高能量激光聯合標準物理療法治療肩峰下撞擊綜合征的效果觀察

丁浩文，張 一（通信作者），袁曉芳，謝逸武，盧 浩

（江蘇省常州市第一人民醫院康復科 江蘇 常州 213000）

肩峰下撞擊綜合征（subacromial impingement syndrome, SIS）是肩部前屈、外展時，肱骨大結節與喙肩弓反復撞擊，導致肩峰下滑囊炎癥、肩袖組織退變，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活動障礙的一組綜合征，是導致肩部癥狀和肩部相關殘疾的常見原因之。在SIS 的非手術治療中，國內外多主張采用物理治療，包括肩袖肌群以及肩胛骨穩定性訓練、肩關節及相鄰關節的松動治療、整體姿勢的調整訓練等。近年來，高能量激光療法（high-intensity laser therapy, HILT）作為一種新興的治療方法，被廣泛應用于治療肩峰下撞擊綜合征。本研究通過比較高能量激光聯合標準物理療法與單純標準物理療法治療SIS 的效果，評估不同治療方案對肩關節功能、關節活動度、疼痛程度等的影響，以期為治療肩峰下撞擊綜合征提供臨床實踐指導，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—12 月常州市第一人民醫院康復科收治的60 例SIS 患者，隨機分為SPT 組與HILT 組各30 例。SPT 組男13 例，女17 例；平均年齡（59.6±8.95）歲；平均病程（37.8±15.63）d；疼痛評分（4.83±0.91）分；肩關節UCLA 評分（16.87±2.0）分。HILT 組男14 例，女16 例； 平 均 年 齡（58.8±9.33） 歲； 平 均 病 程（40.5±20.46）d；疼痛評分（4.90±1.16）分；肩關節UCLA 評分（16.30±1.93）分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

納入標準：①年齡18 ～65 歲之間；②X 線片未見骨質異常，肩峰為Ⅰ型或Ⅱ型；③6 個月內未經治療的新發肩痛；④愿意參加4 周的治療，并配合隨訪；⑤符合SIS 體格檢查標準。排除標準：①肩關節脫位、半脫位、骨折；②肩周炎；③頸、肩、上背部手術史，存在頸神經根病、神經根炎；④UCLA 基線評分高于34 分；⑤局部皮膚色素沉著或皮膚破損；⑥妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

SPT組給予標準物理治療，給予手法治療及運動療法，每周3 次。HILT 組給予高能量激光聯合標準物理療，每周5 次，共4 周。（1）標準物理治療；①運動療法：包括肩袖肌群以及肩胛骨穩定性練習。利用自身重量或彈力帶抗阻加強肩袖肌群和肩胛骨穩定。②手法治療：對治療部位的盂肱關節、肩鎖關節、胸鎖關節進行關節松動治療，糾正肩胛運動姿勢，調整胸椎靈活性。（2）高能量激光治療：充分暴露患者皮膚，酒精消毒探頭，將高能量激光（BTL5000）探頭置于患者肩關節的疼痛部位，治療師及患者均戴護目鏡，開啟治療儀，選擇照射面積25 cm，5 min 脈沖模式，功率8 w，能量10 J/cm，5 min連續模式，功率7 w，能量100 J/cm。

1.3 觀察指標

評估治療前、治療4 周、治療3 個月隨訪時UCLA肩關節功能評分、疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Score, VAS）評分、肩關節控制指數、Neer 試驗陽性例數。（1）VAS 評分：總分0 ～10 分，0 分為無痛，10 分為劇痛，得分越高，疼痛程度越高。（2）UCLA 肩關節功能評分：主要包括疼痛、前屈肌力、關節活動度及療效評價，滿分30 分，得分越高，表示肩關節功能越好。（3）肩關節活動度：用關節活動測量尺分別測量肩關節前屈、外展、外展外旋、外展內旋活動范圍。（4）Neer 試驗：用手向下壓迫患者患側肩胛骨，并使患臂上舉，如因肱骨大結節與肩峰撞擊而出現疼痛，即為撞擊試驗陽性。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組疼痛及UCLA 評分比較

治療前，兩組疼痛評分及UCLA 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療4 周及3 個月時，兩組疼痛評分明顯降低，UCLA 評分明顯增高，且HILT 組疼痛評分與UCLA 評分均優于SPT 組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

