保溫箱聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在預(yù)防早產(chǎn)兒并發(fā)癥中的應(yīng)用價(jià)值

易麗平，顏艷(通信作者)

電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院·綿陽(yáng)市中心醫(yī)院 (四川綿陽(yáng) 621000)

現(xiàn)階段，由美國(guó)醫(yī)學(xué)家恩格爾提出的“生物-心理-社會(huì)”這一醫(yī)學(xué)模式已在臨床得到應(yīng)用和發(fā)展[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種基于“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的護(hù)理模式，對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量，保障早產(chǎn)兒身心健康，降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率均具有重要的意義[2]。保溫箱也被稱為恒溫箱或培養(yǎng)

定進(jìn)行節(jié)奏性呼氣與吸氣訓(xùn)練，可協(xié)調(diào)呼氣肌與吸氣肌，有利于提高呼吸肌肌肉的協(xié)調(diào)性與耐受力，從而達(dá)到改善呼吸功能的目的；同時(shí)，結(jié)合患者耐受情況逐漸增加深吸氣量，可循序漸進(jìn)地增強(qiáng)肺功能，逐漸恢復(fù)正常呼吸頻率，改變淺-快呼吸的特點(diǎn)，平衡肺通氣與換氣水平，有利于縮短患者的機(jī)械通氣時(shí)間，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促使患者病情恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間；此外，利用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行訓(xùn)練，患者在訓(xùn)練過(guò)程中可直觀感受到呼氣、吸氣量增加的變化，從而增強(qiáng)患者訓(xùn)練信心與積極性，改善肺部功能，加快康復(fù)速度[8]。

綜上所述，采用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行漸進(jìn)式呼吸肌訓(xùn)練可顯著改善AECOPD患者的肺功能，縮短其機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間及住院時(shí)間，且可減少不良事件的發(fā)生，有利于改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2021年2月我院收治的100例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組男26例，女24例；胎齡28～38周，平均(31.42±0.35)周；出生體質(zhì)量1.8～2.4 kg，平均(2.19±0.52)kg。觀察組男28例，女22例；胎齡29～37周，平均(32.74±0.47)周；出生體質(zhì)量1.9～2.4 kg，平均(2.21±0.46)kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：早產(chǎn)兒出生后，護(hù)理人員給予其呼吸道護(hù)理；向早產(chǎn)兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育、飲食指導(dǎo)；定期測(cè)量早產(chǎn)兒體質(zhì)量、身高、頭圍等指標(biāo)；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)的姿勢(shì)；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒及產(chǎn)婦的生命體征。

觀察組采用保溫箱聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理。(1)保溫箱護(hù)理：保溫箱采用由北京永萍貿(mào)易有限公司提供的solette 8000型早產(chǎn)兒保溫箱，并采用由上海霧昌實(shí)業(yè)有限公司提供的DRS-03A型超聲波加濕器對(duì)保溫箱進(jìn)行加溫、加濕處理，確保環(huán)境濕度>90%；將早產(chǎn)兒衣物脫凈，放在藍(lán)光培養(yǎng)箱內(nèi)，遮住雙眼、會(huì)陰處，溫度控制在29～31 ℃，濕度控制在55%～65%，照射時(shí)間一般為12～24 h，每隔2小時(shí)換1次體位。(2)優(yōu)質(zhì)護(hù)理：a.體位護(hù)理，協(xié)助早產(chǎn)兒取仰臥位或是側(cè)臥位，將床頭抬高至15～30°，定時(shí)為早產(chǎn)兒翻身，根據(jù)其需求喂奶，不宜過(guò)飽，喂奶結(jié)束后，護(hù)理人員一只手托住早產(chǎn)兒背部使其呈坐位，另一只手輕輕叩擊背部，排出誤吸空氣，以免發(fā)生嗆咳；b.母乳喂養(yǎng)，護(hù)理人員囑咐早產(chǎn)兒家屬對(duì)早產(chǎn)兒予以母乳喂養(yǎng)，若是母乳不足可實(shí)施配方奶喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒若不會(huì)吮吸及吞咽，可由母親擠出乳汁經(jīng)胃管喂養(yǎng)或滴管喂養(yǎng)，第1次喂養(yǎng)量不能超過(guò)2 ml，隨后根據(jù)實(shí)際情況，漸漸增加至每次20 ml，每天12次；每次喂養(yǎng)前，觀察早產(chǎn)兒有無(wú)腹脹、嘔吐，以及其吃奶速度及食欲等情況，若是存在上述問(wèn)題，及時(shí)告知主治醫(yī)師，實(shí)施相對(duì)應(yīng)的解決措施；c.環(huán)境護(hù)理，為早產(chǎn)兒營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適且干凈的住院環(huán)境，每天開窗通風(fēng)，確保空氣質(zhì)量良好，避免呼吸道疾病、肺部疾病等的發(fā)生，調(diào)整病房溫度為22～26 ℃，濕度為40%～60%，與早產(chǎn)兒接觸時(shí)，護(hù)理人員需要嚴(yán)格清洗雙手，一切護(hù)理技巧均遵守?zé)o菌操作原則，降低感染率，且早產(chǎn)兒使用過(guò)的物品應(yīng)送入供應(yīng)室高溫、一對(duì)一消毒；d.健康教育，護(hù)理人員向家屬普及有關(guān)早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)的知識(shí)，普及內(nèi)容為早產(chǎn)兒疾病、預(yù)防方式、治療措施、護(hù)理手段、注意事項(xiàng)等，并且發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，同時(shí)指導(dǎo)家屬進(jìn)行合理的撫觸、喂養(yǎng)等護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組早產(chǎn)兒每日平均睡眠時(shí)間與進(jìn)奶量。

