盆底康復治療儀對促進產后盆底功能障礙性疾病患者康復效果的影響

項春麗

上饒市廣豐區人民醫院 (江西上饒 334600)

盆底功能障礙(pelvic floor dysfunction，PFD)是指盆底損傷、支撐結構缺陷及功能障礙導致的綜合征，以盆腔臟器脫垂、尿失禁、性功能障礙等為主要臨床表現，會對女性的日常生活造成嚴重影響[1]。妊娠與分娩是導致PFD的重要因素。在妊娠期間，隨著胎兒的不斷發育，作用在盆底支撐組織上的壓力逐漸加大，致使盆底支撐力量減弱。加之自然分娩過程中部分肌纖維斷裂，進一步降低了盆底支撐力量，導致盆底組織結構損傷，繼而可誘發產后壓力性尿失禁等疾病的發生[2-3]。目前，盆底功能鍛煉是減輕患者PFD的有效方法，可通過強化盆底肌肉收縮刺激，改善盆底功能。但盆底功能鍛煉形式較為單一，且鍛煉效果受患者依從性的影響，臨床應用效果欠佳。盆底康復治療屬于物理康復方法，操作簡單、安全有效，且易于被患者所接受。本研究旨在探討盆底康復治療儀在產后PFD患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年9月就診于我院的86例產后PFD患者作為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各43例。觀察組年齡22～38歲，平均(28.63±2.14)歲；初產婦26例，經產婦17例；順產28例，剖宮產15例；文化程度，小學與初中8例，高中與專科20例，本科及以上15例。對照組年齡21～39歲，平均(28.41±2.28)歲；初產婦27例，經產婦16例；順產29例，剖宮產14例；文化程度：小學與初中7例，高中與專科19例，本科及以上17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：產后檢查盆底Ⅰ類與Ⅱ類肌力<Ⅲ級；合并盆腔臟器脫垂、尿失禁、陰道松弛等癥狀；患者及家屬均知情同意。排除標準：產后惡露未排盡；合并高血壓、心臟病等；既往存在子宮肌瘤等盆腔手術史；神經系統疾病；存在認知、交流障礙等。

1.2 方法

對照組給予常規盆底功能鍛煉：鍛煉前，護士對患者進行口頭健康宣教，宣教內容包括疾病發生原因、診療方式及預期效果等，強調盆底鍛煉的重要性與必要性；鍛煉時，護士指導患者在吸氣時收縮肛門、陰道、括約肌等部位，維持5 s(避免臀部、大腿肌肉收縮及避免腹部吸氣)，呼氣時緩慢放松，持續練習，以15～30 min為1組，每日鍛煉2～3組，每周鍛煉不少于5 d，持續鍛煉8周。

觀察組在對照組基礎上使用法國Vivalns公司生產的PHENIX治療儀對患者進行干預：將電極傳送裝置置入患者陰道內，根據患者具體情況調節刺激頻率，Ⅰ類肌纖維脈寬設置為320～740 μs，頻率為8～32 Hz，刺激時間為10～15 min；Ⅱ 類肌纖維脈寬設置為20～320 μs，頻率為20～80 Hz，刺激時間為5～10 min；為患者制定 Ⅰ 類、Ⅱ 類肌纖維收縮訓練方式，設置多種場景生物反饋訓練模式，訓練時間共30 min，每周干預2次，持續干預8周。

1.3 觀察指標

(1)盆底功能：分別于干預前、干預8周后使用PHENIX治療儀測試兩組的Ⅰ、Ⅱ類纖維肌電值、總肌電值。(2)生命質量：分別于干預前、干預8周后使用盆底功能障礙問卷(pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20)、國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表(International Consultation Committee on incontinence questionnaire short form，ICI-Q-SF)綜合評價患者的生命質量，PFDI-20量表從腸道、膀胱、盆腔癥狀3個方面評價，評分范圍為0～80分，分值越低表示癥狀越輕；ICI-Q-SF量表從尿失禁嚴重程度、性生活、日常生活、情緒、其他泌尿癥狀5個方面評估，評分范圍為0～100分，分值越低表示癥狀越輕。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 盆底功能

干預前，兩組盆底功能比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預8周后，兩組Ⅰ、Ⅱ 類纖維肌電值及總肌電值均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組盆底功能比較

2.2 生命質量

干預前，兩組生命質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預8周后，兩組PFDI-20、ICI-Q-SF評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生命質量比較(分，

3 討論

PFD的發生與妊娠、分娩、盆腔手術等相關，其中妊娠與分娩的影響最為明顯，且持續時間長[4]。在妊娠、分娩過程中會損傷產婦的盆底締結組織、韌帶、肌肉及神經，使盆底肌肉群松弛，支持作用減弱，控便及控尿能力降低，進而導致盆腔臟器脫垂或尿失禁等PFD疾病，影響患者日常生活[5-6]。

盆底功能鍛煉通過有意識地鍛煉盆底肌肉群，可改善盆底肌力及支持張力，增強盆底肌肉收縮力及肌肉群的協調性，從而改善盆底功能。但盆底功能鍛煉受患者依從性、身體耐受性、理解能力等影響，部分患者鍛煉效果不佳。本研究結果顯示，觀察組Ⅰ、Ⅱ類纖維肌電值及總肌電值均高于對照組，PFDI-20、ICI-Q-SF評分均低于對照組；相關研究結果顯示，早期盆底肌肉訓練及電刺激干預能夠改善產后PFD患者盆底功能，提高患者的生命質量[7]，與本研究結果相似。盆底康復治療儀借助放置在患者陰道內的電極片將不同頻率電刺激傳遞至盆底肌肉，然后將盆腔肌肉生理變化信息反饋至醫護人員，護理人員依據反饋結果指導患者進行盆底功能鍛煉，從而實現恢復盆底功能的目的[8]。盆底康復治療儀釋放的電流可對患者盆腔深層軟組織、神經等進行持續刺激，促使盆腔肌群產生自主收縮，喚醒部分受損的神經肌肉，提高盆底神經、肌群的敏感性，恢復盆底肌張力，從而改善盆底功能[9-10]。康復治療儀的生物反饋訓練模式是將患者盆底肌肉的活動信號轉化為視覺信號，方便醫護人員了解患者盆底肌肉狀態，然后幫助患者制定符合其實際需求的盆底肌肉訓練計劃，使患者更加正確的完成盆底功能鍛煉，更有利于盆底肌纖維肌電值的提升、患者盆底功能的恢復，減輕疾病造成的負面影響，從而有效提高患者的生命質量。