2.2 兩組肩關節活動度評分比較

治療前，兩組肩關節活動度比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療4 周及3 個月時，兩組的患側肩關節活動度顯著升高，且HILT 組患側肩關節活動度優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2、表3。

表2 治療前后兩組肩峰下撞擊綜合征患者疼痛與UCLA 評分（± s）

表2 治療前后兩組患者患側肩關節外展及前屈角度評分（± s，°）

表3 治療前后兩組患者患側肩關節外旋及內旋角度評分（± s，°）

2.3 兩組Neer 撞擊試驗陽性比較

治療前，兩組患者Neer 撞擊試驗均陽性；治療4 周后SPT 組陽性例數為7 例，HILT 組為6 例，治療3 月后SPT 組陽性例數為5 例，HILT 組為4 例，治療4 周及3 月兩組轉陰例數比較，差異無統計學意義（＞0.05），見表4。

表5 治療前患者Neer 撞擊試驗陽性率比較[n（%）]

3.討論

SIS 是一種常見的肌肉骨骼疾病，是導致肩部癥狀和肩部相關殘疾的最常見原因。根據損傷原因不同而有不同的分型，Ⅰ、Ⅱ型SIS 損傷的原因主要肩袖及肩胛肌群損傷所致。此類肌群的損傷容易在肩峰下間隙內出現無菌性炎癥，引起軟組織增生及退變。當前SIS 的治療方法主要為保守治療，口服非甾體類抗炎藥同時配合物理因子治療方法能夠改善局部血液循環，促進炎癥因子消散，并配合手法治療促進肩關節功能恢復。

高能量激光療法是一種波長為1 064 nm 的Nd YAG 激光，與低強度激光相比，高能量激光具有更短的發射時間和更長的發射間隔，會影響更深的組織。相關研究表明，高能量激光治療可以通過各種途徑顯著減輕患者疼痛，增加血流的光化學和光熱效應、血管通透性和細胞代謝。本文結果顯示，治療4 周及3 個月時，兩組疼痛評分明顯降低，UCLA 評分明顯增高，且HILT 組疼痛評分與UCLA 評分均優于SPT 組，差異均有統計學意義（＜0.05）。治療4 周及3 月HILT 組轉陰例數高于SPT 組，差異無統計學意義（＞0.05）。Santamato 等認為，與超聲波相比，HILT的鎮痛和抗炎作用更大更持久。Kolu 等認為，運動與HILT 或其他方式相結合，可以在疼痛控制中發揮更有益和快速的作用。本文結果與之基本一致。

肩袖肌群既是肩關節的運動肌，又是肩關節的穩定肌，肩胛肌群在穩定肩胛骨的基礎上協助肩袖肌群發揮作用。肩肱節律性地運動，離不開肩袖肌群和肩胛肌群的力量和激活程度與激活順序。上述肌肉肌腱的損傷會導致肩肱節律改變，引起關節活動范圍縮小、疼痛、關節力線改變和肌力減退。本研究對SIS 的患者進行肩胛肌群和肩袖肌群的功能訓練，旨在發揮肩胛胸壁關節、盂肱關節、肩鎖關節和胸鎖關節的最大功能和整體協調性。本文結果顯示，兩組的患側肩關節活動度均升高，且HILT 組患側肩關節活動度優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。提示標準物理治療可以改善患者肩關節癥狀及肩關節活動范圍，采用高能量激光聯合物理治療，患者肩關節功能改善更加顯著。國外研究表明，高能量激光聯合運動療法與單純物理療法的治療效果沒有顯著差異，因為此項研究未將Ⅲ型肩峰排除在外，且該研究僅僅使用了運動療法，而未進行手法治療。

此外，本研究兩組患者陽性體征評分沒有組間差異，可能與樣本量稍小、進行體格檢查時的癥狀區分度不夠等相關，且由于肩峰下撞擊綜合征存在多種致病因素，故陽性體征整體上未見顯著差異。

綜上所述，高能量激光聯合以運動療法和手法治療為主的標準物理療法在肩峰下撞擊綜合征中的治療效果顯著，值得在臨床康復治療中應用。