檸檬水干預在泌尿造口患者中的應用效果觀察

王海焦，王小俊（通信作者），賈 楠，陳 莉，鄭碧莉，陳佩娜

（1 廣州中醫藥大學第一附屬醫院康復護理中心 廣東 廣州 510000）

（2 廣州中醫藥大學第一附屬醫院顱腦科 廣東 廣州 510000）

（3 廣州中醫藥大學第一附屬醫院泌尿外科 廣東 廣州 510000）

（4 廣州中醫藥大學第一附屬醫院一骨科 廣東 廣州 510000）

尿流改道是一種外科手術，尿流改道需塑造一段腸道進入與輸尿管吻合的導管與貯液器，泌尿造口使用胃腸道的一部分對尿流進行改道，往往以回腸末端和回結腸區為主。輸尿管造口術是指輸尿管經皮膚造口與外界直接相通，是一種簡單、安全的尿流改道方式，主要用于膀胱全切術后的患者。吻合口狹窄、尿路感染和腎功能受損是尿流改道術后最常見的并發癥。回腸膀胱術在臨床上較普遍，操作簡便，能有效、安全的改變尿流，但該術式改變了正常生理排尿狀態，使患者喪失了膀胱儲存功能，導致尿液從腹壁造口處外滲，需終身佩戴造口袋。此外，由于尿液屬于液體狀排泄物，給患者的自我管理帶來較大的難度。酸性尿液pH 分別促進尿酸和胱氨酸的結晶，而泌尿道中各種類型結石的形成受尿液pH 的強烈影響。檸檬酸鹽是草酸鈣結石形成的重要抑制劑，全身酸堿穩態的變化改變了檸檬酸鹽的尿液排泄。檸檬汁的飲料可提高尿液的檸檬酸酯水平，預防尿液的礦物質在腎臟內形成結晶體（即腎結石）。本研究旨在探討檸檬水在預防泌尿造口患者尿酸結晶形成中的應用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年1 月廣州中醫藥大學第一附屬醫院收治的66 例泌尿造口患者，采用隨機數字表法分為對照組與研究組各33 例。對照組男性19 例，女性14 例；年齡45 ～78 歲，平均年齡（62.18±1.73）歲。研究組男性18 例，女性15 例；年齡45 ～80 歲，平均年齡（62.11±1.76）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標準：①行泌尿造口的患者；②尿造口術后1 個月及以上；③年齡45 ～80 歲。排除標準：①近3 月未應用降尿酸藥物，就診時無痛風急性發作；②重度高血壓；③繼發性高尿酸血癥患者；④嚴重肝腎功能障礙患者；⑤泌尿結石發生者。

1.2 方法

對照組飲用白開水，3 次/d，每次500 mL；研究組飲用3:100 的檸檬水，3 次/d，每次500 mL。

1.3 觀察指標

比較兩組患者尿液pH 值、24 h 尿量、尿肌酐、尿酸等指標。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者尿液pH 值組間比較

干預后，研究組患者各時間段尿液pH 值低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組尿造口患者尿液pH 值比較（± s）

2.2 兩組患者24 h 尿量、尿肌酐、尿酸等指標組間比較

干預后，研究組患者24 h尿量高于對照組，且尿肌酐、尿酸指標低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組尿造口患者24 h 尿量、尿肌酐、尿酸等指標比較（± s）

3.討論

泌尿道中各種類型結石的形成受尿液pH 的強烈影響。酸性尿液pH 分別促進尿酸和胱氨酸的結晶。全身酸堿穩態的變化改變了檸檬酸鹽的尿液排泄，檸檬酸鹽是草酸鈣結石形成的重要抑制劑。相關研究表明，泌尿造口患者（全膀胱切除回腸導管術）造口周圍皮膚出現尿酸結晶的風險高達8%，而造口周圍皮膚和造口出現尿酸結晶高達10.7%。尿酸結晶的產生與患者日常飲食中攝入大量堿性食物息息相關。一般狀況下，人們的尿液往往呈弱酸性。日常飲食的酸堿度會對尿液的pH 值造成影響。大量進食動物內臟、魚類、花生等食物，則尿液呈酸性；若進食菠菜、綠豆芽、芥菜、杏仁等堿性的食物，則尿液呈堿性。基于此，針對泌尿造口的患者需督促其多飲水，少攝入提升尿酸濃度的食物。研究表明，碳酸氫鈉片的長期使用會導致血壓增高，血鈉含量增加，對部分患者長期服用造成不良影響。檸檬水的飲用不僅能降低尿酸結晶的含量，還可避免患者服用其他藥物的不良反應，飲用方便，但國內有關用于泌尿造口患者減少尿酸結晶臨床試驗的研究較少。國外學者曾就檸檬汁和橙汁對草酸鈣結石的影響進行研究，然而鮮有檸檬汁與尿酸水平的直接關系的相關實驗。國內學者通過招募高尿酸血癥患者，進行志愿者試驗，進行3:100 配比的檸檬水，發現檸檬汁能夠降低高尿酸血癥患者血尿酸濃度的影響。另有學者發現，檸檬酸可以堿化尿液，輔助治療尿酸結石患者，因為尿酸結晶要在酸性環境中才能形成。加州大學圣地亞哥健康中心也有類似的結論，檸檬汁富含鉀和檸檬酸，可以阻止尿酸形成痛風和腎結石。

