顱內動脈瘤介入術后并發腦缺血的危險因素研究

賈云玲 阮婷婷 劉利艷

顱內動脈瘤為臨床常見出血性腦血管危重癥疾病，病程隱匿且起病突然，患者術后并發癥較高[1]。隨介入技術的逐漸發展，介入手術逐漸被應用于顱內動脈瘤的治療，但介入治療術后患者腦缺血發生率相對較高，嚴重影響患者預后[2]。基于此，選取我院80例顱內動脈瘤患者，分析介入治療后腦缺血并發癥發生的影響因素。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年1月至2021年3月我院收治的80例顱內動脈瘤介入治療患者作為研究對象。男性46例，女性34例；年齡27～74歲，平均年齡(56.78±4.59)歲；入院時Hunt-Hess分級：Ⅰ級43例，Ⅱ級15例，Ⅲ級13例，Ⅳ級9例；顱內動脈瘤位置：頸內動脈39例，前交通動脈27例，大腦中動脈11例，小腦后下動脈3例。

1.2 選取標準

(1)納入標準：①經CT、腦血管造影等檢查被確診為顱內動脈瘤；②均存在頭痛、意識障礙等臨床癥狀；③術前無腦水腫、腦積水；④均行介入治療。(2)排除標準：①合并凝血功能障礙、血液系統疾病；②假性動脈瘤、感染性動脈瘤、外傷性動脈瘤；③合并其他惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 資料收集 采用我院自制《顱內動脈瘤介入術后腦缺血并發癥發生的影響因素》調查問卷，收集所有患者性別、年齡、顱內動脈位置、糖尿病史、蛛網膜下腔出血病史、吸煙史、顱內血管狹窄、高血壓史、動脈瘤最大徑、手術時間信息，進行統計分析。共發放80份調查問卷，全部有效回收。

1.3.2 質量控制 經預試驗，本量表內部一致性信度Cronbach's α系數為0.85，各維度分別為0.63～0.87；重測信度為0.86，各維度分別為0.71～0.89，內容效度為0.95。

1.4 觀察指標

(1)術后腦缺血并發癥發生率。(2)影響因素單因素分析，對比顱內動脈瘤介入術后發生腦缺血并發癥與未發生患者的性別、年齡、顱內動脈位置、糖尿病史、蛛網膜下腔出血病史、吸煙史、顱內血管狹窄、高血壓史、動脈瘤最大徑、手術時間的差異，分析影響顱內動脈瘤介入術后腦缺血并發癥發生的因素。多因素回歸分析，以單因素分析結果有統計學意義的因素為自變量，以顱內動脈瘤介入術后發生和未發生腦缺血并發癥為因變量。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0分析，計數資料n(%)表示，χ2檢驗，多因素采用logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 介入術后腦缺血并發癥發生率

本組80例患者，術后發生腦缺血16例，未發生64例，發生率20.00%(16/80)。

2.2 單因素分析

性別、年齡、顱內動脈位置、糖尿病史、蛛網膜下腔出血病史、顱內血管狹窄和顱內動脈瘤介入術后發生腦缺血并發癥無明顯關聯性(P>0.05)；吸煙史、高血壓史、動脈瘤最大徑、手術時間與顱內動脈瘤介入術后發生腦缺血并發癥有關(P<0.05)。見表1。

2.3 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，存在高血壓史、存在吸煙史、動脈瘤最大徑>10 mm、手術時間>60 min是顱內動脈瘤介入術后發生腦缺血的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

顱內動脈瘤主要是因動脈壁后天性或先天性病理變化所引發的局限性擴張疾病，在顱腦內動脈各個部位均可發生，包括小腦后下動脈、大腦中動脈、前交通動脈、頸內動脈等[3-5]。臨床針對顱內動脈瘤患者，尤其是高齡、合并其他疾病的患者多予以介入治療作為首選治療方案[6]。而介入治療可有效清除血栓，但在手術期間，會對患者血管壁及鄰近組織造成不同程度損傷，故而部分患者術后發生腦缺血并發癥[7-8]。而對顱內動脈瘤介入治療術后腦缺血并發癥發生的危險因素進行分析，可在一定程度上減少腦缺血發生率[9-10]。

本研究針對顱內動脈瘤介入治療患者予以調查問卷收集各種信息，結果顯示，吸煙史、高血壓史、動脈瘤最大徑、手術時間是顱內動脈瘤介入術后發生腦缺血并發癥的影響因素(P<0.05)，提示吸煙史、高血壓史、動脈瘤最大徑、手術時間和顱內動脈瘤介入術后腦缺血并發癥發生具有關聯性。長期高血壓，會造成動靜脈血管壁巨大壓力，而血管細胞在此刺激下，會過度增殖，導致血管壁增厚，并對大、中、小及微動脈形成共性影響，而隨大動脈血管壁的厚度與硬度增加，會促使流經此處的血流量逐漸下降，誘發纖維組織增生、血管內皮細胞損傷、血管平滑肌增厚，損傷內皮細胞結構與功能，最終損傷血管壁內膜結構，導致血管內活性物質失衡并促進炎性介質表達，阻滯受損處血管修復，加快動脈瘤形成，最終誘發腦缺血。長期吸煙可致使血管內皮細胞功能障礙，促使內皮細胞性一氧化氮擴血管功能降低，引發血管痙攣，致使患者腦血流速度增加，進而可提高患者動脈瘤破裂與腦缺血并發癥風險。動脈瘤徑越大，動脈瘤對顱內附近組織浸潤與侵襲能力越強，動脈瘤存在遠處轉移的概率越大，進而手術難度與風險較高，若僅單純支架置入、彈簧圈栓塞，難以達到理想療效，故而常需球囊或支架輔助栓塞與彈簧圈栓塞，不僅會增加手術時間，且會對血管造成較多機械刺激，進而會增加術后腦缺血發生風險。手術時間越長，說明動脈瘤浸潤與侵襲性越高，僅介入治療無法將動脈瘤徹底清除，而殘余腫瘤隨時間流逝，可繼續生長浸潤，進而造成動脈瘤破裂，且手術時間越長，導管對血管的刺激便越久，血管損傷較多，故而患者術后易發生腦缺血。Logistic回歸分析顯示，存在高血壓史、存在吸煙史、動脈瘤最大徑>10 mm、手術時間>60 min是顱內動脈瘤介入術后腦缺血并發癥的危險因素(P<0.05)，臨床可據此實施防控干預措施。

綜上所述，高血壓史、吸煙史、動脈瘤最大徑和手術時間過長是顱內動脈瘤介入術后發生腦缺血并發癥的危險因素，臨床醫生應對合并上述危險因素的患者加強預防治療，改善預后。