血常規和超敏C 反應蛋白及尿肌酐比值檢測在妊娠期高血壓中的價值分析

吳升良，謝 文，盧 睿

（寶雞市第二人民醫院檢驗科 陜西 寶雞 721000）

我國妊娠期高血壓約為9.4%～10.4%，妊娠期高血壓會使機體全身的小血管發生痙攣，而使胎盤的血流灌注量減少，是導致妊娠不良結局的一個重要影響因素。當前妊娠期高血壓的發病原因尚未明確，既往研究表明，妊娠期高血壓的發生與孕婦的BMI、年齡及遺傳因素有關。妊娠期高血壓可累及全身各系統的臟器，而最先累及的是腎臟，尿蛋白是妊娠期高血壓疾病的一個主要臨床癥狀，通常24 h 尿蛋白含量被公認為是評價尿蛋白含量的金標準，具有操作較復雜，時間長等缺點。有研究顯示，血常規、超敏C 反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）、尿微量白蛋白（microalbuminuria, mAlb）與尿肌酐（urine creatinine,UCr）比值（urine albumin creatine ratio, UACR）在評估尿蛋白水平比傳統的24 h 尿蛋白定量檢測法相比具有簡便、精確及快速的優點。hs-CRP 是一種低濃度且高靈敏度的炎癥反應標志物，而全身炎癥反應與妊娠期高血壓的發生、發展密切相關。妊娠期高血壓可使腎功受損，可出現蛋白尿、血尿等，進而導致血常規相關指標如血小板（platelet, PLT）、血紅蛋白（hemoglobin, Hb）、外周血紅細胞（red blood cell, RBC）及血細胞比容（hematocrit in blood, HCT）等水平發生變化。本文旨在探討血常規、hs-CRP、UACR在妊娠期高血壓中的應用價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年8 月寶雞市第二人民醫院收治的妊娠期高血壓患者69 例為研究組（依妊娠高血壓疾病的分類標準又分為A 組、B 組及C 組）；選取同時期血壓正常的孕婦70 例為對照組。按第8 版《婦產科學》中妊娠高血壓疾病的分類標準將研究組患者分為妊娠期高血壓組，輕度子癇前期組及重度子癇前期組。妊娠期高血壓組（A 組）患者23 例，患者的年齡20 ～40 歲；輕度子癇前期組（B 組）患者25 例，患者的年齡20 ～40 歲；重度子癇前期組（C 組）患者21 例，患者的年齡20 ～40 歲。三組妊娠期高血壓患者一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。對照組正常的孕婦年齡21 ～40 歲，平均年齡（30.17±1.31）歲。研究組與對照組兩組患者年齡、孕次、孕齡及體重等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性（＞0.05）。本研究通過我院醫學倫理委員會的審核及批準（倫理審批號：20190016）。

納入標準：①均符合妊娠期高血壓的診斷標準；②均伴有頭痛、水腫、腹痛及高血壓的癥狀；③所選患者的精神系統正常，均能夠進行正常的語言交流。排除標準：①患惡性腫瘤的患者；②原發性高血壓患者；③伴發感染性疾病的患者；④伴發血液性及免疫系統疾病的患者；⑤存在語言交流障礙的患者。

1.2 方法

采用患者的空腹靜脈血，取全血使用日本光電MEK-9100 全自動血球儀測定患者血常規；采取患者清晨中段尿，采用日立7600 全自動生化儀檢測mAlb 和尿肌酐（免疫比濁法）；使用中元生物熒光免疫分析儀檢測所選患者的hs-CRP（熒光免疫法）。

1.3 觀察指標

對照組與研究組患者的血常規（PLT、Hb、RBC、HCT）、hs-CRP、mAlb、UCr、UACR。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 研究組對照組患者血常規、hs-CRP 及UACR 水平的比較

研究組患者的PLT、Hb、RBC 及HCT 的水平均低于對照組；研究組患者hs-CRP 及UACR 水平高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組妊娠期高血壓患者血常規、hs-CRP 及UACR 水平的比較（± s）

2.2 研究組不同病情程度患者血常規、hs-CRP 及UACR 水平的比較

C 組的PLT、HCT 水平均明顯低于A 組與B 組，B 組的PLT、Hb 水平均明顯低于A 組；C 組的hs-CRP 及UACR水平均明顯高于A 組與B 組，B 組的hs-CRP 及UACR 水平均明顯高于A 組，差異均有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 研究組不同病情程度患者血常規、hs-CRP 及UACR 水平的比較（± s）