對尿液pH 和檸檬酸鹽排泄的影響主要取決于碳酸氫鹽和檸檬酸鹽的存在。礦泉水中的碳酸氫鹽含量可以用檸檬酸鉀代替堿化處理，并通過增加尿液pH 和檸檬酸鹽排泄來促進尿液抑制能力。柑橘汁是檸檬酸鹽的豐富來源。口服檸檬酸鹽能夠在腸道中被吸收，并幾乎完全代謝成碳酸氫鹽，提供堿負荷，從而增加尿液pH 和檸檬酸鹽排泄。然而，觀察和介入研究中關于不同類型柑橘汁對尿石形成風險影響的數據并不完全一致。檸檬酸鉀能夠堿化尿液，降低新結石形成率，檸檬酸是一種臨床較多見的有機酸，可輔助治療泌尿系統結石，但其對血液尿酸水平的關系鮮有報道。尿酸氧化酶類藥物主要應用于其他降尿酸藥物無效或禁忌的難治性痛風患者中，能有效地促使痛風石溶解，短時間內減少機體血清尿酸指標，是目前臨床高尿酸血癥治療的重點研究藥物。當前臨床上應用的尿酸酶通常源自低等生物（人尿酸酶及其類似物還處于研發試驗階段），具有免疫原性，會引發過敏反應，生成相應的抗體，影響整體治療效果，且該類藥物價格昂貴，在臨床應用方面具有局限性。

本文結果顯示，治療后，研究組患者各時間段尿液pH 值顯著低于對照組，研究組患者24 h 尿量高于對照組，且尿肌酐、尿酸指標低于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05）。分析原因為，檸檬是一種能調節酸堿的食物，它本身雖屬酸性，但在人體內卻是堿性（檸檬酸一經身體代謝便不會制造酸性）。檸檬屬于蕓香科柑橘屬，其在祖國醫學中又稱之為“宜母子”“宜母果”，具有黃酮類化合物等天然化學成分，具有較高的營養與藥用價值。祖國醫學中對檸檬的記載淵遠流長，《本草綱目拾遺》：“腌食，下氣和胃，懷孕不安食之良。制為漿，辟酷暑，又能解渴”。《粵語》：“宜母子似橙而小，二、三月熟，黃色，味極酸，孕婦肝虛嗜之，故曰宜母。當熟時人家競買，以多藏而經歲久為尚，汁可代醋。”“以鹽腌，可治傷寒痰火”。此外，檸檬特有成分圣草枸櫞苷抗氧化性、降血脂、可預防糖尿病并發癥。檸檬含有的檸檬酸、VC 和檸檬多酚等具有很強的抑制血小板聚集的作用，能改善血液循環、防止血栓形成；檸檬汁對生物細胞色素P450 表達有抑制作用。檸檬果醋含有豐富的有機酸，可以促進人體內糖的代謝、消除疲勞、抗衰老，延年益壽、抑制和降低人體衰老過程中氧化物的形成，預防腎結石。常喝含檸檬汁的飲料可提高尿液的檸檬酸酯水平，該化學物質能預防尿液的礦物質在腎臟內形成結晶體（即腎結石）。所以經常飲用檸檬水可消除體內酸性，阻止尿酸結晶在酸性環境中生成，繼而有效輔助治療尿酸結石患者。

綜上所述，3:100檸檬水不僅能降低尿酸結晶的含量，還可避免患者服用其他藥物所帶來的副作用，患者飲用方便，接受度較高，值得臨床應用。本文樣本量較小，結果可能存在一定偏倚；個別指標數據的離散程度較大，增加了一定誤差。未來仍需擴大樣本量、完善實驗設計，進一步證實泌尿造口患者使用檸檬水的臨床效果。