頭顱外傷為何導致耳聾

彭福祥 任珊珊

60多歲的劉叔7 年前曾遭遇頭顱外傷，隨后左耳聽力逐漸下降。由于右耳聽力還好，劉叔并沒把它當回事。

8 個月前，一次“感冒”過后，劉叔出現頭痛、嘔吐，右耳聽力下降。他到當地醫院神經內科就診后，被診斷為病毒性腦膜炎、右耳感音神經性聾。雖經積極治療，但他的右耳聽力沒有恢復，只能佩戴助聽器，勉強應付日常交流。

由于經常聽不清，劉叔脾氣變得暴躁，晚上睡眠質量也受到影響，白天精神不佳。

左耳的內耳結構意外消失

前不久，劉叔在家人的陪同下前往中山大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科就診，準備做人工耳蝸。醫生安排他進行聽力、耳部CT 及磁共振檢查，發現他的雙耳均患極重度感音神經性聾。

令醫生疑惑的是，經對比以往就醫的影像學檢查結果，劉叔的左耳前庭、耳蝸、半規管等內耳結構，竟然消失了！

經中山大學附屬第一醫院人工耳蝸植入團隊多學科會診評估，由于耳蝸結構消失，劉叔的左耳已不適合人工耳蝸植入；同時，考慮到腦膜炎后容易出現右耳耳蝸骨化，為挽救他的聽力，專家建議盡快做右耳人工耳蝸植入。

劉叔住院后接受了右耳人工耳蝸植入，并很快康復出院。目前，劉叔右耳聽力恢復。

頭顱外傷易引發耳聾

該院耳鼻咽喉科主任醫師吳旋介紹，頭顱外傷導致耳聾，主要通過兩種方式，其一是內耳震蕩，其二是顳骨骨折累及內耳結構如前庭、耳蝸、半規管，這兩種情況均可導致內耳毛細胞壞死后耳聾。

“像劉叔這樣的頭顱外傷后內耳結構消失，在臨床上較為少見。”吳旋解釋說，原因是頭顱外傷后內耳結構長期處于炎癥反應狀態，前庭、耳蝸、半規管逐漸出現纖維化及骨化病理現象。

吳旋提醒，頭顱外傷后，如有聽力下降，應盡快到耳專科檢查，做相關聽力檢查如純音測試、聲導抗等及影像學檢查，如耳部CT或磁共振。頭顱外傷合并聽力下降，待耳部疾病治療穩定后，建議患者每隔6～12個月，定期到耳專科門診復查。

吳旋提醒，病毒或細菌性腦膜炎后發生耳聾，腦膜炎癥可經蛛網膜下隙、耳蝸導水管，持續刺激耳蝸鼓階，可能會出現耳蝸逐漸骨化現象，時間一般為患病半年后。一旦出現耳蝸骨化，不但增加手術難度，而且為人工耳蝸植入術后患者聽力康復帶來不確定性，因此，腦膜炎導致的耳聾，建議盡早進行人工耳蝸植入以改善聽力。