電刺激生物反饋聯合盆底肌訓練對自然分娩初產婦產后盆底肌功能恢復的影響

徐彩偉

南昌天使婦產醫院 (江西南昌 330000)

妊娠和分娩是導致女性盆底功能障礙的常見原因，故產后應積極改善產婦盆底肌功能，以促進產婦早期康復。盆底肌訓練是產后常用的物理訓練方式，可提高產婦盆底肌收縮性，改善其盆底肌功能，但對于盆底肌損傷嚴重的產婦，僅開展盆底肌訓練的效果不佳。電刺激生物反饋由電刺激和生物反饋兩部分內容構成，通過電刺激可促進產婦盆底肌收縮及盆底血液循環；通過生物反饋可將盆底肌的活動情況傳遞給產婦，指導其自主訓練，進而改善物理訓練效果[1]。鑒于此，本研究探討電刺激生物反饋聯合盆底肌訓練對自然分娩初產婦產后盆底肌功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1—12月于我院自然分娩的300名初產婦為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各150名。觀察組年齡24～32歲，平均(28.12±1.65)歲；孕周38～41周，平均(39.52±0.68)周；產后盆底肌肌力等級[2]，Ⅰ級32名，Ⅱ級80名，Ⅲ級38名。對照組年齡24～32歲，平均(28.15±1.62)歲；孕周38～41周，平均(39.55±0.62)周；產后盆底肌肌力等級，Ⅰ級30名，Ⅱ級86名，Ⅲ級34名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，產婦及其家屬簽署知情同意書。

納入標準：單胎妊娠；分娩結局良好。排除標準：合并盆腔炎、陰道炎等婦科疾病；產前合并盆底功能障礙；有盆腔手術史。

1.2 方法

對照組采用盆底肌訓練：訓練前向產婦講解收縮盆底肌肉的方法，訓練時指導產婦取仰臥位，吸氣時收縮肛門及陰道肌肉，持續5～8 s，呼氣時放松，重復上述動作10～15 min，3～5次/d；若產婦肌肉收縮感較弱或無收縮感，則可將示指伸至陰道后穹窿1.5 cm處，并向后外側按壓產婦盆底肌，以增加盆底肌牽張力，20 min/次，2～3次/d。

觀察組在對照組基礎上采用電刺激生物反饋干預，儀器選用深圳市東迪欣科技有限公司生產的LE3100C型生物反饋電刺激治療儀。(1)電刺激：產婦取仰臥位，暴露外陰，將3個電極片分別貼于產婦腹部及兩側髂骨處皮膚，使用0.9%氯化鈉注射液沖洗陰道后，將電極探頭輕緩插入產婦陰道內，設置電流強度為0～10 mA，頻率為30～40 Hz，波寬為200～500 μs，并根據產婦耐受情況逐漸增強電流強度，15 min/次，2次/d。(2)生物反饋：根據產婦盆底肌肌力評估結果選擇不同訓練模塊，指導產婦根據治療儀屏幕顯示的壓力波形及語音提示進行盆底肌規律放松和收縮，生物反饋治療在每次電刺激治療結束后10 min開始，20 min/次。

兩組均持續干預1個月。

1.3 觀察指標

(1)盆底肌功能：干預1個月后，采用盆底肌肌力分級標準評估兩組盆底肌功能恢復情況，0級表示產婦無盆底肌收縮；Ⅰ級表示產婦盆底肌輕微收縮；Ⅱ級表示產婦盆底肌可連續收縮2次，每次收縮可持續2 s；Ⅲ級表示產婦盆底肌可連續收縮3次，每次收縮可持續3 s；Ⅳ級表示產婦盆底肌可連續收縮4次，每次收縮可持續4 s；Ⅴ級表示產婦盆底肌可連續收縮5次，每次收縮可持續≥5 s，且肌肉收縮有力。(2)性生活質量：干預前及干預1個月后，采用女性性功能量表(female sexual function index，FSFI)評估兩組性生活質量，內容包括性欲望、性喚起、潤滑度、性高潮、性滿意度、性交痛6個維度，總分為36分，評分越高表明產婦性生活質量越好[3]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 盆底肌功能

干預1個月后，觀察組盆底肌功能優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預后的盆底肌功能比較(名)

2.2 性生活質量

干預前，兩組FSFI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預1個月后，兩組FSFI評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后的FSFI評分比較(分，

3 討論

分娩過程中過度拉伸可導致產婦盆底肌彈性減弱，嚴重時可導致肌纖維斷裂，增加盆底功能障礙的發生風險。相關研究發現，約80%的經陰道分娩產婦可發生盆底組織神經傳導改變，此現象可誘發子宮脫垂、尿失禁等[4]。因此，積極改善產婦產后盆底肌功能對促進產婦產后康復具有重要的意義。盆底肌訓練是最早用于促進產婦產后盆底肌功能恢復的干預方法，通過指導產婦進行有意識地盆底肌收縮訓練，可促進其盆底肌有節律地收縮，從而增強盆底肌群的協調性，促進盆底血液循環，改善盆底肌功能，但單純進行盆底肌訓練起效慢，產婦難以直觀感受訓練效果，在改善盆底肌功能方面存在局限性，故選擇一種更加有效的康復方法尤為重要。

電刺激生物反饋屬于非藥物、非手術方式。其中，電刺激是通過將電極片貼于皮膚，并調節安全的電流強度來刺激神經組織，對神經細胞及神經組織起到激活的作用；生物反饋則是指利用肌電分析系統，將肌電信號以波形的形式展現在屏幕上，可顯示產婦肌電活動信息，產婦通過肌電信號即可自主地進行康復訓練。本研究結果顯示，干預1個月后，觀察組盆底肌功能優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組FSFI評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。究其原因在于，電刺激可通過陰道內置的電極將電信號傳遞至盆底，刺激陰部神經興奮性反射，喚醒盆底神經細胞，增加神經細胞的興奮性，進而促使盆底肌收縮，改善盆底肌肌力，此外，其還可促進盆底肌神經再支配，促使軸突的神經產生沖動傳導，有助于提高盆底肌的神經敏感性和靈活性，從而改善盆底肌功能[5]；而生物反饋可以肌電圖的形式展示產婦陰道收縮力，給予產婦直觀的視覺信號，利于指導產婦根據電信號進行不同部位的肌肉訓練，且產婦可主觀感受到肌肉功能恢復情況，從而可自主進行康復訓練。聯合采用盆底肌訓練，有助于進一步促進產后盆底肌功能恢復，改善性生活質量。

綜上所述，電刺激生物反饋聯合盆底肌訓練可促進自然分娩初產婦產后盆底肌功能恢復，改善性生活質量。