苯磺酸左旋氨氯地平聯合貝那普利治療原發性高血壓的效果分析

周玉群，朱靜娟（通信作者）

（1 中國建筑第三工程局武漢中心醫院急診科 湖北 武漢 430070）

（2 中國建筑第三工程局武漢中心醫院內科 湖北 武漢 430070）

原發性高血壓是一種臨床常見的心血管慢性疾病，嚴重影響患者的生活質量和身體健康。隨著人口老齡化的發展，原發性高血壓的發病率呈逐年上升趨勢。相關研究證明，60 歲以上老人原發性高血壓的發病率高達50%。如何高效、全面的治療高發性高血壓是臨床急需探索的問題之一。藥物治療是重要的降壓治療策略，但單一的藥物治療降壓效果一般，美國高血壓最新防治指南中提出，對于符合條件的患者可考慮聯合使用兩種降壓藥治療。本研究旨在探討苯磺酸左旋氨氯地平聯合貝那普利用于治療原發性高血壓的臨床療效，以期為原發性高血壓患者治療方案的制定提供更多依據和數據支持，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2019 年7 月中國建筑第三工程局武漢中心醫院收治的200 例原發性高血壓患者，采用隨機數字表法分為單一用藥組和聯合用藥組各100 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性，見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

表1 兩組原發性高血壓患者一般資料比較

納入標準：①符合《中國高血壓防治指南》（2018 版）診斷標準，所有患者均確診為原發性高血壓；②經過兩次上臂式自動血壓計測量結果均提示舒張壓（diastolic blood pressure, DBP）在≥90 mmHg（1 mmHg ≈0.133 kPa），收縮壓（systolic pressure,SBP）≥140 mmHg 患者；③年齡≥18 歲；④臨床資料完整者；⑤符合臨床用藥指征者。排除標準：①繼發性高血壓患者；②合并嚴重內科疾病、重要臟器功能不全或器質性疾病者；③對本研究所選藥物過敏者；④精神疾病患者；⑤認知障礙者；⑥合并急性腦卒中、冠狀動脈綜合征、血液系統疾病、惡性腫瘤患者；⑦妊娠及哺乳期女性；⑧入組前3 個月接受過影響本文結果治療者；⑨中途退出研究者，不能配合完成研究者。

1.2 方法

單一用藥組：所有患者入組前均停用原用藥治療方案，入組后均進行低鹽低脂飲食、戒煙戒酒、適量運動等非藥物干預，在此基礎上單一用藥組采用苯磺酸左旋氨氯地平（國藥準字H19991083，規格：2.5 mg×7 s×2板）口服治療，2.5 mg/次，1 次/d，晨起服藥，如血壓控制不理想，可調整用藥劑量至2.5 mg/次，2 次/d，早晚服藥，連續用藥6 個月。聯合用藥組在單一用藥組基礎上加用貝那普利（國藥準字H20030514，規格：10 mg×14 s）口服治療，10 mg/次，1 次/d，晨起服藥，如血壓控制不理想，可調整用藥劑量至15 mg/次，1 次/d，晨起服藥，連續用藥6 個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療效果及治療前后SBP、DBP。（2）比較兩組血管內皮功能指標，包括血清中內皮素（endothelin, ET）、一氧化氮（nitric oxide, NO）、主動脈內皮型一氧化氮合成酶（endothelial nitric oxide synthase, eNOS）。所有患者空腹8 h 以上與次日晨起抽取周靜脈血5 mL，3 000 r/min 4 ℃離心10 min 得血漿備檢，ET 采用酶聯免疫吸附測定法檢測，NO、eNOS 采用熒光分析法檢測。（3）比較兩組不良反應，包括水腫、頭暈頭痛、面色潮紅、心悸。（4）療效評價參照文獻，治療后癥狀消失，DBP 下降≥10 mmHg 且DBP＜90 mmHg 或DBP 下降≥20 mmHg 為顯效；治療后DBP 下降＜10 mmHg 但DBP ＜90 mmHg 或10 mmHg ≤DBP 下降＜20 mmHg 為有效；未達到以上標準為無效；治療總有效率=（顯效+有效）例數/本組總例數×100%。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組療效比較結果比較

治療后，聯合用藥組總有效率（91.00%）高于單一用藥組（69.00%），差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組原發性高血壓患者療效結果比較[n（%）]

2.2 兩組血壓控制情況比較結果

治療前，兩組SBP、DBP 比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，聯合用藥組SBP、DBP 均優于單一用藥組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組原發性高血壓患者治療前后SBP、DBP 比較結果（± s, mmHg）

表3（續）

2.3 兩組治療前后血管內皮功能指標比較結果

治療前，兩組ET、NO、eNOS 比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，聯合用藥組ET、NO、eNOS 水平均優于單一用藥組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組原發性高血壓患者治療前后血管內皮功能指標比較結果（± s）

2.4 兩組不良反應發生率比較結果比較

兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（＞0.05），見表6。

表6 兩組原發性高血壓患者不良反應發生率比較結果[n（%）]

3.討論

原發性高血壓可能由遺傳、環境等多種因素共同導致。我國居民高血壓患病率高達25%，好發于老年人群。近年來，隨著生活水平提升，生產、生活方式的不斷改變，高血壓發病率呈現逐年升高趨勢且發病人群趨于年輕化，已成為影響居民身心健康的一項重大公共衛生問題。高血壓患者患病早期癥狀較為隱匿、病情進展慢，但隨著疾病進展，機體長期處于高血壓狀態會導致血管彈性降低，進而導致血管病變風險增加。高血壓臨床主要表現為頭暈、胸悶、四肢不適等，若患者有以上癥狀發生需及時就醫治療。雖然臨床上現在沒有辦法完全根治高血壓疾病，但是有效且及時的治療措施可顯著控制高血壓的發展，避免多種并發癥的發生。因此，合理選擇治療方案是目前臨床研究的重點。

鈣通道阻滯劑是治療高血壓的常用基礎治療藥物，本文所選的鈣通道阻滯劑為苯磺酸左旋氨氯地平，其通過阻滯心肌及血管平滑肌細胞上的鈣離子通道達到擴張動脈、舒張血管平滑肌的作用，進而達到降壓效果，此外，其還具有改善血管內皮功能、減緩動脈粥樣硬化等功能。苯磺酸左旋氨氯地平的藥物作用時間長，減少了短效藥作用下血壓容易波動的缺點，對心臟功能具有一定保護作用。貝那普利是一類常用降壓藥物-血管緊張素轉換酶抑制劑，可通過減少醛固酮分泌、降低血管阻力、抑制激肽降解等多種途徑達到降壓效果。臨床實踐發現，兩種藥物聯合使用則具有以下效果：（1）藥物起效迅速，聯合用藥后兩種藥物共同作用，能更快地作用于靶點，起到降壓效果；（2）降壓效果提升，兩種藥物不僅各自發揮降壓效果，還會通過作用機制起到協同作用，使降壓的效果更好，時效更長；（3）藥物安全性較高。本文結果顯示，聯合用藥組治療總有效率高于單一用藥組，差異有統計學意義（＜0.05）；治療后，聯合用藥組降壓效果、血管內皮功能均優于單一用藥組，差異有統計學意義（＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（＞0.05）。提示苯磺酸左旋氨氯地平聯合貝那普利治療原發性高血壓臨床效果顯著，能夠降低患者的血壓水平，改善血管內皮功能。

綜上所述，苯磺酸左旋氨氯地平聯合貝那普利用于治療原發性高血壓治療效果顯著，且安全性高，值得臨床應用。