多普勒遠紅外線照射儀聯合綜合護理在血液透析患者動靜脈內瘺護理中的應用價值

吳中均，劉佳，陳琳

德陽市人民醫院腎內科 (四川德陽 618000)

血液透析是臨床治療終末期腎臟疾病患者的有效手段，具有維持患者體內水電解質及酸堿平衡、排出代謝廢物、凈化血液等作用[1-2]。動靜脈內瘺是血液透析患者最常用且可長期穩定使用的血管通路[3-4]。但由于動靜脈內瘺需反復穿刺，導致患者易出現皮膚硬塊、紅腫及血管硬化等，從而降低穿刺成功率，甚至影響血液透析治療效果。因此，選擇一種科學有效的方式對血液透析患者進行動靜脈內瘺護理十分重要。基于此，本研究探討多普勒遠紅外線照射儀聯合綜合護理在血液透析患者動靜脈內瘺護理中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2021年2月在我院進行血液透析治療的100例患者為研究對象，將患者隨機分為對照組與觀察組，各50例。對照組男28例，女22例；年齡46～71歲，平均(53.84±17.14)歲。觀察組男32例，女18例；年齡45～73歲，平均(49.52±14.42)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：具備血液透析指征；經腎功能檢查及血、尿常規檢查確診；進行血液透析治療的時間>3個月。排除標準：存在營養缺陷、免疫缺陷；患有血液系統疾病；認知功能嚴重損傷；重要器官嚴重受損；患有惡性腫瘤；患者拒絕參與本研究。

1.2 方法

對照組采用綜合護理，具體如下。(1)內瘺護理：結束血液透析后，對患者穿刺部位進消毒處理，將穿刺側肢體抬高，保持24 h以上，并保持穿刺部位清潔干燥；定期更換穿刺口的敷料及藥物。(2)心理護理：護理人員需運用心理學知識，對不同情緒患者采取不同的干預措施；向患者普及腎病相關知識、血液透析治療的作用和注意事項及護理手段等，以消除患者顧慮，提高患者治療依從性；與患者家屬取得聯系并與其交流，引導家屬多關心患者，囑其平日與患者分享生活趣事，使患者保持良好的心態，以便形成良性的家庭氛圍。(3)并發癥防護：在穿刺動靜脈內瘺時，盡可能做到“一針見血”，避免多次穿刺導致血管壁受損；兩次穿刺點之間需保持10 cm左右的距離；拔針時，對穿刺孔進行約20 min壓迫止血，以防出血，然后用彈力繃帶進行加壓包扎；治療期間，應密切監測患者血壓等生命體征，保持患者機體水電解質及酸堿平衡。(4)日常護理：護理人員向患者詳細講解現階段治療的意義及下一次治療計劃，囑患者家屬參與其中；告知患者家屬相關注意事項，指導患者正確保護內瘺，定期做好內瘺清潔及消毒工作；告知患者穿刺部位盡量避免沾水，選擇寬松的衣物；指導患者鑒別瘺管吻合口發生震顫的方法，每日檢查2次以上。

觀察組在對照組基礎上應用多普勒遠紅外線照射儀[上海涵飛醫療器械有限公司，皖食藥監械(準)字2014第2260078號，HITH-4型]干預：患者取舒適體位，充分暴露動靜脈內瘺穿刺部位，將儀器探頭對準患者穿刺部位進行照射，照射距離保持在20～25 cm，40 min/次，1次/d。

兩組均干預6個月。

1.3 觀察指標

(1)并發癥：統計兩組干預期間出血、血栓、感染、血管瘤、手臂腫脹等并發癥發生情況。(2)動靜脈內瘺相關指標：比較兩組皮膚硬結發生情況、動脈血流量及靜脈壓。(3)護理滿意度：干預后，采用問卷調查的形式評估兩組護理滿意度，問卷為百分制，依據評分將調查結果分為非常滿意(≥90分)、滿意(80～89分)、基本滿意(70～79分)和不滿意(<70分)，總滿意度=(非常滿意例數+滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 并發癥

觀察組治療期間并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療期間并發癥發生情況比較[例(%)]

2.2 動靜脈內瘺相關指標

觀察組皮膚硬結、動脈血流量及靜脈壓均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組動靜脈內瘺相關指標比較[例(%)]

2.3 護理滿意度

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

血液透析是臨床對急慢性腎功能衰竭患者進行腎臟替代治療的主要方式之一。動靜脈內瘺是血液透析最為常用的血管通路，可為血液透析治療提供有效的保障，且具有安全、可靠、術后并發癥少等優點[5-6]。但由于血液透析患者每周至少需進行兩次透析及內瘺穿刺，且相隔時間較短，受損血管來不及恢復即再次接受穿刺，極易導致內瘺周圍皮膚紅腫、硬結等，影響血液透析效果；此外，部分患者存在血管狹窄的現象，可選擇穿刺的區域較小，使得局部血管擴張，血管壁變薄變脆、血管硬化或形成血栓，達不到臨床對血液透析治療的要求[7-8]。因此，采用優質的護理干預非常必要。

本研究結果顯示，觀察組治療期間并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組皮膚硬結、動脈血流量及靜脈壓均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，多普勒遠紅外線照射儀聯合綜合護理在血液透析患者動靜脈內瘺護理中的應用效果確切。分析其原因為，多普勒遠紅外線照射儀可利用紅外線產生的熱效應，有效抑制血管內膜增生，減輕血管氧化反應及炎癥反應，改善血管內皮細胞功能；該儀器還可對血管內皮細胞產生保護作用，促進細胞活化，增加患者穿刺過程中的舒適度，從而減少血管內瘺纖維化發生，進而預防患者發生內瘺周圍皮膚紅腫、硬結等情況，加快穿刺部位愈合速度，延長內瘺使用時間[9-10]。綜合護理主張“以患者為中心”，在護理過程中，護理人員可根據患者病情嚴重程度及身體素質等情況制定針對性護理方案，有助于控制患者病情進展[11-12]。本研究綜合護理干預中，通過做好患者穿刺部位的消毒工作，有利于避免感染的發生；通過對患者進行心理疏導可減輕其心理壓力，促使患者從心理上接納血液透析治療，提高治療依從性，加快康復速度；通過開展并發癥防護，盡可能一次性地穿刺成功，并在每次結束后通過加壓止血，有利于減少穿刺部位被感染的概率，避免各種不良并發癥的發生；通過日常護理，告知患者透析后的注意事項、預防措施等，可提高患者對疾病的認知，增強自我保護意識，積極配合護理人員工作，降低潛在危險因素，從而有助于提高整體護理質量。將多普勒遠紅外線照射儀與綜合護理聯合應用，可降低血液透析治療中并發癥的發生率，提高患者滿意度。

綜上所述，多普勒遠紅外線照射儀聯合綜合護理在血液透析患者動靜脈內瘺護理中的應用價值較高，可有效預防患者發生血管硬化及皮膚硬結等，改善內瘺功能，并可提高患者對護理服務的滿意度。