低頻脈沖電治療儀聯合等速肌力訓練對卒中偏癱患者肌力恢復及日常生活能力的影響

沈家軍，李煒基

1 廣州市第一人民醫院 (廣東廣州 510180)；2 廣州醫科大學附屬第二醫院腦系科 (廣東廣州 510150)

偏癱為卒中常見的后遺癥，病程長，治療難度大，并可引起患者肢體活動受限，限制患者的日常生活[1-2]。卒中后偏癱患者的中樞神經系統的結構與功能存在可塑性，早期開展康復訓練能夠在一定程度上減輕肢體傷殘程度[3]。等速肌力訓練是康復訓練的一種，是指肌肉在整個關節活動范圍內以恒定的速度用力收縮，使肌肉產生的力量與阻力相等，從而糾正異常肌張力，減輕偏癱癥狀。低頻脈沖點治療儀是輔助康復儀器，通過低頻電流刺激肌肉收縮，可增強肌肉功能。基于此，本研究旨在分析低頻脈沖點治療儀、等速肌力訓練聯合實施對卒中偏癱患者康復效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年3月我院收治的100例卒中偏癱患者，以隨機數字表法分為對照組與觀察組，各50例。觀察組男28例，女22例；肌力分級，Ⅰ級27例，Ⅱ級23例；偏癱側，左側22例，右側28例；年齡51～78歲，平均(65.34±4.70)歲；病程12～33 d，平均(23.19±3.54)d。對照組男27例，女23例；肌力分級，Ⅰ級26例，Ⅱ級24例；偏癱側，左側23例，右側27例；年齡50～79歲，平均(64.93±4.81)歲；病程15～36 d，平均(24.59±3.77)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合《中國腦卒中早期康復治療指南》[4]中卒中的相關診斷標準；患者及家屬均知情同意。排除標準：重要臟器功能衰竭；既往存在焦慮、抑郁病史；先天肢體運動功能障礙；不能耐受低頻電流刺激。

1.2 方法

所有患者均接受改善血壓、降低顱內壓等治療，同時配合常規肢體康復訓練，包括功能位擺放、坐位平衡、行走訓練等，并加強對患者的健康教育與心理呵護，鼓勵患者積極配合治療與訓練。

對照組采用等速肌力訓練：采用等速肌力測試訓練系統(BIODEX公司，型號Biodex System-4)進行患側屈、伸膝肌群等速訓練，協助患者坐于儀器上，并將坐位靠背調整至85°，使用儀器上自帶的雙肩交叉帶及腰帶固定于患者上身，用尼龍扣固定患肢，調整座位和靠背長度，使患者大腿平放在座位上，動力軸軸心平對患者膝關節的股骨外側髁，等速訓練前指導患者用功率自行車進行20 min的熱身活動，然后依次選擇60°/s、90°/s、120°/s角度等速訓練，每個角度訓練10次為1組，每組間休息30 s，每天訓練2組，5次/周，持續干預8周。

觀察組在對照組基礎上使用低頻脈沖電治療儀：患者取平臥位，上肢選合谷、外關、手三里穴位，下肢選解溪、陽陵泉、三陰交、足三里、三陰交、承山穴，清潔消毒相關穴位后，將華佗牌SDZⅡ型低頻電治療儀專用電極片粘貼在各穴位，設置低頻5～40 Hz連續波，強度以患者可耐受為宜，20 min/次，1次/d，6 d/周，持續干預8周。

1.3 觀察指標

干預前后，評價兩組的肌力水平、日常生活能力、肢體運動功能、平衡能力。(1)利用多關節等速肌力測試與訓練系統測定患者的伸膝肌峰力矩、屈膝肌峰力矩。(2)采用改良Barthel指數量表(modified Barthel index，MBI)評價患者的日常生活能力，共10個條目，共100分，得分越高表示患者日常生活能力越好。(3)采用Fugl-Meyer運動功能評分量表(Fugl-Meyer assessment scale，FMA)評價患者的運動功能，共100分，得分越高表示患者運動功能越好。(3)采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)評估患者的平衡能力，包括坐下、站立、轉移等14個條目，共56分，得分與患者平衡能力成正相關。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 肌力水平

干預前，兩組伸膝肌峰力矩、屈膝肌峰力矩水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組伸膝肌峰力矩、屈膝肌峰力矩水平均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肌力水平對比

2.2 兩組日常生活能力、肢體運動功能、平衡能力比較

干預前，兩組MBI、FMA、BBS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組MBI、FMA、BBS評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組日常生活能力、肢體運動功能、平衡能力對比(分，

3 討論

卒中是腦血管突然破裂或堵塞引起的腦部缺血缺氧性損傷，病情進展迅速，致殘率高[5]。隨著醫療水平的發展，卒中救治效果不斷提升。但多數卒中幸存者會伴有偏癱后遺癥，嚴重影響其日常生活。肌力下降是導致患者肢體運動功能障礙的重要原因，臨床有必要加強患者的肌力訓練，改善肢體運動功能[6]。

等速肌力訓練是運動過程中肌纖維收縮引起肌肉張力增加，運動速度保持恒定，在訓練過程中肌纖維長度可拉長或縮短，類似肌肉等長收縮練習[7]。腘繩肌與股四頭肌是等速肌力訓練側重訓練的部位，兩者通過交互抑制減輕肌力，可維持腿部肌肉運動協調。同時，等速肌力訓練還可增強膝關節屈伸肌肌群力量，并對關節拮抗肌與主動肌的正常比值進行協調，有助于預防膝關節過伸，增強患側下肢負重，并提高肢體控制與關節穩定性，利于肢體功能的恢復。本研究結果顯示，觀察組干預后伸膝肌峰力矩、屈膝肌峰力矩水平及MBI、FMA、BBS評分均高于對照組，提示低頻脈沖電治療儀聯合等速肌力訓練有利于卒中偏癱患者肢體功能的恢復。低頻脈沖電治療儀是應用1 000 Hz以下的低頻脈沖電流，通過反復刺激患者的神經干，迫使運動、感覺刺激傳入脊髓，進而恢復肢體控制能力，改善肢體功能。同時，借