關節恢復器聯合本體感覺訓練對關節鏡下前交叉韌帶重建術后患者關節功能的影響

程歡

九江市第一人民醫院骨科 (江西九江 332000)

近年來，前交叉韌帶損傷患病率逐年升高，臨床多采用關節鏡下交叉韌帶重建術治療該病患者，并獲得顯著的生物力學重建效果。但為保障重建后前交叉韌帶損傷關節的穩定性，還需在重建生物力學的前提下，對患者的神經肌肉反應機制進行重建[1]。本體感覺訓練是一種促進人體肌、腱及關節等運動器官恢復的康復訓練方法，是指通過各種方式進行膝關節康復訓練，強化患者對膝關節肌肉主動收縮力量的控制，有助于維持患者膝關節活動度，提高膝關節本體感覺。關節恢復器主要是通過物理方式幫助臥床患者在術后恢復期做四肢伸直、屈曲、外展等全范圍的被動運動。但臨床關于關節恢復器聯合本體感覺訓練對關節鏡下前交叉韌帶重建術患者膝關節影響的研

刺激產婦乳房內部的組織細胞，促進乳腺內部血液循環，刺激乳汁分泌，通暢乳腺管，避免乳汁淤積在乳腺管中，從而減少產婦乳房脹痛。

綜上所述，產后康復治療儀聯合早期護理可顯著減輕剖宮產產婦產后乳房脹痛程度，促進乳汁分泌，增加泌乳量，從而可提升純母乳喂養率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月在我院接受關節鏡下前交叉韌帶重建術的96例患者為研究對象，按隨機數表法將患者分為對照組與觀察組，各48例。對照組男29例，女19例；年齡36～78歲，平均(56.54±3.54)歲；體質量指數(body mass index，BMI)18～29 kg/m2，平均(22.51±3.49)kg/m2；其中，右膝損傷25例，左膝損傷23例。觀察組男28例，女20例；年齡36～80歲，平均(56.62±3.48)歲；BMI 19～30 kg/m2，平均(22.57±3.52)kg/m2；其中，右膝損傷26例，左膝損傷22例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者對本研究內容知情，并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《中華骨科學：創傷骨科卷》[3]中前交叉韌帶損傷的相關診斷標準；經MRI、X線檢查確診；可耐受關節鏡下前交叉韌帶重建術。排除標準：伴有肝腎功能障礙；伴有認知功能障礙；患有感染性疾病；患有嚴重的精神疾病、器質性疾病或自身免疫系統疾病。

1.2 方法

對照組術后行本體感覺訓練。(1)關節活動度訓練：術后第1～2周，以改善關節活動度和感覺輸入為主，包括膝關節擠壓、髕骨松動，分別對股四頭肌、腘繩肌群進行等長收縮練習；加強患者平衡板訓練，首先對患者進行膝關節0°訓練，根據患者情況確定訓練時長，一般為3周左右；然后對患者進行0°～30°膝屈曲位訓練，訓練過程中指導患者遵循先睜眼后閉眼、先雙腿后單腿的原則，訓練頻率為每次30 min、每日2～3次為宜。(2)固定自行車訓練：指導患者每日踩踏固定自行車，訓練過程中遵循健側與患側肢體輪流用力的原則，緩慢增加踩踏阻力與速度，每次20 min，每日2次。(3)步行靈敏性訓練：根據患者術后恢復情況及耐受性，正確指導其進行前進、后退、側方位跑步等訓練，每次15 min，每日2次；指導患者在負重情況下進行跑步或游泳訓練；術后6周，指導患者積極開展半蹲或雙腿半蹲訓練，在半蹲訓練過程中，護理人員以手拋球的方式分散患者注意力，強化患者半蹲訓練效果，每日2次，每次20 min。(4)慢跑訓練：指導患者進行側走、交叉跑、往返跑、單雙腿跳及階梯訓練，每次30 min，每日2次。訓練持續6個月。

觀察組在對照組基礎上應用關節恢復器干預：儀器選擇浙江省金華市華通醫療儀器有限公司生產的HT-C-T型下肢關節功能恢復器，患者進行本體感覺訓練前后使用該儀器對雙下肢進行刺激；使用時，患者取平臥位，脫去患側肢體褲子，暴露患側肢體，確保肢體活動不受限制；將患側肢體移至關節恢復器上，根據患者肢體長度調節儀器位置，確定與患者肢體貼合后，再用固定帶固定患者肢體；根據患者耐受程度對關節恢復器進行調節，保證患者無疼痛、腫脹等不良感覺；設置頻率為15～60 Hz，30 min/次，1次/d，連續使用3～5 d。

