動機行為轉化理論的心理支持及康復護理對糖尿病足患者認知狀態、生活質量的影響分析

周紅艷

（蘇州大學附屬第一醫院燒傷整形外科 江蘇 蘇州 215000）

糖尿病足是糖尿病繼發的足部病變，主要癥狀包括皮膚干燥、感覺減弱甚至喪失、肌肉萎縮、皮膚硬化、增厚、足趾畸形，發展嚴重可出現潰瘍和壞疽的一組綜合癥狀。糖尿病足呈進行性發展，病程長，病情復雜難控，預后效果不佳，嚴重情況下可致患者截肢，損害患者生理功能，降低生活質量。受疾病影響患者容易出現焦躁、煩悶、抑郁、灰心等不良心態，治療積極性不高，影響治療和護理措施的順利實施，不利于病情控制。動機行為轉化理論廣泛應用于臨床促進不同患者人群健康行為中。糖尿病足患者普遍存在的較為嚴重的負性心理，治療依從性較差的行為與促進健康行為背道而馳，以動機行為轉化理論為指導，對糖尿病足患者實施對應的心理支持，有利于改變患者的認知水平，激發患者的康復信心，糾正患者的錯誤觀念，使患者主動提升自我管理水平。在動機行為轉化理論基礎上配合康復訓練，可改善患者癥狀，增強治療效果，促進患者康復。本研究旨在探討采用動機行為轉化理論的心理支持及康復護理對糖尿病足患者其認知狀態和生活質量的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2021 年12 月蘇州大學附屬第一醫院收治的120 例糖尿病足患者，根據登記表中患者對應序號的奇偶數分成對照組和觀察組各60 例。對照組患者采取常規護理；觀察組患者采取動機行為轉化理論的心理支持及康復護理。

納入標準：①明確糖尿病病史患者，并伴有明顯足部病變；②糖尿病足Wagner 分級1 ～3 級；③患者臨床資料真實、完整。排除標準：①合并其他致足部病變的疾病患者；②除足部外，軀體其他部位存在皮損、感染者；③伴心、腦、肝、腎等重大器官功能障礙或惡性占位性病變患者；④智力缺陷、認知損傷、言語溝通障礙患者。對照組男39 例，女21 例；年齡54 ～81 歲，平均年齡（62.71±4.35）歲；糖尿病患病時間6 ～10 年，平均（8.24±1.63）年；并發糖尿病足時間1 ～3 年，平均（2.01±0.38）年。觀察組男38 例，女22 例；年齡55 ～79 歲，平均年齡（62.59±4.71）歲；糖尿病患病時間7 ～10 年，平均（7.95±1.81）年；并發糖尿病足時間1 ～4 年，平均（2.10±0.33）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組患者采取常規護理。（1）遵醫囑定期為患者注射胰島素，監測血糖指標，并指導患者遵醫囑服用降血糖藥物，確保血糖在可控范圍內。（2）針對足部病變根據糖尿病足分級開展相應的治療和護理，及時清理病足創面組織，采取負壓引流技術和灌注技術進行創面治療，控制創面感染，促進傷口愈合。

觀察組采取動機行為轉化理論的心理支持及康復護理。（1）患者入院后護理人員向其發放自制糖尿病足認知功能量表，全面了解患者對糖尿病足病因、癥狀、臨床治療預防保健等相關知識的理解程度，采取自我護理能力量表、漢密爾頓抑郁評估量表、一般自我效能感量表等功能量表對患者進行綜合評估，與患者進行密切溝通，了解其學歷水平、家庭結構、從事行業、家庭收入情況。根據調查結果為患者制定切實可行的針對性護理措施。（2）認知干預。通過開展專題講座、利用視頻、音頻、圖片等形式向患者講解糖尿病足的發病機制，建立微信公眾號，定期推送預防保健小知識，增強患者對疾病的認識程度，使其能夠在潛移默化的影響中提高對糖尿病足的重視和日常防范意識。（3）心理支持。針對存在負性心理狀態的患者，需要結合收集到的信息分析患者不良心理的形成原因，鼓勵患者訴說心中疑慮。護理人員耐心傾聽并給予安慰和勸導，向其講述不良心理狀態對臨床治療和疾病康復的危害性，并教導患者可通過建立有效社交、與家人朋友訴說、重建興趣愛好、記錄美好生活、制定并實施計劃等方式來調整心態。（4）自護能力培養。密切關注患者血糖變化，按時補充胰島素能夠有效控制糖尿病發展，進而降低糖尿病足發生和發展?；谔悄虿〔〕梯^長的特點，患者掌握一定的自護能力對減輕家庭成員照顧負擔，減少醫療費用支出意義重大。護理人員需要告知患者機體健康狀態下血糖閾值范圍，指導患者測量血糖的正確方法，演示血糖測量儀的使用方法和胰島素的注射方法。此外，護理人員需要告知患者基于自身足部病變相關癥狀表現和病變程度合理選擇鞋襪，處理胼胝體、減少足部過勞等護理操作。（5）建立康復信念。基于糖尿病足病情難控，病變程度逐漸加重的情況，護理人員可通過列舉本院獲得良好療效的糖尿病足患者樹立患者康復信心，可邀請療效較好的患者講解康復經歷，提高患者的同伴支持。詳細記錄每次治療過程中患者的各項參數，尤其是血糖改善和潰瘍好轉參數，以便于定期為患者展示，不斷暗示其通過合規治療和護理，病情逐漸得到控制和改善，建立康復信念，促使患者主動配合臨床治療和護理。（6）康復運動指導。指導患者每日清晨抬高患側下肢，至腳尖體感發涼、膚色發白等缺血狀態時自然垂落，至腳底發熱后再反復以上抬肢訓練，每天重復訓練30 min。此外，為改善足部血液循環，訓練結束后患者本人或家屬對足部進行揉搓按摩，如病足已出現潰瘍或壞疽應先行足部消毒，并避免觸碰皮損部分，控制按摩力度。

