磁共振多參數定量技術在診斷肝癌結節中的臨床應用

唐玉峰 臧 晨 苗園園

肝癌為臨床常見肝臟惡性腫瘤，其發病機制暫不明確，可能與環境、飲食、遺傳、病毒性肝炎等有關，該病發病率和病死率在我國較高，早期癥狀不明顯，就診時大多已至中晚期，對患者生命安全及身體健康造成不良影響[1-2]。隨肝硬化程度加深，可分為再生性結節(RN)、低級別異型增生性結節(LG-DN)、高級別異型增生性結節(HG-DN)及肝癌，判斷肝癌結節的不同分化程度對臨床選擇治療方案具有重要意義。影像學檢查是明確患者病情進展的依據，臨床常采用CT、B超和MRI檢查診斷肝癌，但B超難以有效定性結節性質，CT檢查會對患者造成創傷，極有可能產生過敏反應[3]。磁共振成像(MRI)和擴散加權成像(DWI)技術近年來發展迅速，可用于診斷肝硬化及肝癌[4]。基于此，本研究選取我院82例肝臟結節患者采用MRI多參數定量技術診斷，研究MRI多參數定量技術在診斷肝癌結節中的臨床價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年3月至2021年2月我院收治的肝臟結節患者82例(共128個結節)，納入經B超檢查及手術病理檢查確診為肝臟結節、無精神疾病患者，排除對碘對比劑過敏、無法配合研究者。82例中男性48例，女性34例；年齡39～78歲，平均年齡(58.63±3.54)歲；體質量19.58～27.47 kg/m2，平均體質量(24.89±1.03)kg/m2；結節直徑19～28 cm，平均結節直徑(24.13±1.25)cm。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 采用GE公司生產的16排螺旋CT，設置管電壓為110～120 kV，管電流為220～280 mA，螺距為1.375，層厚為1.2～1.5 mm。掃描前先囑咐患者飲水，取患者仰臥位，選取患者呼氣末從膈頂至肝部下緣進行平掃，調節視窗，并充分露出病灶，病灶確認后注入10 ml碘海醇注射液，速率為2.4～2.8 ml/s，注射結束后進行增強掃描。在碘海醇注射后30 s、60 s、300 s時掃描全肝，詳細記錄病變情況。

1.2.2 MRI檢查 采用GE公司生產的GE HDxt 3.0 T 磁共振掃描儀及多通道體部相控陣線圈，進行T1WI、T2WI、DWI、變容積肝臟采集(LAVA-FLEX)技術和增強掃描，設置掃描層厚為6 mm，層距為1 mm，層數為24層，在病灶區域勾畫感興趣區(ROI)，并避開病灶內膽管、血管分布區域、出血及壞死部位，對圖像進行處理，計算相關定量參數，包括表觀擴散系數(ADC值)、脂肪分數(FF值)和增強率(ER)。

1.3 觀察指標

(1)診斷結果。以術后病理結果為“金標準”，統計MRI和CT的診斷結果，陽性為肝癌結節，陰性為肝硬化結節。(2)診斷效能。統計MRI診斷和CT診斷的診斷效能。(3)ADC值。分析RN、LG-DN、HG-DN及肝癌ADC值。(4)FF值和ER。分析RN、LG-DN、HG-DN及肝癌FF值和ER。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 診斷結果

本組82例(共128個結節)肝臟結節患者中，術后病理確診陽性45例(共73個結節)，陰性37例(共55個結節)；MRI診斷出真陽性41例，真陰性34例；CT診斷出真陽性29例，真陰性23例。MRI診斷出的41例(共69個結節)肝癌結節患者中RN 14個，LG-DN 11個，HG-DN 16個，肝癌28個。見表1。

表1 診斷結果/例

2.2 診斷效能

MRI診斷靈敏度(91.11%)、特異度(91.89%)、準確度(91.46%)較CT診斷(64.44%、62.16%、63.41%)高，漏診率(8.89%)、誤診率(8.11%)較CT診斷(35.56%、37.84%)低(P<0.05)。見表2。

