補陽還五湯合止痙散加減聯合針刺治療氣虛血瘀型中風后偏癱的應用效果

李國輝，黃 莉，潘永芳

（前海人壽廣州總醫院康復醫學科 廣東 廣州 511300）

中風是一種因血管動脈閉塞或血管破裂使大腦局部缺血缺氧導致患者發生不同程度的運動和神經功能損傷的異質性疾病，其致殘率和死亡率居高不下，嚴重威脅人類生活質量。全球人口老齡化、危險因素激增以及醫學診斷和治療技術的進步與腦卒中臨床流行病學密切相關。偏癱是中風臨床最常見的主癥或后遺癥之一，主要表現為一側肢體運動功能障礙，如不能及時有效地緩解其肢體拘急痙攣、活動不利的狀態，可能會導致患側肢體永久性殘障，嚴重影響了患者生理心理健康。祖國醫學對中風病的研究歷史悠久，臨床經驗豐富，許多中醫特色診療治法對中風偏癱康復作用顯著。近些年，隨著中醫藥事業的不斷發展，相關針刺療法、中藥內服療法和康復訓練對治療中風后肢體運動障礙，改善肢體痙攣狀態，盡早恢復日常生活能力具有積極意義。本研究旨在觀察補陽還五湯加止痙散加減聯合針刺治療氣虛血瘀型中風后偏癱的臨床療效并探討其作用機制。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月—2022 年7 月前海人壽廣州總醫院收治的80 例中風偏癱患者為研究對象，根據治療方法不同分為對照組和治療組各40 例。治療組男性22 例，女性18 例；其中腦出血14 例，腦梗死26 例；偏癱部位：左側21 例，右側19 例；年齡（65.15±3.01）歲；病程（3.32±0.63）月。對照組男性25 例，女性15 例，其中腦出血16 例，腦梗死24 例；偏癱部位：左側18 例，右側：22 例；年齡（63.85±3.98）歲；病程（3.26±0.97）月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標準：①經臨床診斷符合上述《中風病診斷和療效評定標準》及《中國腦梗死中西醫結合診治指南2017》腦梗死診斷標準且存有不同程度的肢體功能障礙者；②年齡45 ～75 歲，男女不限，神志清楚，依從性好。排除標準：①急性腦出血、腦腫瘤、腦外傷、顱內占位性病變等；②其他原因導致的肢體功能障礙；③針灸穴位處皮膚破潰、感染或過敏體質患者；④嚴重肝、腎功能不全或凝血功能異常的患者；⑤患有精神疾病不能配合患者。

1.2 方法

兩組均予抑制血小板聚集，調控血壓、血糖，營養腦神經、改善微循環等藥物治療。（1）在此基礎上，對照組輔以針刺治療：①半身不遂及肢體麻木：上肢取曲池、合谷、內關、手三里、肩髃等；下肢取環跳、委中、足三里、陽陵泉、三陰交、昆侖等。②言語謇澀及口舌喎斜：取百會、風府、人中、地倉、頰車、啞門、通里、廉泉等。③常規消毒針刺部位皮膚，結合疾病虛實在針刺得氣后行補法或瀉法，留針30 min，1 次/d，每周5 次，4 周為1 療程。根據患者偏癱程度采取相應的提高肌肉力量、增強肢體協調性等康復訓練。（2）治療組在對照組治療基礎上加服補陽還五湯合止痙散加減方：黃芪60 g，當歸10 g，川芎10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，紅花10 g，地龍10 g，全蝎6 g，蜈蚣6 g，雞血藤20 g。由本院制劑室煎制，1 劑/d，早、晚2 次溫服。4 周為1 療程。

1.3 觀察指標

（1）中醫證候積分：中醫證候積分參考《中藥新藥臨床研究指導原則》，針對半身不遂、肢體麻木、言語謇澀進行分級量化評分，依據癥狀由輕到重記為0 分、2 分、4 分、6 分，觀察治療前后兩組患者的癥狀量化積分和體征變化情況。（2）療效評價：①痊愈，臨床癥狀、體征均基本消失，肢體活動與日常生活基本恢復正常；②顯效，臨床癥狀、體征明顯好轉，肢體活動輕度受限，部分生活可自理；③有效，臨床癥狀、體征有所改善，在他人幫助下可進行肢體活動與日常生活；④無效，臨床癥狀、體征未緩解。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/本組總例數×100%。（3）運動功能評價：分別于治療前后對患者的肢體運動功能進行評估。Fugl-Meyer 運動功能評分量表包含上肢功能評分33 項和下肢功能評分17 項，總分共計100 分，分值越高，肢體功能越好。通過改良Ashworth 評定量表（modified Ashworth scale，MAS）評定患者癱瘓肢體肌張力，該量表分為5 級，等級越高表明肌力越差。（4）生活質量評價：分別于治療前后對患者的生活質量進行綜合評價。Barthel 日常生活能力指數評分包含10 項內容，總體用百分制評分，分值同日常生活能力呈正比。腦卒中專用生活質量量表（SS-QOL）共有49 條目，分數越高提示生活質量越高。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者中醫證候積分比較

