動靜脈脈沖氣壓治療儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)預(yù)防腦出血下肢深靜脈血栓的效果

紀(jì)甜甜，王倩蘭，陳珊

九江市中醫(yī)醫(yī)院 (江西九江 332000)

手術(shù)是治療腦出血患者的重要方法，但術(shù)后患者需長期臥床，使得下肢肌肉松弛、血流緩慢，血液呈高凝狀態(tài)，加之腦出血術(shù)后使用脫水藥物、物理降溫等因素的影響，易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓

留的發(fā)生，減輕產(chǎn)婦痛苦，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，采用生物反饋、電刺激與早期盆底功能訓(xùn)練聯(lián)合干預(yù)的效果好，能顯著改善產(chǎn)婦的盆底功能、性功能，降低尿潴留發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年6月我院收治的68例腦出血患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組與觀察組，各34例。觀察組男19例，女15例；出血部位，基底節(jié)17例，丘腦6例，腦干8例，小腦3例；年齡54～73歲，平均(64.75±3.24)歲。對照組男20例，女14例；出血部位，基底節(jié)18例，丘腦4例，腦干7例，小腦5例；年齡53～75歲，平均(65.27±3.51)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦出血診治指南(2014)》[4]中腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；行手術(shù)治療；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常；伴有肝、腎功能障礙；術(shù)前出現(xiàn)下肢DVT；病情危重，陷入昏迷。

1.2 方法

對照組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。(1)健康教育：護(hù)士向患者發(fā)放健康手冊，并向其講解疾病有關(guān)知識，囑其多飲水，配合護(hù)理工作，預(yù)防下肢DVT。(2)心理護(hù)理：護(hù)士加強(qiáng)與患者的溝通，了解其不良情緒來源，耐心開導(dǎo)，引導(dǎo)其描述對未來生活的向往；鼓勵家屬多陪伴患者，在日常生活中避免用語言刺激患者，為其創(chuàng)造良好、積極的康復(fù)氛圍。(3)早期運(yùn)動鍛煉：護(hù)士抬高患者雙下肢，每間隔3 h為其更換1次體位，并將軟枕墊在其膝下；被動活動患者下肢關(guān)節(jié)，逐漸引導(dǎo)患者進(jìn)行主動活動。(4)按摩與熱敷：護(hù)士雙手涂抹潤膚油，為患者按摩雙下肢，每側(cè)肢體10～15 min，2次/d；用毛巾包裹熱水袋，待溫度降至患者可耐受后放置其下肢30 min左右，2次/d。(5)病情觀察：加強(qiáng)觀察下肢的皮溫、顏色、周徑變化，若出現(xiàn)異常立即告知醫(yī)師處理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用大連萊博泰克科技有限公司生產(chǎn)的LBTK-M-I 1000型動靜脈脈沖氣壓治療儀進(jìn)行干預(yù)：在使用前充分告知患者儀器使用知識，獲得其充分配合后開展；用動靜脈足泵包裹患者雙足，松緊度以患者舒適為宜，使用安全帶穩(wěn)妥固定后設(shè)置脈沖壓力為130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，持續(xù)時間為30 s，間歇時間為20 s，使用時間為30 min，2次/d，連續(xù)使用7 d。

兩組均持續(xù)觀察至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)凝血指標(biāo)：分別于干預(yù)前后采用全自動凝血分析儀(希森美康株式會社，型號CS 5100)檢測凝血酶時間(thrombin time，TT)、凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)。(2)下肢血流速度：分別于干預(yù)前后采用飛利浦公司生產(chǎn)的ATL HDI3000型全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀測定下肢靜脈血流峰速度與平均速度。(3)下肢腫痛：干預(yù)后，以視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估下肢疼痛程度，分值范圍0～10分，評分越低表示疼痛程度越輕；使用軟尺測量膝關(guān)節(jié)以下5 cm處的周徑。(3)記錄兩組住院期間下肢DVT發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 凝血功能

干預(yù)后，觀察組TT、PT、APTT時間均長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組凝血功能比較

2.2 下肢血流速度

干預(yù)后，觀察組下肢靜脈血流峰速度、平均速度均快于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組股靜脈血流速度比較

2.3 下肢腫痛

干預(yù)后，觀察組下肢VAS評分低于對照組，下肢周徑短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組下肢腫痛比較

2.4 下肢DVT發(fā)生率

觀察組下肢DVT發(fā)生率為5.88%(2/34)，低于對照組的23.53%(8/34)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.221，P=0.040)。

3 討論

腦出血是非外傷性質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，與高血壓、高血脂、冠心病等密切相關(guān)，具有較高的發(fā)病率[5]。目前，臨床針對腦出血患者以手術(shù)治療為主，但術(shù)中麻醉藥物的使用、術(shù)后甘醇露的使用等均可使體內(nèi)血液黏度提升，造成血液高凝狀態(tài)，增加下肢DVT發(fā)生風(fēng)險[6]。多數(shù)腦出血患者伴有肢體功能運(yùn)動障礙，術(shù)后長時間臥床使雙下肢肌肉松弛、血流速度減緩，血液在深靜脈內(nèi)不能正常凝集，易阻塞靜脈腔，進(jìn)而導(dǎo)致下肢DVT的發(fā)生，不利于患者術(shù)后康復(fù)[7]。

血液高凝、血流速度緩慢等是導(dǎo)致下肢DVT的主要因素，通過改善血液高凝及血流速度來預(yù)防下肢DVT至關(guān)重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心，在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的同時深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，以提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；通過早期肢體活動，可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，避免血液在靜脈腔內(nèi)凝集，配合人工按摩與熱敷能夠加快下肢血液與淋巴回流，加速組織新陳代謝，有助于減輕下肢脹痛程度，預(yù)防下肢DVT的發(fā)生。但優(yōu)質(zhì)護(hù)理難以針對性的減輕下肢疼痛腫脹，且工作量較大，護(hù)士工作效率低下，護(hù)理效果不佳。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組TT、PT、APTT均長于對照組，下肢靜脈血流峰速度與平均速度均快于對照組，下肢疼痛評分、下肢DVT發(fā)生率均低于對照組，下肢周徑短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示動靜脈脈沖氣壓治療儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用效果顯著，可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，緩解疼痛、腫脹情況，減少下肢DVT的發(fā)生。其原因為，動靜脈脈沖氣壓治療儀利用機(jī)械裝置活動患者雙下肢，通過間斷充氣加壓與脈沖氣流，對肢體進(jìn)行機(jī)械按摩與擠壓，可促進(jìn)肢體靜脈淋巴、血液反流，提高靜脈血回流量，預(yù)防血液在深靜脈腔中淤積凝固[8]；動靜脈脈沖氣壓治療儀通過對下肢進(jìn)行周期性按摩，能夠促使患者下肢血管與肌肉規(guī)律性擴(kuò)張、收縮，利于血液循環(huán)及新陳代謝，且作用力度、頻率相對規(guī)律、恒定，干預(yù)效果更加穩(wěn)定，可有效預(yù)防下肢DVT；此外，動靜脈脈沖氣壓治療儀操作簡單、方便，不會引起繼發(fā)性出血，患者接受度高。

綜上所述，動靜脈脈沖氣壓治療儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用效果顯著，可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，緩解疼痛、腫脹情況，減少下肢DVT的發(fā)生。