孕婦妊娠壓力與領悟社會支持對焦慮癥狀的影響

顧智慧 邱添 張增輝 毛帥威 吳輝

妊娠是一個特殊的生理過程，懷孕期間的各種生理、行為和環境因素可導致孕婦情緒的復雜變化。在整個妊娠周期中，妊娠中期和晚期孕婦的心理變化更明顯，出現焦慮癥狀的可能性更高[1]。懷孕期間的焦慮癥狀不僅增加了妊娠并發癥的風險，而且危及孕婦的心理和生活質量。孕婦的不良情緒也會對新生兒的未來發育產生負面影響[2]。孕婦的情緒變化很大，通常伴隨著焦慮癥狀[3-4]。主要生活事件、傳統觀念和身體外形改變等導致孕婦妊娠壓力[5]。研究表明[6]，71.53%的孕婦有輕度至中度妊娠壓力，26.74%的孕婦具有重度妊娠壓力。嚴重的妊娠壓力會導致情緒和認知問題（如焦慮和抑郁癥狀、行為障礙、注意力障礙等），甚至會導致不良妊娠結局（如早產、低出生體重兒等）[7-8]。妊娠壓力與孕婦焦慮癥狀之間存在相關性，即妊娠壓力越大，孕婦焦慮癥狀越嚴重[9]。已有研究證實[10]，孕婦了解社會支持可以緩解孕婦的焦慮癥狀，其作用一是壓力的緩沖效應，了解社會支持可以在認知評估和情緒反應之間緩沖壓力反應，具有間接保護作用，有助于個體減少壓力過程中焦慮的產生；二是獨立角色，了解社會支持本身可以讓孕婦心情愉快。社會支持可以作為影響孕婦心理健康的中介或調節變量[11-12]。本研究調查沈陽市妊娠中期孕婦妊娠壓力和感知社會支持狀況，探討孕婦感知社會支持在妊娠壓力和焦慮癥狀之間的中介作用，為緩解孕婦焦慮癥狀，加強針對性心理咨詢提供思路。

1 對象與方法

1.1 調查對象

以2019年在沈陽市7家社區衛生服務中心接受檢查的妊娠中期孕婦為調查對象。所有符合標準的孕婦均連續登記。納入條件：了解研究目的并同意參與；能獨立填寫調查問卷；孕周處于13～28周之間；無產兆、單活胎；妊娠期間無并發癥，內分泌系統疾病。排除條件：有精神障礙者；有家族性遺傳病；患有重大軀體疾病；既往有心理疾病者。該研究已獲得倫理委員會的批準，所有孕婦均簽署了知情同意書，并完成了自填問卷。共發放了340份問卷，其中290份有效，有效回收率為85.29%。

1.2 調查內容及方法

（1）孕婦基本情況的調查：內容包括年齡、孕前體質量、當前體質量、身高、教育水平、職業、家庭人均月收入、婚姻狀況等。懷孕期間的生理狀況：孕周、妊娠和分娩史、用藥史等。行為方式和環境因素：丈夫吸煙史，接觸噪聲環境的時間、夫妻關系、婆媳關系等。

（2）妊娠壓力的測量：采用妊娠壓力量表(Pregnancy Pressure Scale, PPS)評價妊娠期孕婦的心理壓力水平。量表專門針對孕期產婦，由我國臺灣學者陳彰惠等編制[13]。采用Likert 4級計分法。該量表共4個維度。孕婦妊娠壓力為各個條目得分總和，得分＜36分為無/輕度壓力，36～72分為中度壓力，＞72分為重度壓力，且得分越高表示妊娠壓力越大。

（3）領悟社會支持：采用領悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale,PSSS）進行評價[14]。該量表包括3個維度，共12個條目，采用Likert 7級評分法，以總分反映個人領悟的社會支持水平，12～36分代表低水平社會支持，37～60分處于中等水平，61～84分為高水平社會支持。