2.3 研究組不同病情程度患者不良妊娠結局率分析

A 組不良妊娠結局率（8.70%）低于B 組（16.00%）及C 組（33.33%），A 組與C 組不良妊娠結局總發生率差異顯著（＜0.05），見表3。

表3 研究組不同病情程度患者不良妊娠結局率的比較[n（%）]

3.討論

妊娠期高血壓是一種常見的妊娠期疾病，常表現為全身小動脈痙攣、腎臟的血液灌流量減少，進而造成基底膜的損傷及腎小球濾過率的下降，出現蛋白尿，而大量尿蛋白的丟失則會進一步加劇病情的發展。妊娠期高血壓病情比較復雜、發展迅速，而血壓高、水腫及蛋白尿是該病的主要臨床表現，病情由輕到重分別分為妊娠期高血壓、輕度子癇前期與重度子癇前期，患者病情的嚴重程度會對母嬰的結局有直接的關系。

hs-CRP 是一種急性時相反應蛋白，是廣泛用于判斷炎癥反應的一個重要指標。其可激活補體，介導炎癥介質反應，使血管痙攣，改變血管內皮細胞環境，促進血管內膜損傷，其與高血壓的發病密切相關。近年來大量的研究均提示全身炎癥反應與妊娠期高血壓的發生、發展密切相關。本文結果顯示，研究組患者hs-CRP 水平顯著高于對照組；C 組的hs-CRP 水平均明顯高于A 組與B 組，B 組患者的hs-CRP 水平明顯高于A 組，且隨著妊娠高血壓病情的加重也在逐漸升高，差異均有統計學意義（＜0.05）。這一結果提示妊娠期高血壓患者的hs-CRP 水平明顯高于正常妊娠婦女，通過定期檢測妊娠期孕婦hs-CRP 水平來判斷妊娠期高血壓病情的進一步發展。

mAlb 是尿中出現的微量白蛋白常常出現在高血壓腎損害的早期，腎損傷的程度不僅與血壓水平升高有關，還與血壓的變異性密切相關。由于mAlb 易受尿量和尿液濃縮程度的影響，且不是很穩定，然每日尿肌酐的排出量是相對恒定的，UACR 可消除上述影響因素，能準確地反映患者24 h 的尿蛋白水平。本文結果顯示研究組患者UACR 水平顯著高于對照組；C 組UACR 水平均明顯高于A 組與B 組，B 組UACR 水平明顯高于A 組，差異均有統計學意義（＜0.05）。提示妊娠期高血壓患者的UACR 水平明顯高于正常妊娠婦女，且隨著妊娠高血壓病情的加重也在逐漸升高。因此，可通過定期檢測妊娠期孕婦UACR 水平來預測妊娠期高血壓病情的進一步發展。

血常規是妊娠期婦女的常規檢查指標。妊娠期高血壓可引起腎臟腎小球血管的損傷，腎功受損，可出現蛋白尿、血尿等，繼而導致常規相關指標發生變化。本文結果顯示研究組患者的PLT、Hb 及HCT 的水平均明顯低于與對照組，且隨著病情的不斷加重有逐漸降低的趨勢，差異均有統計學意義（＜0.05）。與喬俊霞等的研究結果相符合。隨著妊娠高血壓患者病情的加重，PLT、Hb 及HCT 水平變化更大，提示在臨床工作中對有妊娠高血壓病史的孕婦要給予定期的血常規檢測以便做到早預防及早治療。

妊娠期高血壓隨著病情的進展，早產、胎兒窘迫、胎盤早剝、產后出血等并發癥都會增加，不良妊娠結局率隨之增加。本文顯示，A 組不良妊娠結局率8.70%，B 組不良妊娠結局率16.00%，C 組不良妊娠結局率33.33%，A 組與C 組不良妊娠結局總發生率差異顯著（＜0.05）。與吳畏、陳林雅、王永萍、王莉研究結果基本一致。而妊娠期高血壓的發生和發展常會伴隨血常規、hs-CRP、UACR 等指標的水平變化，且不同病情程度的患者各個指標的水平差異很大。因此，可通過定期檢測相關指標的水平來預測病情的發展程度，對于已經接受治療的患者，對比以往指標水平，也可評估其治療效果。

綜上所述，血常規、hs-CRP、UACR 在妊娠高血壓的診斷中具有一定的應用價值，且對妊娠高血壓的發生和發展具有一定的預測價值，通過對妊娠高血壓患者進行早期診斷早治療，可減少不良妊娠結果的發生。由于本次觀察例數較少，還需今后加大樣本量進一步觀察。