子宮內膜癌臨床病理特征與盆腔淋巴結轉移的相關性

李 聘 桑玉珍 郭君紅 郭玉琪

子宮內膜癌屬于女性生殖器官中常見的疾病之一。據報道[1]，目前在我國，子宮內膜癌疾病的發生率僅次于宮頸癌，截止至2015年，其死亡病例約21800例，死亡率為20/10萬。子宮內膜癌轉移方式有淋巴轉移、直接蔓延以及血行轉移等，其中淋巴轉移最為常見，對患者預后產生重要影響[2]，因此，盡可能掌握盆腔淋巴結轉移的影響因素，對是否采取盆腔淋巴結切除術具有參考價值。本次研究主要通過評估患者的臨床資料，分析影響子宮內膜癌盆腔淋巴結轉移因素，為制定治療方案提供依據，內容如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

收集2017年8月至2021年12月在我院就診的子宮內膜癌患者86例。納入標準：①均符合《國際婦產科聯盟(FIGO)2018癌癥報告:子宮內膜癌診治指南》中關于子宮內膜癌的診斷標準[3]；②均為我院初治療；③手術治療前均未進行放化療或者生物抑制劑治療；④均進行全子宮切除術、雙附件切除術，并同時采用盆腔淋巴結切除術治療；⑤入院資料均完整。排除標準：①合并其他生殖道腫瘤疾病者；②手術過程中未進行淋巴結清掃者；③手術中未進行取樣者；④未行腹主動脈旁淋巴結取樣患者；⑤子宮切除后發現子宮內膜癌患者需再行分期手術。

子宮內膜癌患者86例，其中組織病理類型：子宮內膜樣腺癌76例、特殊類型10例；組織分化程度：G1級35例，G2級37例，G3級14例；肌層浸潤深度<1/2有68例、≥1/2有18例；宮頸受累11例、子宮外轉移4例；年齡≤50歲有30例、>50歲有56例；癌灶大小<2 cm 68例，≥2 cm 18例。

1.2 研究方法

收集86例患者臨床病理資料，包括組織病理類型、組織分化程度、肌層浸潤深度、宮頸受累、子宮外轉移、腹水脫落細胞學、CA125水平、ER、PR、P53、年齡、癌灶大小等，分析其與盆腔淋巴結轉移的關系。腫瘤標志物CA125的檢測：手術治療前，抽取患者靜脈血，離心，采用電發光分析儀檢測，CA125水平正常范圍為≤35 U/ml。

脫落細胞學檢查：開腹手術時，獲取患者腹水，或者予以適量生理鹽水溶液清洗腹腔后收集清洗液，再進行脫落細胞學檢查。

1.3 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件統計分析，計數資料均以%表示， χ2檢驗，多因素Logistc回歸模型分析影響子宮內膜癌盆腔淋巴結轉移的獨立危險因素，P<0.05表示組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 患者分期和轉移情況

86例患者中，Ⅰ期70例、Ⅱ期7例、Ⅲ期9例、Ⅳ期0例，盆腔淋巴結轉移患者6例、閉孔轉移4例、髂內轉移3例、髂外轉移2例、髂總轉移1例。

2.2 單因素分析盆腔淋巴結轉移的影響因素

單因素分析結果顯示，組織病理類型、肌層浸潤深度、宮頸受累、子宮外轉移、腹水脫落細胞學、腫瘤標志物CA125水平、ER、PR、年齡、癌灶大小、組織分化程度均與盆腔淋巴結轉移有關(P<0.05)；P53陽性組及陰性組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 單因素分析盆腔淋巴結轉移的影響因素(例，%)

2.3 多因素分析盆腔淋巴結轉移的影響因素

采用二分類變量的Logistic回歸分析模型，盆腔淋巴結轉移為因變量，分別將組織病理分級、組織分級、肌層浸潤深度、宮頸受累、癌灶大小及子宮外轉移指標作為自變量，其中腹水脫落細胞學、PR、ER缺省值超過總體15%，尚未納入至回歸模型。結果顯示，子宮外轉移、病理類型、肌層浸潤為盆腔淋巴結轉移的獨立影響因素(P<0.05)，OR值分別為5.298、4.353、3.911。見表2。

表2 多因素分析盆腔淋巴結轉移的因素

3 討論

本次研究調查發現，子宮內膜癌患者以盆腔淋巴結轉移為主，占比6.98%，且與閉孔為常見的類型，與于美玲研究具有一致性[4]，但與楊越波等研究結果出現差異性[5]，分析其原因可能與選取的樣本量及評估標準不同有關。單因素分析發現，在盆腔淋巴結是否轉移中，組織病理類型、肌層浸潤深度、宮頸受累、子宮外轉移、腹水脫落細胞學、腫瘤標志物CA125水平、ER、PR、年齡、癌灶大小、組織分化程度均存在統計學差異。(1)如年齡方面，發現年齡≤50歲患者盆腔淋巴結轉移率顯著高于年齡>50歲患者，本研究結果與楊影等結果具有一致性[6]。但是當年齡界定為45歲時，兩者盆腔淋巴結轉移率比較，差異不顯著。(2)CA125水平方面，陽性者盆腔淋巴結轉移率顯著高于陰性者。李玉杰研究[7]報道CA125在評估子宮內膜癌盆腔淋巴結轉移方面，其敏感性、特異性、陽性預測值以及陰性預測值高于其他實驗室指標，如HE4、PLR、LY等。(3)在組織病理類型方面，本研究發現特殊類型患者更容易發生盆腔淋巴結轉移。肌層浸潤深度方面，深度≥1/2者更易發生盆腔淋巴結轉移，與目前研究報道結果具有一致性[8]。癌灶大小方面，癌組織大小屬于子宮內膜癌盆腔轉移關鍵預后危險因素之一，僅僅需要通過測量其組織大小，操作步驟簡單。在Kamura等的研究中[9]，其研究將子宮內膜癌患者癌灶大小的不同進行分組比較，并觀察不同組別盆腔淋巴結轉移發生率，研究結果發現患者病灶越大，盆腔淋巴結轉移發生率更高，進一步論證本研究結論。宮頸受累方面，發現存在宮頸受累患者其盆腔淋巴結轉移發生率更高，甚至也有研究將宮頸受累作為淋巴結轉移的主要危險因素之一[10]。因肌層浸潤深度、病灶大小等無法在術前準確評估，于是便有研究學者尋找生物學因素用于評估子宮內膜癌盆腔淋巴結轉移，比較常見的有ER、PR及P53。本研究發現，患者ER、PR在陽性狀態下，均更易發生盆腔淋巴結轉移，與目前研究報道結果具有一致性[11]。但是也有研究表明ER、PR分別在陽性狀態下，與盆腔淋巴結轉移發生無明顯相關性[12]。因此，關于ER、PR與子宮內膜癌盆腔淋巴結轉移的相關性還需要進一步探討。

綜上所述，組織病理類型、肌層浸潤深度、宮頸受累、子宮外轉移、腹水脫落細胞學、腫瘤標志物CA125水平、ER、PR、年齡、癌灶大小、組織分化程度均為子宮內膜癌盆腔淋巴結轉移的影響因素，其中子宮外轉移、病理類型、肌層浸潤均屬于重要的獨立因素，可為臨床治療方案的制定提供參考。