治療后，兩組患者中醫證候積分較治療前均下降，且治療組各項積分均優于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較（± s，分）

2.2 兩組患者療效評價

治療后，治療組總有效率優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后療效評價比較[n（%）]

2.3 兩組患者運動功能評價比較

治療后，兩組患者Fugl-Meyer 評分較治療前提高，MAS 評分較治療前下降，且治療組治療后評分均優于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后Fugl-Meyer 評分和MAS 評分比較（± s，分）

2.4 兩組患者生活質量比較

治療后，兩組患者Barthel 評分和SS-QOL 評分較治療前均有所提高，差異有統計學意義（＜0.05）；治療組治療后評分均優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后Barthel 評分和SS-QOL 評分比較（± s，分）

3.討論

中風又稱腦卒中，與《內經》中“偏枯”“偏風”“薄厥”等相關病證描述類似，半身不遂、言語不利、口舌歪斜、麻木等是其臨床常見癥狀或后遺癥表現。朔古至今，歷代醫家對中風病的認識在臨床實踐中日趨完善，形成完整的理論體系。中風偏癱是由于氣血逆亂，夾雜瘀血、痰濁等病理因素導致經脈滯澀不通；或陰血虧虛，虛風內動，經氣不足，無以濡養經脈，長此以往引起機體氣血陰陽失于調和，臟腑功能紊亂無序從而導致的關節拘急攣縮、活動不利，經絡筋脈弛縱不收，肢體處于癱瘓或痙攣狀態。

本研究證屬氣虛血瘀，以此為出發點，中藥湯劑內服結合針刺療法，標本同治，調和氣血，促進臟腑陰陽平衡。以補陽還五湯合止痙散為基礎方，以達補氣養血活血，祛風通絡止痙之效。方中以大量黃芪為君，益氣養血，以氣行血，以血養身，促進血氣流通；以當歸與雞血藤為臣，活血化瘀、通絡止痛，兼以養血之功，通絡而不傷氣血；以赤芍、川芎、桃仁、紅花，加重活血之力，消瘀行氣，舒絡通經；以地龍，全蝎，蜈蚣走竄之品，搜風去邪，通絡除痹引藥入經。全方共作益氣養血活絡之功效。補陽還五湯可擴張血管以改變腦部異常血液流變狀態，增加腦血流量，改善機體微循環，抑制血小板聚集，防止血栓阻塞血管，減少不良事件的發生。此外，補陽還五湯具有清除體內自由基、抑制脂質過氧化，促進神經功能和運動功能恢復，加強對肢體的調控和平衡的作用。左剛等研究發現，補陽還五湯與針刺腧穴聯合應用，內外兼施可有效降低中風偏癱患者血清Hcy、NO 和CRP 炎性因子水平，有效修復受損神經和腦組織，發揮中醫藥特色治療優勢。大量古籍及現代研究證實目前針刺療法是治療中風偏癱有效手段，其臨床療效確切，效果顯著。本研究選穴主要以陰經和督脈穴為主，以醒神通竅、補氣活血為治療原則，配合相應的針刺手法刺激不同穴位強化治療功效，促進患側肢體功能向愈發展。針刺水溝以提插刺激，增強其醒腦開竅之效；內關可調和氣血陰陽、通經活絡；三陰交可安神養血，滋補肝脾腎陰精，以陰配陽更添活血化瘀之效；合谷、曲池、足三里為陽明經氣血充盛、經氣匯聚之處，以培補脾胃氣血；而極泉、委中、陽陵泉主治肢體疼痛、屈伸不利，舒利關節，疏通經氣，共奏扶補正氣、調暢氣血、濡養經脈、疏通經絡和協調陰陽之功。既往研究顯示，醒神開竅針法具有促進大腦皮層神經元軸突生長及缺血區腦細胞修復，提高神經和腦組織代謝水平，重構大腦運動、神經功能，減少其功能損傷，有效降低血液黏稠度，增加血流速度等作用。本研究結果顯示，治療組患者半身不遂、肢體麻木、言語謇澀、Fugl-Meyer 評分、MAS 評分、Barthel 指數和SS-QOL 評分、治療總有效率均優于對照組分析原因，通過針刺腧穴增加大腦動脈血流量，改善病灶腦組織缺血缺氧狀態，調節神經元活性和雙側半球皮層興奮性失衡狀態，提高局部肌肉肌張力，促進臟腑和肢體功能恢復。

綜上所述，補陽還五湯合止痙散加減聯合針刺治療氣虛血瘀型中風后偏癱，內外調治，整體辨證施治，其臨床療效要優于單純針刺治療，針藥結合療法可有效緩解患者臨床癥狀，改善患肢感覺、運動障礙，促進其神經和運動功能恢復，提高治療有效性，減輕治療痛苦，縮短治療周期，降低治療成本，極大程度上幫助患者回歸正常生活。