（4）焦慮癥狀的測量：使用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）評估孕婦的焦慮癥狀[15]。采用Likert 4級賦值方法，將所有條目的分值加總求和得到的總粗分乘以1.25取整即為量表的標準分。當標準分＜50分時表示無焦慮，50～59分代表輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分表示重度焦慮。當SAS標準分值越高，表明受試對象的焦慮癥狀越嚴重。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據的處理分析。計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用獨立樣本t檢驗或方差分析；應用Pearson相關分析變量間的相關性；應用分層回歸分析法檢驗孕婦妊娠壓力和領悟社會支持對焦慮癥狀的作用強度，初步探索領悟社會支持在妊娠壓力與焦慮癥狀中的中介效應[16]；應用漸進再抽樣的方法驗證中介作用[17]。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 孕婦基本特征及其焦慮癥狀

結果顯示，62名孕婦存在焦慮癥狀，孕婦焦慮癥狀的平均分為42.41±7.89分。不同教育背景、家庭月收入水平、丈夫是否吸煙、暴露于噪聲環境的時間之間的孕婦焦慮癥狀評分比較差異有統計學意義(P＜0.05 )，其中，本科以下學歷的孕婦焦慮癥狀更嚴重，隨著收入的增加，焦慮癥狀評分隨之降低，丈夫吸煙及暴露于噪聲環境下隨著時間變長對焦慮癥狀有影響，見表1。

表1 影響孕婦焦慮癥狀的單因素分析

續表

2.2 孕婦妊娠壓力、領悟社會支持與焦慮癥狀之間的相關分析

Pearson相關分析結果顯示,孕婦的妊娠壓力與焦慮癥狀呈正相關（r=0.257,P＜0.05）；領悟社會支持與焦慮癥狀呈負相關（r=-0.369,P＜0.05）；妊娠壓力與領悟社會支持呈負相關（r=-0.264,P＜0.05）。

2.3 孕婦妊娠壓力、領悟社會支持對焦慮癥狀的回歸分析

將控制變量（年齡、教育背景、收入水平、丈夫是否吸煙和每日暴露噪聲環境時長）放入第一層分層回歸模型。自變量妊娠壓力進入回歸模型的第二層，在控制變量的影響被排除之后，妊娠壓力對孕婦焦慮癥狀有直接的正向預測作用（β=0.221,P＜0.05），解釋了焦慮癥狀4.8%的變異量。中介變量領悟社會支持在第三層模型進入之后，對焦慮癥狀解釋的變異量增加了7.7%，對焦慮癥狀有負向預測作用（β=-0.290,P＜0.05）。妊娠壓力的標準回歸系數由第二步的0.221（P＜0.05）減小為第三步中的0.149（P＜0.05），初步說明領悟社會支持在妊娠壓力與焦慮癥狀之間起到部分中介作用。見表2。

表2 孕婦妊娠壓力、領悟社會支持對焦慮癥狀的多元分層回歸分析

漸進再抽樣方法檢驗中介效應結果顯示，領悟社會支持的中介效應值為0.073（P＜0.01），輸出的95%置信區間為（0.035,0.124），不包括0，證明妊娠中期孕婦的領悟社會支持在妊娠壓力與焦慮癥狀之間具有中介效應。見表3。

表3 孕婦領悟社會支持在妊娠壓力與焦慮癥狀的中介效應

3 討論

3.1 孕婦的焦慮癥狀現狀

本研究顯示，孕婦焦慮癥狀平均得分為42.41±7.89分，其中62名孕婦有焦慮癥狀，占比21.38%，高于其他學者對孕婦焦慮癥狀發生率的結果[18-19]。國外有關孕婦人群的研究中顯示孕婦的妊娠相關焦慮發生率為11.8%[20]。因此，本研究的孕婦焦慮癥狀處于較高水平。

3.2 孕婦人口統計學特征和孕期特征對其焦慮癥狀的影響

單因素分析結果顯示，教育程度低的孕婦焦慮癥狀相對較高，這可能是因為她們對懷孕和分娩的自然過程了解不足，并且在懷孕期間沒有掌握一定的保健知識。此外，她們很少接受正規的健康教育和學習，很少有機會獲得心理指導[21]。與高收入家庭相比，低收入孕婦生活在生活質量低的家庭，承受著巨大的經濟壓力。面對懷孕等重大事件，這些孕婦很難獲得家人和親屬的鼓勵和支持。在這種雙重壓力下，家庭月收入低的孕婦更容易出現焦慮和其他不良心理問題[22]。孕婦在懷孕期間的被動吸煙不僅與妊娠并發癥有關，還與胎兒和新生兒的出生結局以及成年后的發育有關[23]。因此，許多孕婦擔心丈夫吸煙會導致胎兒畸形或出生后發育異常，從而導致妊娠相關焦慮癥狀。每天暴露于噪聲中超過1 h的孕婦的焦慮癥狀水平高于未暴露于噪聲的孕婦。研究也證實，噪聲組中早產、難產、低出生體重兒和先天畸形等不良妊娠結局的發生率隨著噪聲暴露聲壓水平的增加而增加，長時間暴露在噪聲中容易產生焦慮和其他不良情緒[24]。

