以眼球摘除術作為首次治療的視網膜母細胞瘤患兒的高危病理因素分析

李 倩 袁 夢 王蘭蘭 馬彩霞

視網膜母細胞瘤屬原發性眼內惡性腫瘤，發病率較高，位居眼內惡性腫瘤的首位，源于視網膜核層，此病可單眼患病，也可雙眼前后或同時患病，與其他腫瘤特點一樣，均會逐漸向遠處擴散、轉移[1-2]。對于發現較晚，眼球無法挽回的患兒，臨床多是選用眼球摘除術作為首次治療，眼球摘除術可將眼內腫瘤組織切除，防止腫瘤組織擴散，在晚期眼癌手術中應用效果較佳[3]。但對于部分合并高危病理因素的患兒，若選用眼球摘除術作為首次治療方案，并未達到理想療效?；诖?，選取我院102例眼球摘除術作為首次治療的視網膜母細胞瘤患兒，分析其高危病理因素。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年1月至2021年1月我院以眼球摘除術作為首次治療的視網膜母細胞瘤患兒102例作為研究對象。男性59例，女性43例；年齡1～84個月，平均年齡(24.36±3.46)歲；病程1天～24個月，平均病程(2.83±0.26)個月。

1.2 選取標準

(1)納入標準：①經病理組織檢查及免疫組織化學檢測等被確診為視網膜母細胞瘤；②存在斜視、畏光流淚、視力下降等臨床癥狀；③均予以眼球摘除術作為首次治療術式。(2)排除標準：①眼球尚可挽回；②雙眼視網膜母細胞瘤；③意識不清或昏迷。

1.3 方法

1.3.1 資料收集 采用我院自制《眼球摘除術作為首次治療的視網膜母細胞瘤高危病理因素》調查問卷，收集患者性別、年領、病程、高危病理因素、腫瘤侵犯視神經、腫瘤侵犯大范圍脈絡膜、腫瘤侵犯眼前節、腫瘤侵犯至眼球外、虹膜表面新生血管信息，統計分析?？偘l放102份調查問卷，均有效回收。

1.3.2 質量控制 經預試驗，本量表內部一致性信度Cronbach'sα系數為0.85，各維度分別為0.67～0.79；重測信度為0.89，各維度分別為0.70～0.83，內容效度為0.95。

1.4 觀察指標

(1)組織病理學特征分布。記錄患者有無高危病理因素、腫瘤侵犯視神經情況、腫瘤侵犯大范圍脈絡膜情況、腫瘤侵犯眼前節情況、腫瘤侵犯至眼球外情況、有無虹膜表面新生血管各自對應例數及其占比。(2)腫瘤高危病理因素分布。記錄對比虹膜表面新生血管陽性和虹膜表面新生血管陰性高危病理因素、腫瘤侵犯篩板后視神經、腫瘤侵犯大范圍脈絡膜、腫瘤侵犯眼前節情況。(3)病理學高危因素多因素回歸分析。

1.5 統計學方法

應用SPSS 22.0分析，計數資料n(%)表示，χ2檢驗，多因素采用logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 組織病理學特征分布

102例患者中39例患者具有高危病理因素，占比38.24%；腫瘤侵犯篩板或篩板前視神經63例，占比61.76%；腫瘤侵犯篩板后視神經32例，占比31.37%；腫瘤侵犯大范圍脈絡膜14例，占比13.73%；腫瘤侵犯眼前節7例，占比6.86%；腫瘤侵犯至眼球外10例，占比9.80%；虹膜表面新生血管陽性54例，占比52.94%。見表1。

表1 組織病理學特征分布

2.2 腫瘤高危病理因素分布

虹膜表面新生血管陽性與虹膜表面新生血管陰性中腫瘤侵犯大范圍脈絡膜、腫瘤侵犯眼前節對比無顯著差異(P>0.05)，虹膜表面新生血管陽性患兒中高危病理因素占48.15%，腫瘤侵犯篩板后視神經占84.48%，較虹膜表面新生血管陰性患兒(27.08%、16.67%)高(P<0.05)，見表2。

表2 腫瘤高危病理因素分布(例，%)

