甘精胰島素聯合短效胰島素強化治療在2 型糖尿病患者中的應用效果觀察

劉佩玲，黃慶輝，賴潔敏

（東莞市萬江醫院藥劑科 廣東 東莞 523000）

糖尿病的發病原因主要為胰島素分泌不足或胰島素抵抗造成機體脂肪、碳水化合物、糖類等代謝障礙。2 型糖尿病（diabetes mellitus type 2, T2DM）是糖尿病的一種，T2DM 患者隨病情進展易引發多種并發癥，危及患者身體健康，甚至致殘、致死。當前，T2DM 患者的臨床治療方式主要為藥物治療聯合生活飲食干預。但臨床實踐發現，初診T2DM 患者受對疾病認知程度不高、依從性差等因素影響，治療效果不理想，無法使患者血糖水平于短時間內達標。部分研究指出，采用胰島素強化治療可促進初診T2DM 患者血糖于短時間內達標，減輕高糖毒性對患者胰島B 細胞功能的損傷，促進B 細胞功能修復，降低患者并發癥發生風險，控制患者病情進展。本研究旨在探討甘精胰島素聯合短效胰島素強化治療在初診T2DM 患者中的應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年4 月—9 月東莞市萬江醫院收治的T2DM 患者100 例，根據治療方式差異將患者分為對照組與觀察組各50 例。對照組男性29 例，女性21 例；年齡43 ～72 歲，平均年齡（57.41±3.57）歲；病程3 ～9 年，平均（5.76±1.08）年，BMI 20 ～27 kg/m，平均（23.19±2.57）kg/m。觀察組男性28 例，女性22 例；年齡42 ～73 歲，平均年齡（57.59±3.48）歲；病 程3 ～9 年， 平 均（5.81±1.15） 年，BMI 21 ～27 kg/m，平均（23.36±2.71）kg/m兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標準：①符合我國T2DM 相關診斷標準相符；②年齡≥18 歲；③空腹血糖＞7.0 mmol/L，或糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, type A1C, HbA1c）＞6.5%；④對本研究所用藥物無過敏反應。排除標準：①I 型糖尿病；②心、肝、腎等臟器功能嚴重障礙；③哺乳期、妊娠期女性；④代謝性酸中毒；⑤并發其他內分泌疾病。

1.2 方法

（1）對照組給予甘精胰島素皮下注射治療：每天于患者睡前采取皮下注釋方式給予患者甘精胰島素注射液。醫護人員可以患者每日清晨空腹血糖水平為依據針對性對甘精胰島素用量進行調整。（2）觀察組給予甘精胰島素聯合賴脯胰島素強化治療：①甘精胰島素皮下注射治療方式完全與對照組相同；②賴脯胰島素皮下注射治療：每天三餐前30 min 采取皮下注射的方式給予患者賴脯胰島素，醫護人員可以患者餐后血糖水平對賴脯胰島素水平進行調節。（3）兩組患者均持續治療12 周。治療期間，醫護人員要對患者每天空腹血糖水平及三餐后血糖水平進行記錄，并且要對患者血糖水平波動值進行計算。治療完成后，統計分析研究所得數據，比較分析兩組患者臨床治療費用以及低血糖發生狀況。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者空腹血糖水平及三餐后血糖水平，并且每天對血糖最高、最低差值進行計算。（2）治療前后分別采集患者清晨空腹靜脈血4 mL，應用高效液相色譜法對糖化血紅蛋白（HbAlc）水平進行測定。（3）比較兩組患者血糖達標時間以及治療費用。（4）比較兩組患者低血糖發生狀況。（5）比較兩組患者臨床療效，顯效：經治療，患者血糖水平顯著降低；有效：經治療，患者血糖水平改善；無效：經治療，患者血糖水平未降低。總有效率=（顯效+有效）例數/本組總例數×100%。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組血糖變化比較

治療后，患者血糖水平顯著下降，差異有統計學意義（＜0.05）；兩組患者空腹血糖比較，差異無統計學意義（＞0.05）。觀察組患者早餐、午餐后2 h 血糖水平及血糖波動值低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。兩組患者晚餐后2 h 血糖水平比較，差異無統計學意義（＞0.05），見表1。