表2 診斷效能

2.3 ADC值

RN、LG-DN和HG-DN的ADC值較肝癌高，且呈下降趨勢(P<0.05)。見表3。

表3 不同程度結節ADC值比較

2.4 FF值和ER

RN和LG-DN的FF值較HG-DN和肝癌低，RN、LG-DN和HG-DN的ER較肝癌高(P<0.05)。見表4。

表4 不同程度結節FF值和ER比較

3 討論

肝癌在我國發病率較高，其病因暫未完全明確，多與飲食、酗酒、病毒性肝炎、遺傳、寄生蟲等因素有關，早期癥狀不典型，晚期常出現肝區疼痛、發熱、腹水、乏力等癥狀，對患者健康造成不良影響[5-7]。肝癌結節是癌癥病變的重要指征，若結節發生在肝癌早期還未發生轉移時，可通過手術切除進行根治，若出現遠端轉移則治療難度大大增強，因此，早期診斷及評估肝癌結節對臨床制定診療方案、改善預后有重要意義[8-9]。臨床常采用B超、CT等影像學檢查，但其準確度和特異度不高。

MRI作為一種新型醫學診斷技術，具有圖像分辨率高、創傷性小等特點，可利用磁共振原理清晰呈現病灶結構圖，MRI多參數定量技術可對腫瘤組織生成和轉移情況進行準確分析，提高診斷準確性[10-11]。本研究針對肝臟結節患者采用MRI多參數定量技術診斷，結果顯示，MRI診斷靈敏度、特異度、準確度較CT診斷高，漏診率、誤診率較CT診斷低(P<0.05)，可見，與CT診斷相比，MRI多參數定量技術在診斷肝癌結節中可提高診斷靈敏度、準確度和特異度，降低漏診率和誤診率。分析其原因在于，CT診斷主要根據患者體內腫瘤組織的大小對其細胞生物學活性進行評估，通過采用碘對比劑可增強病灶顯示情況，對病變部位血流灌注狀況進行反映，但使用碘對比劑易造成不良反應的發生和碘對比劑漏出。而MRI掃描可對病灶信號及形態特征進行評估，通過對肝癌中病灶的大小、邊緣、腫瘤內出血及壞死情況對其分化程度進行鑒別診斷，進而提高診斷靈敏度和準確度。隨著影像技術的不斷發展，DWI作為建立在MRI要素流動效應上的一種反映微觀水分子流動擴散現象的成像技術，可通過施加梯度脈沖對不同組織間的水分子擴散進行成像，進而觀察病變部位形態學變化，對活體組織微觀結構變化進行有效反映。通過開展定量參數分析，可以明顯減少肝癌結節診斷中的漏診和誤診情況，并能實時反映機體中腫瘤部位的血液供給情況。經進一步研究發現，ADC值RN、LG-DN和HG-DN中較肝癌中高，且呈下降趨勢(P<0.05)；FF值在RN和LG-DN中較HG-DN和肝癌中低，ER在RN、LG-DN和HG-DN中較肝癌中高(P<0.05)，充分佐證MRI多參數定量技術在診斷肝癌結節中可反映不同階段結節特征。這一結論與張臘喜等[12]研究結果一致。ADC值和擴散敏感系數(b值)可作為DWI的重要參數存在，ADC值可反映病灶部位水分子擴散能力和細胞密度，肝癌為實體瘤，水分子擴散自由受到限制，ADC值降低。FF值可表示病灶內脂肪含量大小，ER用來反映病灶內PATP1B1/B3受體表達情況，肝癌形成過程中會導致正常肝細胞數目持續減少，PATP1B1/B3受體出現異常，導致功能失衡。MRI多參數定量技術可對腫瘤性質及結節特征進行評估和分析，顯示血流動力學情況，對診斷肝癌結節具有較好效能，應用前景良好；但該診斷方式仍存在不足之處，難以清晰呈現小病灶，易受患者呼吸、心跳等干擾，因此，臨床仍需加強對該技術的研究，提高診斷準確性。

綜上所述，MRI多參數定量技術在診斷肝癌結節中具有較高診斷靈敏度、準確度和特異度，可降低漏診率和誤診率，能呈現出不同階段結節特征，臨床應用效果顯著。