放松訓練結合舒適護理對經電子支氣管鏡治療支氣管擴張患者的影響

盧燕云 彭德虎 謝藝開

支氣管擴張通常是下呼吸道感染和/或炎癥的并發癥，其可引起慢性咳嗽、大量痰（常為膿性）、反復感染和氣道阻塞，同時還會導致呼吸系統疾病如哮喘或慢性阻塞性肺疾病復雜化[1]。近年來，電子支氣管鏡在治療支氣管擴張中的應用越來越普遍，逐漸發展成為診斷和治療呼吸道疾病的重要工具，但是，在治療過程中其難免會對患者的呼吸道產生較大的刺激，增加對呼吸道黏膜的損傷，同時還會使患者產生負面情緒以及其他并發癥[2]，因此對患者做好相應的護理尤為關鍵。近年來，放松訓練及舒適護理在各種疾病患者的治療過程和恢復過程中可緩解患者不良情緒，提升生活質量，減少并發癥[3-5]。為此，本研究探討放松訓練結合舒適護理對經電子支氣管鏡治療支氣管擴張患者療效的影響，以期為支氣管擴張患者的護理提供理論參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年7月—2021年7月我院收治的支氣管擴張患者80例。納入條件：經CT檢查確診為支氣管擴張；均為初次接受電子支氣管鏡治療且入院前沒有全身使用抗生素等藥物治療。排除條件：患有嚴重頸椎病、嚴重肺動脈高壓、活動性大咯血、多發大皰、嚴重低氧血癥、不穩定心臟病、高血壓失控、疑似動脈瘤、極度全身衰竭、利多卡因過敏、癲癇史或精神異常的患者；存在電子支氣管鏡檢查禁忌證；合并其他腫瘤的患者。按照組間基本特征均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男10例，女30例；年齡34～69歲，平均52.8±9.83歲。對照組男16例，女24例；年齡33～73歲，平均56.90±8.45歲。兩組患者臨床基本資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究經廣州市胸科醫院倫理委員會批準，所有參與者簽定知情同意書。

1.2 護理方法

兩組患者罹患支氣管擴張病因均為結核/非結核分支桿菌肺病后支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病、間質性肺疾病、原發性支氣管擴張等，支氣管擴張范圍為左右主支氣管 。

1.2.1 對照組 患者做好術前禁飲禁食6～8 h，同時向患者講解有關電子支氣管鏡治療時的操作要點、介紹治療操作的流程以及術后的注意事項，同時監測患者的生命體征，給予患者常規護理。

1.2.2 觀察組 在常規護理的基礎上進行放松訓練結合舒適護理。

（1）舒適護理：①治療前心理舒適護理，讓患者充分了解電子支氣管鏡在該病癥治療中的重要性、必要性，以及如何應對治療過程中出現的不適癥狀等，讓患者充分了解電子支氣管鏡治療支氣管擴張的效果，鼓勵患者保持積極樂觀的心態。②協助患者取舒適體位，向患者解釋鏡子從鼻子進入氣管，用呋麻滴鼻液和利多卡因滴鼻，以緩解鼻子疼痛。術中先麻醉兩側隱窩，減少患者惡心嘔吐反應；進入聲門、氣管時，注入2%利多卡因時患者因窒息感而更加恐懼、緊張，囑患者深長呼吸、吞咽，通過握手、安慰、鼓勵的語言等多種途徑提高患者配合操作，同時操作者動作輕柔、熟練。全程嚴密觀察患者生命體征。患者在治療過程中出現咳嗽咳痰等癥狀時，告訴患者做吞咽動作，如有分泌物可輕輕咳出，及時清除口腔和鼻子分泌物，及時給予鼓勵和安慰。術后由于麻醉藥物的影響作用，喉嚨有異物感，腫脹，疼痛，囑患者少說話，減少不適。順利完程檢查治療后，患者休息30 min后再返回病房。③治療后的舒適護理，每次完成治療后，囑咐患者及其家屬注意修養并適當進行康復訓練，保證患者清淡飲食，鼓勵多飲水，同時注意飲食營養均衡[5]。

（2）放松訓練：術前在病房告訴患者訓練前排空大小便，衣物要寬松，同時保證室內安靜且光線柔和，可適當播放有利于減壓的音樂。協助患者取平臥位，雙腿自然彎曲或伸直，雙手放于體側，雙眼微閉，指導患者平緩深長腹式呼吸，吸氣時握拳，持續時間為5 s，然后緩慢吐氣，放松雙拳，如此反復循環3次；同時放松全身肌肉，配合呼吸。每日進行2次放松訓練，每次訓練時間為20～30 min。術中指導患者平緩深長腹式呼吸，通過平緩腹式呼吸調整情緒達到放松[6]。

1.3 觀察指標

（1）血壓、心率、血氧飽和度： 采用多參數監護儀監測指夾式測量兩組患者治療前、治療過程中和治療后的血氧飽和度、心率、血壓。

（2）舒適度：采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者舒適度進行評估[7]，無不適為0分，1～4分記為輕微不適，中度不適為5～7分，嚴重不適為8～10分，得分越高，則表明患者舒適度越差。