1.3 觀察指標

(1)膝關節功能：比較兩組術后6、9、12個月的膝關節功能，采用Lysholm膝關節功能評分法對兩組膝關節功能進行評估，內容包括疼痛(25分)、不穩定度(25分)、腫脹度(10分)、跛行(5分)、支持(5分)、上樓(10分)、下蹲(5分)、絞鎖(15分)，總分為100分，評分越高表示患者膝關節功能越好。(2)本體感覺功能：兩組于術前及術后12個月，分別接受被動活動察覺閾值測試與被動角度再生試驗，以評估其本體感覺功能；利用等速肌力測試儀(德國D&R，型號ISOMED2000)對患者進行被動活動察覺閾值測試，即屏蔽患者的視覺和聽覺，起始角度為15°，指導并協助患者以2°/s速度伸膝，詢問患者，于自覺膝關節角度變化時停止，記錄起始時間，每例患者重復3次，取平均時間×0.5 s為測試結果，數值越低表示患者膝關節活動度越好；進行被動角度再生試驗時，協助患者取仰臥位，并蒙上其雙眼，將其膝關節置于被動運動機上，同時對膝上、足8 cm位置進行固定，然后將膝關節分別被動置于30°、60°及90°測試角度，對膝關節的運動情況進行測定，測定時，需停留5 s，然后從0°開始，以1.5°/s速度作被動屈曲運動，觀察患者抵達測試位置的角度，并進行記錄。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 膝關節功能

術后6個月，兩組Lysholm膝關節功能評分比較，差異無統計意義(P>0.05)；術后9、12個月，兩組Lysholm膝關節功能評分均高于術后6個月，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后不同時間Lysholm膝關節功能評分比較(分，

2.2 本體感覺功能

術前，兩組被動活動察覺閾值與被動角度再生試驗結果比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后12個月，兩組被動活動察覺閾值與被動角度再生試驗結果均低于術前，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術前及術后12個月被動活動察覺閾值及被動角度再生試驗比較

3 討論

前交叉韌帶是膝關節重要的向前穩定組織，也是最容易受傷的部位。目前，針對該部位損傷，臨床治療以關節鏡下前交叉韌帶重建術為主，并獲得了確切療效；且該術式屬于微創術式，手術創傷較小，多數患者能從中獲益。但進行前交叉韌帶重建后，患者通常會出現動態穩定性差、膝關節功能異常，究其原因，是由術后本體感覺遭到抑制所致。本體感覺屬于特殊的感覺形式，包括運動覺和關節的位置覺。既往研究表明，力學信號通過膝關節前交叉韌帶本體感受器介導傳入神經中樞后，能提高神經肌肉的控制能力，維持關節運動時的穩定性，而膝關節前交叉韌帶本體感覺的傳輸是膝關節動態穩定的前提和基礎，故可通過本體感覺的恢復對膝關節動態穩定進行評估[4]。

術后膝關節康復訓練的開展目的是改善患者本體感覺，從而強化其對膝關節肌肉主動收縮力量的控制；同時，維持患者膝關節活動度的良好能提高膝關節本體感覺，且經本體感覺訓練后，患者膝關節血運得到改善，組織粘連得到松解，對膝關節功能的恢復具有積極意義。本研究中，我院以常規運動訓練為主指導兩組進行本體感覺功能訓練，可幫助患者盡可能適應訓練；通過雙腿半蹲、單腿半蹲及平衡板等方式，可訓練患者的平衡能力；指導患者每日踩踏固定自行車，并在訓練中逐漸加大踩踏阻力，可鍛煉協同肌及拮抗肌；通過督促患者進行步行靈敏性等訓練，可鍛煉神經肌肉的協調能力，提高膝關節穩定性[5]。

本研究結果顯示，兩組術后9、12個月Lysholm膝關節功能評分均高于術后6個月，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。可見，關節恢復器聯合本體感覺訓練可改善關節鏡下前交叉韌帶重建術后患者膝關節功能，為其康復提供助力。分析其原因為，關節恢復器屬于關節鏡下前交叉韌帶重建術后常用的干預手段，是以持續被動活動的方式模擬人體自然運動，可激發患者機體的自然復原力，增加關節軟骨的營養與代謝活動，修復關節軟骨與關節周圍組織的損傷，刺激具有雙重分化能力的細胞向關節軟骨轉化，從而緩解關節損傷或術后疼痛癥狀，減輕患者痛苦，快速消除關節腫脹與粘連，改善關節活動度，并對軟骨修復起到積極的促進作用[5]。在臨床上，將關節恢復器聯合本體感覺訓練用于關節鏡下前交叉韌帶重建術后患者中，可發揮不同的康復訓練優勢，促進患者膝關節本體功能的恢復，鞏固手術治療效果。本研究結果還顯示，兩組術后12個月被動活動察覺閾值與被動角度再生試驗結果均低于術前，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。可見，關節恢復器聯合本體感覺訓練可明顯改善關節鏡下前交叉韌帶重建術后患者的膝關節功能，同時可刺激深層肌肉，在一定程度上加強神經肌肉的協調性，改善患者的動靜態平衡能力，促進其本體感覺功能恢復。

綜上所述，關節恢復器聯合本體感覺訓練可顯著改善關節鏡下前交叉韌帶重建術后患者關節功能，促進本體感覺功能恢復。