比較兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度，以調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷為百分制，結(jié)果分為高度滿意(即護(hù)理過(guò)程中早產(chǎn)兒未出現(xiàn)任何不適感)、滿意(即護(hù)理過(guò)程中早產(chǎn)兒僅出現(xiàn)輕度不適感)、基本滿意(即護(hù)理過(guò)程中早產(chǎn)兒出現(xiàn)明顯抵觸情緒，護(hù)理依從性一般)和不滿意(即護(hù)理過(guò)程中早產(chǎn)兒出現(xiàn)嚴(yán)重的哭鬧情緒，護(hù)理依從性差)，護(hù)理滿意度=(高度滿意人數(shù)+滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括便秘、喂養(yǎng)不耐受及感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后每日平均睡眠時(shí)間與進(jìn)奶量比較

干預(yù)后，觀察組每日平均睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，進(jìn)奶量大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)后每日平均睡眠時(shí)間與進(jìn)奶量比較

2.2 兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較

觀察組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

提高早產(chǎn)兒生存率，確保其健康成長(zhǎng)是早產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員的重要職責(zé)。護(hù)理服務(wù)作為醫(yī)院醫(yī)療保健不可缺少的一部分，服務(wù)質(zhì)量與早產(chǎn)兒治療效果及生命安全密切相關(guān)。與一般新生兒相比，早產(chǎn)兒體質(zhì)、抵抗力及免疫力等均較低，需給予細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，以保障其身心健康與生命安全[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組每日平均睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，進(jìn)奶量大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明采用保溫箱聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠顯著改善早產(chǎn)兒的睡眠時(shí)間，提高進(jìn)奶量，利于早產(chǎn)兒健康發(fā)育，進(jìn)而提高家長(zhǎng)滿意度。保溫箱是一個(gè)模擬子宮腔環(huán)境的儀器，利用凈化空氣的功效，可起到調(diào)控溫度和濕度的作用，為早產(chǎn)兒提供一個(gè)適宜的環(huán)境，由控溫儀自動(dòng)控制，從而有效改善早產(chǎn)兒體溫異常情況，使其體溫保持相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，減少其哭鬧，使得護(hù)理工作順利進(jìn)展。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，主張“以人為本”的護(hù)理理念，通過(guò)實(shí)施母乳喂養(yǎng)，可有效維持早產(chǎn)兒體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)均衡，補(bǔ)充其所需要的能量，降低不良因素出現(xiàn)概率[5-6]。此外，為早產(chǎn)兒提供一個(gè)舒適、安靜的住院環(huán)境，同時(shí)結(jié)合體位護(hù)理可讓早產(chǎn)兒保持良好的身體狀態(tài)，提高舒適度，改善睡眠質(zhì)量，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間[7-8]。對(duì)此，溫箱聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可為早產(chǎn)兒提供雙重保障，利于提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明采用保溫箱聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著降低不良并發(fā)癥發(fā)生率。其原因?yàn)?，通過(guò)保溫箱護(hù)理可有效改善早產(chǎn)兒體溫異常的問(wèn)題，使其體溫保持相對(duì)穩(wěn)定，利于減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)[9]。同時(shí)配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可進(jìn)一步保障早產(chǎn)兒身心健康及生命安全，護(hù)理人員通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高工作技巧、護(hù)理水平，并且在護(hù)理時(shí)主動(dòng)與家長(zhǎng)交流，普及接種相關(guān)知識(shí)，可提高家長(zhǎng)認(rèn)知度及配合度，保障早產(chǎn)兒在護(hù)理過(guò)程中的安全[10-11]。

綜上所述，保溫箱聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在預(yù)防早產(chǎn)兒并發(fā)癥中的應(yīng)用價(jià)值較高，可增加早產(chǎn)兒每日睡眠時(shí)間與進(jìn)奶量，全面提高家長(zhǎng)護(hù)理滿意度，維護(hù)早產(chǎn)兒生命安全。