3.3 孕婦妊娠壓力、領悟社會支持對焦慮癥狀的影響

本研究結果表明，妊娠壓力可能是導致孕婦產生焦慮癥狀的重要影響因素，與以往的研究結果一致[25-26]。孕婦的壓力與她們對分娩的理解不足有關。懷孕期間的心理壓力會導致新生兒行為功能障礙、情緒和認知障礙，并對兒童的生長發育產生負面影響[27]。初產婦在聽到親友對分娩過程的負面陳述時，會產生對分娩的恐懼、恐慌等負面情緒，擔心分娩過程中會出現疼痛、難產等問題，會導致孕婦情緒緊張，容易發生焦慮。這種對妊娠和分娩結局的不確定性、母親對自身和孩子安全的擔憂以及其他因素使絕大多數孕婦承受了巨大的心理負擔，然后產生焦慮等負面情緒[28]。本研究的結果還表明，感知社會支持在妊娠壓力與焦慮癥狀之間的關系中起到部分中介作用，這與本研究的假設一致。孕婦的主觀感受會影響對社會支持的理解水平，而對社會支持理解會進一步影響孕婦的心理健康。一些研究發現，當更多的家庭成員理解并得到朋友和同齡人的支持時，孕婦在懷孕期間出現焦慮癥狀的可能性較小[29]。根據感知社會支持的緩沖模型理論，感知社會支持在緩解壓力條件與個人身心健康之間的關系、增強個人情緒控制和減少焦慮癥狀的發生方面起著重要作用[11]。因此，了解社會支持對于緩解孕婦的焦慮癥狀具有重要作用。當孕婦對社會支持的理解程度較高時，妊娠壓力會降低，因此焦慮癥狀更容易緩解并保持良好的心理狀態[30]。根據本研究結果，建議醫務人員干預孕婦對社會支持的理解。以往有研究表明[31]，行為認知干預對提高老年腦梗死患者對社會支持的理解有一定的效果，因為在這種護理模式中，除了認知、行為和心理干預外，還開設了一個單獨的社會支持干預模塊。對孕婦來說，家庭成員是她們的主要精神支持，護理人員幫助孕婦建立起以家庭成員為主體、朋友和同事為輔助的社會支持體系。家庭成員應在護理人員的指導下幫助孕婦滿足日常需求。在聯系了孕婦的朋友后，護理人員鼓勵她們去探望孕婦，以滿足她們的情感需求。引導她們在交流中一起回憶過去工作和生活中有趣和難忘的事情。通過形成以家庭成員為基礎、朋友和同事為補充的支持系統，社會支持的作用將最大化。在妊娠晚期，家人協助護理人員進行護理，朋友和同事相互拜訪和交流，給予孕婦充分的照顧和關懷，有效發揮社會支持作用。此外，孕婦應積極尋求醫務人員的幫助，并積極學習如何在圍產期開展保健活動，以應對懷孕期間面臨的各種壓力，從而緩解焦慮癥狀，改善自己及其后代的身心健康。

4 結論

本研究中孕婦焦慮癥狀水平較高，在國內孕婦群體屬于較高水平。妊娠壓力可能是導致孕婦產生焦慮癥狀的重要影響因素，領悟社會支持在妊娠壓力對焦慮癥狀的影響中起到部分中介作用，隨著領悟社會支持水平的提高，妊娠壓力對焦慮癥狀的影響減弱，建議醫護人員對孕婦領悟社會支持進行干預。本研究的局限性：本研究屬于橫斷面研究，與隊列研究不同，研究結果只能為證明因果關系提供可能的線索；本研究的實驗地點來自社區衛生服務中心，不同醫療機構的孕婦群體得到的結果可能會有所差異；自填式問卷調查方法會給本研究帶來偏倚的問題，如回憶偏倚、測量偏倚等。