系統康復治療對腦卒中恢復期患者的認知和運動功能及生活質量的影響

李宏偉

（重慶醫科大學附屬第一醫院康復醫學科 重慶 400016）

腦卒中是一種發病率高的腦血管疾病，主要因腦血流循環障礙引起病變。腦卒中患者在發病后容易造成腦部神經阻滯損傷，因此患者常易合并認知功能、運動功能等障礙情況，如此可引起功能的降低以及生活質量的下降，為此需強調盡早予以診治。相關研究顯示，針對腦卒中康復期的患者，予以康復治療可改善患者的功能障礙情況，促使患者早期康復，改善患者的生活質量及預后。本文選取56例腦卒中恢復期患者，觀察系統康復治療對腦卒中恢復期患者的認知功能和運動功能及生活質量的影響，現報道如下。

機組電源安裝占地大，啟動過程麻煩，運行時噪聲高、損耗大，需要大量油水輔助系統，日常運行費用高。而靜態變頻電源占地一般僅為同容量機組電源的1/2，啟停便捷，運行噪聲低、損耗僅為同容量機組電源1/3或更低，也不需要龐大的輔機系統，日常運行費用低。從這點看，靜態電源具備較高優勢。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶醫科大學附屬第一醫院2019年1月—2021年2月收治的56例腦卒中恢復期患者，隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各28 例。觀察組中男16 例，女12 例；年齡54 ～76 歲，平均年齡（64.12±2.26）歲；疾病類型：腦梗死20例，腦出血8例；病灶部位：左側16例，右側12例。對照組中女17例，女11例；年齡55～76歲，平均年齡（63.99±2.31）歲；疾病類型：腦梗死19例，腦出血9例；病灶部位：左側18例，右側10例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標準：①經顱腦CT、MRI檢查確診為腦卒中，且患者處于恢復期；②具備完整的病歷資料，生命體征穩定，具備正常的溝通交流能力；③患者及家屬知情同意且簽署同意書，完全在醫院接受治療。排除標準：①伴有嚴重心、肝、腎等器質性疾病的患者；②經病理組織學檢查確診為惡性腫瘤疾病的患者；③存在精神障礙或者認知障礙的患者。

1.2 方法

對照組患者采用常規治療。根據患者神經系統狀況、并發癥發生情況以及脫水情況予以對癥支持治療，并進行簡單功能鍛煉指導。

牛皮糖被這個家伙的奇談怪論逗得笑起來。后來指著走遠的村長背影說，他說你寫了一篇文章，把書記弄得不快活。

報警管理與預警系統架構如圖1所示。系統采用四層網絡結構: 第一層到第四層網絡依次是DCS/SIS/ITCC控制網、數據采集網、報警管理DMZ網、辦公網。

1.3 觀察指標

治療后，觀察組患者MMSE、FMA、BBS、BI 評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

1.4 統計學方法

治療后，觀察組患者在SF-36 各個維度的評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

2.結果

2.1 兩組治療前后MMSE、FMA、BBS、BI 評分比較

（1）治療前與治療3 個月后應用簡易智力狀態檢查量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）評價認知功能，滿分30 分，分值越高表明認知功能越好；應用簡式Fugl-Meyer 運動功能量表（Fugl-Meyer Motor Function Assessment, FMA）評價運動功能，涵蓋上肢（66分）、下肢（34 分）兩方面的內容，總分100 分，分值與運動功能呈正比；應用Berg 平衡量表（Berg Balance Scale, BBS）評價患者的平衡功能，量表包括14 個評分項目，各項目按照從易到難依次對應分值為0 ～4 分，總分0 ～56 分，得分越高表明患者的平衡功能越好；應用Barthel 指數（Barthel Index, BI）評價患者的日常生活能力，包括穿衣、洗漱、大小便等內容，總分100分，分值與日常生活能力呈正比。（2）治療3 個月后對兩組的生活質量進行評價，應用健康調查簡表（36-Item Short-Form Health Survey, SF-36）評價，涵蓋4 個維度的項目，百分制，分值越高表示生活質量越高。