1.3 觀察指標

（1）分別于患者入院時和護理后采用研究者自擬的糖尿病足健康知識知曉情況調查問卷評估患者健康知識知曉情況。該量表涉及糖尿病足癥狀及危害、足部護理方法、日常飲食禁忌、康復運動注意事項等4 個維度，總分100 分，根據患者得分情況評估其對糖尿病足的認知水平，分值與認知水平呈正相關。（2）護理前后采用糖尿病患者生活質量量表比較兩組患者的生活質量，該量表涵蓋生理、心理、社會關系及治療4 個維度，其中生理維度包含12 個條目，心理維度包含8 個條目、社會關系維度包含4 個條目，治療維度包含3 個條目，每個條目均為1 ～5 分評分制，分值與生活質量呈負相關。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組認知狀態比較

護理前，兩組糖尿病足健康知識知曉程度評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，兩組評分均明顯提高，且觀察組糖尿病足健康知識知曉程度評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 護理前后兩組患者糖尿病足健康知識知曉程度評分對比（± s，分）

2.2 兩組生活質量比較

護理前，兩組患者生活質量量表各維度評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，觀察組患者生活質量量表各維度評分均低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 護理前后兩組患者生活質量量表各維度評分對比（± s，分）

表2（續）

2.3 典型病例

患者男，69 歲，由糖尿病足入院接受治療，接受2 次手術治療，經過采取封閉負壓技術治療后，創面愈合良好，見圖1 所示。

圖1 典型病例治療情況

3.討論

糖尿病是一種常見機體代謝性紊亂性疾病，會引起腎、視網膜、心血管系統、中樞神經系統以及足部等多個組織器官功能性病變。其中糖尿病足的危害性最大，癥狀表現為足部血液循環障礙、足部皮膚冰涼、皮膚老化、僵硬、潰瘍甚至壞疽等。糖尿病足對患者正常行走造成障礙，潰瘍創面增大或壞疽程度加深將會導致患者面臨截肢的風險。由于糖尿病足引起的皮損潰瘍難以愈合，病情反復發作加上行走受限，大部分患者會產生消極心理，導致其治療依從性降低，不利于癥狀好轉和病情控制。

以動機行為轉化理論為指導對患者開展臨床護理是現階段臨床護理的創新模式，其根本目的是喚醒患者的自我保健意識和管理意識，糾正錯誤認知，樹立康復理念，激發患者渴望重返健康的意愿，從而在思想、行動、態度上做出改變，轉被動治療為主動治療，促使患者與臨床醫護形成有效合力，共同就對抗病魔做出應有的努力。

本文結果顯示，護理前，兩組糖尿病足健康知識知曉程度評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，兩組評分均明顯提高，且觀察組糖尿病足健康知識知曉程度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。護理前，兩組患者生活質量量表各維度評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，觀察組患者生活質量量表各維度評分均低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。證實動機行為轉化理論的心理支持及康復護理對糖尿病足患者的認知提高和生活質量改善效果顯著；充分說明了以動機行為理論指導對糖尿病足患者開展針對性的心理支持和康復護理有效提高了患者認知水平及治療依從性，有利于改善患者生活質量。

綜上所述，給予糖尿病足患者動機行為轉化理論的心理支持及康復護理效果顯著，臨床應用價值較高，值得臨床應用。