早期綜合康復訓練聯合壓力抗栓泵對老年髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防效果

王麗

天津醫科大學第二醫院 (天津 300402)

髖關節置換術是一種創傷治療方法，術后會激發患者機體內的凝血機制，促使血液呈高凝狀態，加之麻醉、制動、疼痛等因素的影響，患者術后下肢深靜脈血流速度較慢，易增加下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)的發生風險[1-2]。DVT是由于血液在深靜脈管腔內凝結，堵塞靜脈管腔，造成靜脈回流障礙，引發的遠端肢體腫脹、淺靜脈擴張等癥狀[3]。目前臨床多采用藥物治療配合康復訓練來降低髖關節置換術后下肢DVT的發生風險[4]。近年來，抗壓力栓泵逐漸被用于骨折手術等下肢DVT高危患者中，并取得了一定的效果。本研究旨在探討早期綜合康復訓練聯合抗壓力栓泵用于老年髖關節置換術后對下肢DVT的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年5月于我院行髖關節置換術的84例患者，按照隨機數表法將其分為對照組與觀察組，每組42例。觀察組男23例，女19例；年齡61～85歲，平均(73.03±2.45)歲；骨性關節炎8例，股骨頸骨折17例，髖部骨折12例，其他5例。對照組男24例，女18例；年齡60～84歲，平均(73.40±2.63)歲；骨性關節炎7例，股骨頸骨折15例，髖部骨折14例，其他6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：首次接受髖關節置換術；年齡≥60歲；患者及家屬均知情同意。排除標準：術前存在下肢DVT；肝、腎功能異常；凝血機制異常；先天肢體功能活動障礙等。

1.2 方法

兩組術后均接受抗凝治療，同時配合下肢按摩、熱敷等常規預防護理。

對照組實施早期綜合康復訓練：在麻醉清醒前，護士協助患者進行腳踝-被動運動；在麻醉清醒后，休息30 min，指導患者在床上進行腳踝-主動運動，10 min/次，2次/d；術后第2日在上述基礎上增加屈髖、屈膝訓練，注意足跟不離開床，在患者可耐受的情況下進行直腿抬高訓練，保持膝關節伸直位，腘繩肌與股四頭肌保持收縮狀態，緩慢抬腿，于肌肉保持緊張狀態時放下；術后第3日持續上述訓練，若患者身體狀況恢復良好，利用助行器下床行走，在訓練期間出現不適立即停止，15 min/次，3次/d，鍛煉至出院。

觀察組在對照組基礎上使用深圳原位醫療設備有限公司生產的8腔防血栓型抗壓力栓泵：患者取仰臥位，測量其足部到臀部長度、小腿周徑等，為患者穿戴合適彈力襪，將患者雙下肢固定在壓力抗栓泵中，下肢與壓力袖帶有1指寬距離，由壓力泵自動調節頻率與壓力，設置時間30 min/次，2次/d，持續使用7 d。

1.3 觀察指標

(1)血流動力學指標：分別于干預前后通過彩色多普勒超聲(深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號 DC-26)檢測兩組的股靜脈血流峰速度、平均速度。(2)凝血指標：分別于干預前、后抽取患者空腹靜脈血3 ml，經凝血儀檢測活化部分凝血酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶時間(thrombin time，TT)、凝血酶原時間(prothrombin time，PT)。(3)下肢DVT發生率：每日觀察患者的雙下肢，若發現DVT征兆立即行超聲檢查，DVT判定標準，局部血管擴張，血栓處靜脈無法壓扁，靜脈出現低回聲帶，同時反流血液形成五彩血流信號。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 血流動力學指標

干預前，兩組股靜脈血流峰速度、平均速度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組股靜脈血流峰速度、平均速度均快于干預前，且觀察組快于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血流動力學指標比較

2.2 凝血指標

干預前，兩組APTT、TT、PT比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組APTT、TT、PT均長于干預前，且觀察組長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 下肢DVT發生率

觀察組下肢DVT發生率為4.76%(2/42)，低于對照組的19.05%(8/42)，差異有統計學意義(χ2=4.087，P=0.043)。

3 討論

下肢DVT是髖關節置換術后常見的并發癥，可引起下肢疼痛、腫脹等癥狀，如不及時治療，

表2 兩組凝血指標比較

可導致靜脈壞疽、血栓脫落等，甚至誘發肺栓塞，對患者的生命安全造成嚴重威脅[5]。但下肢DVT初期癥狀不明顯，臨床表現隱匿，診斷難度較大，因此，盡早采取有效措施預防下肢DVT的發生對髖關節置換術患者的術后恢復尤為重要[6]。

DVT由多方面綜合因素所導致，包括血液高凝、血流緩慢、靜脈壁損傷等。當前，臨床應針對主要危險因素，及時采取針對性預防措施，以盡可能減少血栓的形成。早期綜合康復訓練在患者麻醉未清醒時開展規律腳踝-被動運動，在麻醉清醒后要求患者行腳踝-主動運動，術后第3日鼓勵患者下床活動，在身體可耐受的情況下完成直腿抬高活動，并配合腘繩肌與股四頭肌收縮活動，能夠促進肌肉收縮，加快下肢靜脈血液回流，從而減少血液瘀滯，改善凝血指標，降低下肢DVT發生風險[7-8]。但康復訓練效果因人而異，部分患者獲益有限，臨床還需聯合其他預防措施。本研究結果顯示，干預后，觀察組股靜脈血流峰速度、平均速度高于對照組，APTT、TT、PT長于對照組，下肢DVT發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明早期綜合康復訓練聯合抗壓力栓泵能夠預防老年髖關節置換術后下肢DVT的發生。其原因為，抗壓力栓泵通過對患者雙下肢遠端到近端進行施壓，小腿與足部運動產生的泵功能，能夠使深靜脈朝向心臟的血流加快，通過擠壓可使得淺表毛細血管與深部靜脈血流加速，進而減輕組織水腫，減少靜脈逆流，預防血液在靜脈壁的不正常凝集[9-10]；此外，抗壓力栓泵通過周期性減壓、加壓的機械運動，模仿運動泵功能，促使患者下肢在不能活動的情況下仍能產生搏動性血流，從而促進靜脈血液循環，減少下肢DVT的發生。