2.3 病理學高危因素多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，侵犯大范圍脈絡膜、侵犯視神經斷端、侵犯睫狀體、侵犯視神經是眼球摘除術作為首次治療的視網膜母細胞瘤的高危因素(P<0.05)，見表3。

表3 病理學高危因素多因素回歸分析

3 討論

部分視網膜母細胞瘤患兒的臨床癥狀并無特異性，與良性眼內病變等疾病癥狀較為類似，常表現為眼球萎縮、眼眶蜂窩織炎、青光眼、白瞳征伴眼紅等，臨床誤診或漏診率較高，延誤治療[4-9]。視網膜母細胞瘤不僅會對患兒視力產生嚴重影響，且還會威脅患兒生命，故危險性較高[10-12]。而錯過最佳治療時機，無有效保留眼球治療方案的情況下，眼球摘除術較為常用。

本研究選取102例以眼球摘除術作為首次治療的視網膜母細胞瘤患兒，分析其高危病理因素，結果顯示，102例患者中39例患者具有高危病理因素，占比38.24%；腫瘤侵犯篩板或篩板前視神經63例，占比61.76%；腫瘤侵犯篩板后視神經32例，占比31.37%；腫瘤侵犯大范圍脈絡膜14例，占比13.73%；腫瘤侵犯眼前節7例，占比6.86%；腫瘤侵犯至眼球外10例，占比9.80%；虹膜表面新生血管陽性54例，占比52.94%，提示眼球摘除術作為首次治療的視網膜母細胞瘤患兒中，有三分之一存在危病理因素。對于合并高危病理因素的患兒，全身腫瘤播散的風險相對較高，眼球摘除術雖可控制患兒眼球內的腫瘤組織，但侵犯至患兒眼球外視神經等部位的腫瘤組織并無明顯療效，因此行眼球摘除術作為首次治療手術時，應考慮合并高危病理因素患兒的風險性。本研究結果顯示，虹膜表面新生血管陽性高危病理因素48.15%、腫瘤侵犯篩板后視神經84.48%，較虹膜表面新生血管陰性(27.08%、16.67%)高(P<0.05)，表明虹膜表面新生血管陽性患兒多數存在腫瘤侵犯篩板后視神經高危病理因素。虹膜表面新生血管陽性在視網膜母細胞瘤患兒中較為常見，且多數存在腫瘤侵犯篩板后視神經，具有一定高危病理因素，因此可將其用于判斷患兒視網膜神經是否受累，輔助臨床首選眼球摘除術為治療方案的風險預判。logistic回歸分析顯示，侵犯大范圍脈絡膜、侵犯視神經斷端、侵犯睫狀體、侵犯視神經是眼球摘除術作為首次治療的視網膜母細胞瘤的高危因素(P<0.05)。提示侵犯大范圍脈絡膜、侵犯視神經斷端、侵犯睫狀體、侵犯視神經是眼球摘除術作為首次治療的視網膜母細胞瘤的影響因素，具有一定關聯性。侵犯大范圍脈絡膜一般是指腫瘤直徑≥3 cm，侵犯眼內組織范圍較廣，腫瘤播散概率較高，而眼球摘除術僅是清除鞏膜腔內組織，無法將腫瘤組織完整清除，故術后復發率及腫瘤轉移風險較高。對于腫瘤侵犯視神經斷端的患兒，其顱內轉移的可能性較大，眼球摘除術僅對眼內腫瘤組織有效，對于其他組織，腫瘤控制效果不佳，因此若以眼球摘除術作為首次治療方案，術后風險較高，危險性較大。若在考慮眼球摘除術作為首次治療術式時，預見患兒高危病理因素，可輔助臨床醫生做出合適的治療方案，對患兒行眼球摘除術臨床意義較為重要，可便于臨床醫生判斷患兒術前或術后是否需輔助治療，用以降低局部腫瘤復發、腫瘤遠處轉移等風險。

綜上所述，眼球摘除術作為首次治療的視網膜母細胞瘤患兒中具有高危病理因素的患者占比38.24%，且虹膜表面新生血管陽性患兒多數存在腫瘤侵犯篩板后視神經高危病理因素，而侵犯大范圍脈絡膜、侵犯視神經斷端的危險性最大。