表1 兩組2 型糖尿病患者血糖變化狀況比較（± s, mmol/L）

2.2 兩組HbAlc 變化狀況比較

治療前，患者HbAlc 水平無差異（＞0.05）；治療后，與對照組患者HbAlc 水平相比，觀察組患者水平更低（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HbAlc 變化狀況對比（± s，%）

2.3 兩組血糖達標時間、治療花費比較

治療后，觀察組患者血糖達標時間短于對照組，治療花費少于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組2 型糖尿病患者血糖達標時間、治療花費比較（± s）

2.4 兩組低血糖發生率比較

治療后，觀察組低血糖發生率（6.00%）低于對照組（20.00%），差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組2 型糖尿病患者低血糖發生率比較[n（%）]

2.5 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組患者治療總有效率（96.00%）高于對照組（82.00%），差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組2 型糖尿病患者臨床療效比較[n（%）]

3.討論

糖尿病是僅次于腫瘤、心血管疾病的第三大慢性疾病，該病為內分泌代謝疾病的一種。近年來，受人們物質條件提升、飲食生活結構變化等因素影響，糖尿病發病率持續提升，對人們的身體健康產生極大威脅。我國糖尿病患者主要為T2DM 患者，胰島素分泌不足或胰腺素抵抗是T2DM 的主要發病原因。造成T2DM 患者致殘、致死的原因主要為糖尿病微血管、大血管并發癥。T2DM 患者的臨床治療目標是于患者發病早期對血糖水平進行有效控制，防止病情進展。部分研究指出，T2DM患者隨病情延長與年齡增長，臨床需采取胰島素補充治療或替代治療的方式提升患者血糖達標率、控制患者病情進展。甘精胰島素是新型胰島素類似物的一種，此藥藥效持久，作用時間長達24 h，且起效快，注射1 ～2 h 內即可發揮效用，且此藥動力學曲線平緩，無顯著峰值，夜間患者低血糖發生風險較低，與生理性胰島素分泌規律契合度較高。短期胰島素主要是采取皮下注射的方式給予患者，此藥起效時間通常在20 ～30 min，藥效往往可持續5 ～8 h，作用時間相對較短。賴脯胰島素為短效胰島素的一種，其屬于速效人胰島素類似物，具備起效快、達到峰值時間短、注射方式靈活、餐前、餐后均可注射等優勢，可促進患者餐后血糖降低，防止患者產生低血糖并發癥。甘精胰島素與賴脯胰島素聯合應用可有效模擬機體胰島素分泌特點，增強治療效果，發揮協調增效作用，藥物作用時間較長，降糖效果理想，臨床應用價值較高。

趙麗格等研究發現，采用短效胰島素聯合甘精胰島素皮下注射強化治療的患者2h PG、FPG、HbAlc 水平顯著低于對照組，血糖達標時間更短，藥費支出、低血糖發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。說明對T2DM 患者行短效胰島素聯合甘精胰島素強化治療療效確切，可維持患者血糖水平穩定，改善患者血糖水平，減少低血糖的發生，較為安全，推廣可行性較高。本文顯示，治療后，兩組患者血糖水平均顯著下降，且觀察組患者早餐、午餐后2 h 血糖水平及血糖波動值低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。治療后，觀察組糖化血紅蛋白（HbAlc）水平低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。治療后，觀察組患者血糖達標時間短于對照組，治療花費少于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05）。觀察組低血糖發生率（6.00%）低于對照組（20.00%），差異有統計學意義（＜0.05）。觀察組患者治療總有效率（96.00%）高于對照組（82.00%），差異有統計學意義（＜0.05）。提示對初診T2DM 患者行甘精胰島素聯合短效胰島素強化治療可促進患者血糖水平改善。相較于對照組患者，觀察組患者血糖達標時間更短，治療花費更少（＜0.05）。表明對初診T2DM患者行甘精胰島素聯合短效胰島素強化治療可提升治療效率，減輕患者經濟壓力，給予初診T2DM 患者行甘精胰島素聯合短效胰島素強化治療可降低低血糖發生風險，安全性較高，對初診T2DM 患者行甘精胰島素聯合短效胰島素強化治療療效確切。

綜上所述，給予初診T2DM 患者甘精胰島素+短效胰島素強化治療療效顯著，可促進患者血糖水平改善，減輕患者經濟負擔，安全性較高，值得臨床應用。