表1 兩組治療前后MMSE、FMA、BBS、BI 評分比較（± s，分）

2.2 兩組治療后生活質量評分比較

觀察組患者采取系統康復治療。（1）運動干預。依據患者的實際情況對患者進行Brunnstrom 運動功能分期訓練。針對運動功能在1 期、2 期的患者，指導良肢位擺放、體位轉移訓練以及關節松動訓練等；針對運動功能在3 期、4 期的患者，行痙攣抑制訓練、肢體負重練習、軀干控制訓練、肢體協調訓練等；針對運動功能分級在5 期、6 期的患者，行運動訓練、精細運動訓練、步行訓練、上下樓梯訓練。各種訓練方式的策略如下：①體位變換與良肢位擺放。無法自行翻身者每隔2 h 輔助翻身1 次，始終維持肢體在功能位；②患肢關節被動運動。按從肢體近端到遠端順序給予患肢按摩以及被動活動，鼓勵患者借助健肢輔助患肢進行被動活動，包括雙手上舉及下肢橋式運動；③坐位平衡。指導患者正確坐姿，維持身體平衡狀態，進行軀干前后作用以及旋轉各向的活動；④站立平衡訓練。囑患者雙手叉握方式，上肢前伸，將頭部與軀干前傾，重心前移超出膝關節，將臀部抬起后保持髖膝關節站立體位，站立時重心均勻分布雙側，必要時可允許治療師及家屬在患側予以幫助。若有條件者還可早期斜床站立，使患者重獲垂直感，對抗重力肌的控制，并對自身壓力進行調節，改變立位平衡狀態；⑤步行、上下樓梯訓練。根據患者站立平衡以及負重能力提升情況，進行邁步訓練、上下階梯訓練；⑥言語治療。進行面部、舌、唇肌的刺激，進行張口、鼓腮、叩齒、舌頂上腭等呼吸控制練習，訓練貫穿到整個治療過程。（2）作業療法。依據患者的病情狀況，讓患者有目的地選擇參加日常作業活動、文娛活動等，需合理安排活動，以促進日常生活能力的改善。（3）認知及功能鍛煉。對認知障礙患者進行認知功能練習，指導患者說出簡單語句，并反復練習，調整音準、口型，鼓勵患者多與正常人交流溝通；在康復人員協助下進行站立，鼓勵邁步及貼墻壁行走等功能性訓練。（4）強化訓練。強化轉移及平衡訓練，指導患者自主進行翻身練習，同時進行搭橋運動以提高患者對盆骨的控制能力，便于后續行走；待坐位平衡良好后可行床、輪椅及坐便間轉移訓練。在治療后初期，康復人員可在患側給予患者一定幫助，經多次訓練鼓勵患者自主完成動作訓練，每次訓練時間約0.5 h。加強手部動作訓練，如搭積木、打撲克牌、打麻將等，加強伸肘、伸指、伸腕、抓握、拿捏等動作，從大關節過渡到小關節訓練，加強手部反復訓練，遵循循序漸進的原則。（5）電療法。結合患者的實際情況，可予以功能性電刺激、生物反饋治療等，應用低頻治療設備，每次治療時間30 min，2 次/d。（6）中醫康復治療。采取傳統中醫針灸，針灸選穴包括鳳池、啞門、廉泉、百會，可加減針灸穴位，進針得氣后留針15 ～20 min，2 次/d。

(1)利于調整投融資結構。融資租賃能夠擴寬融資渠道，更新融資方式，其所關注的并非是資產的多少，而是還款能力。融資難的問題一直是中小企業面臨的主要問題之一，要解決這一問題，就可以通過融資租賃的方式來完成，在調整投融資結構的同時，促進經濟的增長。

表2 兩組治療后生活質量評分比較（± s，分）

3.討論

現階段，腦卒中的發病率逐年增加，成為威脅患者生命健康的一種疾病。腦卒中患者的臨床表現主要是腦內動脈狹窄、閉塞以及破裂等，嚴重者還可出現死亡。恢復期腦卒中患者病情基本穩定，但易合并各種各樣的后遺癥，常見的后遺癥類型主要包括認知功能障礙、運動功能障礙，若不及時干預會造成患者生活質量及預后差。因此，針對腦卒中恢復期患者需在緩解癥狀的同時，改善相關功能障礙情況，以提高患者的生活質量及預后。

針對腦卒中恢復期患者，常規治療方式雖可取得一定的效果，但對后遺癥的干預效果并不佳，生活質量提高不明顯，因此在實際治療過程中需積極探討更令人滿意的治療措施。系統康復治療是一種有效的治療措施，強調多系統的干預及功能鍛煉，以更好地促進患者的康復。本文結果顯示，治療前，兩組MMSE、FMA、BBS、BI 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05），治療3 個月后，兩組MMSE、FMA、BBS、BI 評分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）；治療后，觀察組在生活質量各個維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。分析原因主要是相關人員在對腦卒中恢復期患者實施系統康復治療時，區別常規治療方式，可有計劃、有預見性的進行康復鍛煉，同時定期進行康復效果的評價，確保患者接受系統康復指導。對于腦卒中患者而言，康復治療能夠加速腦側支循環的建立，使病灶周圍組織、健側腦組織細胞重組與代償，極大的發揮腦部可塑性，通過在康復治療中輸入正常運動模式促使正常運動模式的形成，讓運動功能可最大限度地恢復。中樞神經對部分反應以及反射控制屬于分層次，而平衡反應受中腦以及皮層的控制，機體平衡控制主要依賴前庭、視覺以及軀體感覺系統間信息相互作用，視覺以及軀體感覺對于平衡控制占據主導地位，在神經促進技術中，系統康復治療通過坐位平衡以及站立平衡，經反射性抑制模式、正常運動功能訓練干預，誘導源自皮膚、關節深處、淺感受器大量信息傳入活動，使大腦皮層功能重組，最終使患者恢復對于自身運動的控制能力。隨著患者平衡能力的提高，可自行完成離床穿衣、吃飯以及洗漱等活動，可使患者的日常生活能力明顯提高。在系統康復治療方面，根據患者的個體化需求，結合實際問題予以具體分析，凸顯康復鍛煉重點，使康復鍛煉具備針對性，結合實際情況進行科學干預，使康復鍛煉有效。

綜上所述，應用系統康復治療腦卒中恢復期患者可顯著改善其認知、運動、平衡功能，提高患者的日常生活能力以及生活質量。由于本次觀察例數較少，還有待繼續觀察。