（3）護理滿意程度：患者通過使用常見的評分量表進行滿意程度評分，包括非常滿意、滿意、比較滿意和不滿意，評分在0～100分，所得總分越高表明患者越滿意。

（4）心理狀態：采用焦慮自評量表[8]（SAS）測量焦慮癥狀，分為1～4分（1=很少，2=偶爾，3=頻繁，4=總是），得分越高表明癥狀越嚴重。抑郁癥采用抑郁自評量表[8]（SDS）進行測量，該量表包含20個條目（10個癥狀陽性問題和10個癥狀陰性問題），每個問題評分范圍為1～4分（1=沒有或很少，2=一些時間，3=大部分時間，4=大部分或全部時間），得分越高表明癥狀越嚴重。

（5）治療依從性評估： 采用治療依從性量表評估患者治療依從性，該問卷Coronbach’sα系數為0.85。量表共計5個條目，評分范圍1～2分（1=不依從，2=依從）總分10分，量表的得分越高表明患者的治療依從性也就越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用“均數±標準差”表示， 組間均數比較采用兩樣本t檢驗或雙因素重復測量方差分析，方差不齊進行t’檢驗；等級資料構成比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓、心率、血氧飽和度值比較

兩組患者治療前、中、后收縮壓逐漸降低，時間比較差異具有統計學意義（P時間＜0.05）;各時點均以觀察組低于對照組,組間比較差異具有統計學意義（P組間＜0.05）;治療中差異最大（P交互＜0.05）。兩組治療前、中、后心率出現先升高后降低狀況（P時間＜0.05）,各時點均以觀察組低于對照組（P組間＜0.05）； 治療中差異最大（P交互＜0.05）。兩組患者治療前、中、后血氧飽和度出現先降低又增高狀況（P時間＜0.05）；各時點均以觀察組高于對照組（P組間＜0.05）；治療中差異最大（P交互＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓、心率、血氧飽和度值比較

2.2 兩組患者舒適度比較

觀察組患者的舒適度優于對照組,組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者舒適度比較

2.3 兩組患者護理滿意程度比較

觀察組患者的滿意程度優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意程度比較

2.4 兩組患者心理狀態評分比較

兩組患者護理前SAS和SDS量表的評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者SAS評分和SDS評分均低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者心理狀態評分比較

2.5 兩組患者治療依從性評分比較

兩組患者護理前依從性評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組患者評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者依從性評分比較（分）

3 討論

臨床治療中發現[9-10]，很多支氣管擴張患者不能有效配合醫生完成電子支氣管鏡治療，對該治療方法不了解，且電子支氣管鏡在插入過程中會對患者的呼吸道產生較大的刺激從而導致患者有窒息感而呼吸困難，輕微的會引發患者出現嗆咳的癥狀，嚴重的還會導致患者心跳過快以及血壓升高；甚至還會產生焦慮、恐懼等負面情緒，這些不良反應不僅增加了治療的難度，還會引發各種并發癥。因此，對需要進行電子支氣管鏡治療的支氣管擴張患者在術前、術中和術后及時給予有效護理發揮著至關重要的作用[11-12]。近年來，臨床護理的相關研究發展迅速且在各種手術治療中得到了廣泛的應用，經電子支氣管鏡治療支氣管擴張患者的護理干預方法也逐漸得到了臨床研究學者和患者的高度關注。放松訓練結合舒適護理逐漸應用于支氣管擴張患者的治療護理中且取得了較好的效果，獲得了較多患者的認可。

研究結果顯示，治療過程中，觀察組患者收縮壓和心率均低于對照組，血氧飽和度值則高于對照組；護理后觀察組患者焦慮、抑郁評分低于對照組，且觀察組患者舒適度更高。舒適護理受到更多患者的認可，且在應用時的接受度也比較高[13]。該方式在患者治療前疏導其緊張的心理情緒，使患者能夠樂觀面對治療，降低治療過程中應激反應的發生率，保證順利完成操作，從而改善手術過程中患者可能出現的咳嗽、窒息感、惡心等異常反應，同時還可以有效緩解由于手術引發的焦慮不安等負面情緒；其次，頸肩部墊一小枕，頭后仰，保持鼻咽呼吸通暢，術前用呋麻滴鼻液和利多卡因滴鼻可降低患者在治療過程中的鏡子反復出入的疼痛感[14-15]；其三，治療完成后，護理工作人員需耐心教導患者家屬如何給予患者相應的術后護理，保證患者可以積極配合治療。在患者接受治療的過程中，給予患者放松訓練可以較大程度地緩解由于手術給患者造成的心理不適等癥狀，促進患者生理和心理的相對平衡，幫助患者形成一種積極向上的樂觀心態，有助于自身身體的快速康復[16-17]。與此同時，還有其他研究學者發現[18-19]，放松訓練結合舒適護理能減少護患糾紛的發生，提高患者對護理服務的滿意度。

此外，患者的就醫舒適度和診療體驗可直接影響其治療依從性。本研究發現，實施放松訓練和舒適護理的患者評分高于未實施者。因此，臨床醫務人員也要經常鼓勵患者并及時給予其幫助，充分發揮舒適護理的支持作用，最終達到改善患者治療依從性和預后轉歸的目的。

綜上所述，放松訓練結合舒適護理可提高經電子支氣管鏡治療支氣管擴張患者的治療有效率、滿意度和舒適度，改善患者的心理狀態。本研究受樣本量限制，存在一定局限性，有待進一步擴大樣本量進行分析并探討放松訓練結合舒適護理對經電子支氣管鏡治療支氣管擴張患者的影響。