長骨骨巨細胞瘤患者術后復發風險因素的分析

趙淑萍 孫 倩

骨巨細胞瘤(giant cell tumor of bone，GCT)屬于一種良惡交界性骨腫瘤，發生率約占全部原發性骨腫瘤的4%～5%[1-2]。GCT好發于脛骨上端及股骨下段，目前手術為治療GCT的重要方法，但采取何種手術方式治療GCT尚未形成統一標準，需要依據患者全身狀態及腫瘤大小、是否合并病理性骨折等進行綜合判斷。GCT患者術后復發率較高，復發因素較為復雜，臨床對患者術后復發相關影響因素進行分析，有助于明確導致GCT術后復發的相關因素，制定針對性預防措施，以降低GCT復發率[3-4]。鑒于此，本研究將分析探討長骨GCT術式與術后復發風險因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2019年2月本院收治的92例長骨GCT患者。獲醫學倫理委員會批準。患者中男性43例，女性49例；年齡范圍21～68歲，平均年齡(34.82±2.06)歲；其中合并病理性骨折患者有8例；Campanicci's放射線分級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級各有43例、27例、22例；病灶部位：非膝關節、膝關節各有40例、52例。

1.2 入選標準

(1)納入標準： ①患者簽署知情同意書；②患者均經病理檢查確診；③發病部位位于長骨；④均具有手術治療適應證。(2)排除標準： ①接受過化療及放射治療；②合并其他部位惡性腫瘤；③不具備正常的溝通及交流能力，或患有精神疾病，無法積極完成隨訪。

1.3 方法

1.3.1 手術方式 92例長骨GCT患者均采用手術治療，其中24例患者采用瘤段切除術治療，24例患者采用假體重建術治療，15例患者采用病灶刮除+植骨治療，29例患者采用病灶刮除+骨水泥填充治療。

1.3.2 一般資料及術后隨訪 收集患者一般資料，主要包括患者性別、年齡、手術方式、病灶部位、是否合并病理性骨折、Campanicci's放射線分級及腫瘤直徑等；術后隨訪2年，術后第1年每3個月隨訪1次，第2年每6個月隨訪1次，依據患者臨床癥狀、體征及影像學檢查結果判斷患者復發情況，依據患者是否復發將其分為復發組及未復發組。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 長骨GCT患者術后復發的單因素分析

92例長骨GCT患者術后復發15例，復發率為16.30%(15/92)；兩組在病灶刮除+植骨、病灶刮除+骨水泥填充及Campanicci's放射線分級Ⅲ級占比及腫瘤直徑方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組在性別、病灶部位、是否合并病理性骨折及年齡方面對比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1、2。

表1 長骨GCT患者術后復發的單因素分析(例,%)

2.2 長骨GCT患者術后復發的多因素分析

采用Logistic回歸分析顯示，手術方式、Campanicci's放射線分級、腫瘤直徑為影響長骨GCT術后復發的獨立危險因素(P<0.05且OR≥1)，見表3。

表2 長骨GCT術后復發的單因素分析

表3 長骨GCT患者術后復發的多因素分析

3 討論

GCT好發于20～40歲的中青年，起病隱匿，發病早期無典型癥狀。GCT主要以手術治療為主，可通過腫瘤切除配合高分子生物材料填充控制病情。配合鋼板鋼釘加固可進一步改善患肢功能[5-6]。GCT治愈標準一般為無瘤復發，但由于GCT侵襲性較強，術后復發率較高，GCT患者一旦復發，需要重新評估進行再次手術治療，故如何降低GCT患者術后復發率、改善患者預后為臨床研究的重點所在[7-8]。

GCT患者術后復發受到諸多因素影響，其中手術方式為影響GCT患者術后復發的重要因素[9]。GCT患者手術方式的選取與腫瘤侵及周圍組織程度、生長部位及醫生臨床經驗等有關，關鍵在于是否能夠徹底清除腫瘤，并能夠保留患者患肢的正常骨骼結構及關節生理功能[10]。本次研究中分析長骨GCT術式與術后復發風險因素，研究結果顯示，92例長骨GCT患者術后復發15例，復發率為16.30%(15/92)；復發組病灶刮除+植骨、病灶刮除+骨水泥填充及Campanicci's放射線分級Ⅲ級占比及腫瘤直徑大于未復發組；采用Logistic回歸分析顯示，手術方式、Campanicci's放射線分級、腫瘤直徑為影響長骨GCT術后復發的獨立危險因素。吳朝陽等[11]研究中分析GCT患者術后復發原因，其研究結果顯示，手術方式會對GCT腫瘤外科邊界造成影響，與GCT患者患者術后復發率密切相關；劉瑩等[12]研究中分析86例原發性GCT患者術后復發的相關危險因素進行分析，發現腫瘤長徑≥4 cm、Campanacci分級高會增加患者術后復發率，與本次研究結果較為相似。在GCT患者中采取病灶刮除術治療能夠保留原骨功能，減輕治療給患者預后造成的負面影響。但GCT局部侵襲性強，病灶刮除術難以將微小腫瘤組織徹底清除，患者術后仍存在一定的復發風險[13]。在GCT患者中采用假體重建術及瘤段切除術治療，術后復發風險較低，但對關節完整性破壞較大，也存在關節功能障礙及假體感染等不足[14]。Campanicci's放射線分級是現在主要的分級方式，已被用于GCT的分級評估及指導臨床治療、預后判斷中。Campanicci's放射線分級包括Ⅰ～Ⅲ級，分級越高則病灶范圍增大，腫瘤界限不清，易突破骨皮質。腫瘤病灶較大，可能會出現腫瘤清除不徹底，導致患者術后復發，需加以注意[15]。但本次研究中僅納入GCT患者數較少，可能會對研究結果準確性造成一定影響，后續仍需擴大大樣本量深入研究，以進一步分析長骨GCT術式與術后復發風險因素，以更好的指導臨床治療。

綜上所述，手術方式、Campanicci's放射線分級及腫瘤直徑是影響長骨GCT患者術后復發的危險因素，故術前完善患者影像學檢查，并依據影像學檢查結果、病理分級等選取合理的手術治療，以降低術后復發率。