)提供有利條件[9-11]。

綜上所述，改良與傳統(tǒng)三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫均可取得良好的療效；但與傳統(tǒng)手術(shù)相比，改良術(shù)式的優(yōu)勢(shì)更為明顯，術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)較小，并發(fā)癥相對(duì)較少，故臨床可依據(jù)患者病情選擇最佳術(shù)式，以獲得最佳的手術(shù)效果。