真空輔助微創旋切術在乳腺良性腫物治療中的應用效果與安全性

吳桂蓉，羅 瓊

（東莞市清溪醫院外一科，廣東 東莞 523660）

乳腺良性腫物多以乳腺疼痛、腫脹等為主要臨床表現，同時伴有乳頭回縮、乳頭溢液等癥狀，給患者生理、心理均造成不良影響。雖然乳腺良性腫物屬于良性病變，但仍存在癌變可能，臨床多主張進行手術切除。傳統開放手術切口長、創傷大，術后容易留瘢痕，對乳房外觀影響較明顯，會加重患者心理負擔，已無法滿足現階段患者需求[1]。隨著醫療技術的不斷發展，微創手術在臨床的運用越發廣泛，真空輔助微創旋切術是在超聲引導下利用真空抽吸和旋切結合進行乳腺腫物切除，具有切口小、定位精確、對乳房外觀影響小等優勢，使得乳腺疾病微創化得以進一步發展[2]。基于此，本研究旨在探討真空輔助微創旋切術對乳腺良性腫物患者免疫指標、應激反應及炎癥因子水平的影響與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020年5月至2021年10月東莞市清溪醫院收治的120例乳腺良性腫物患者的臨床資料，按手術方法不同分為A組（60例）和B組（60例）。A組患者年齡21～53歲，平均（38.10±4.53）歲；病程5～19個月，平均（12.48±2.64）個月；腫物直徑14～30 mm，平均（18.70±2.78） mm；病理類型：導管內乳頭狀瘤18例，纖維腺瘤27例，囊性增生癥15例。B組患者年齡22～54歲，平均（37.93±4.46）歲；病程4～18個月，平均（12.30±2.25）個月；腫物直徑13～25 mm，平均（18.93±2.47） mm；病理類型：導管內乳頭狀瘤19例，纖維腺瘤28例，囊性增生癥13例。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：符合《中華婦產科學（第3版）》[3]中診斷標準者；經乳腺鉬鈀X線、B超檢查結合病理活檢確診者；均接受手術治療者等。排除標準：妊娠、哺乳期及隆胸女性；合并糖尿病、高血壓患者；伴有凝血功能障礙者；精神異常者等。研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2手術方法A組患者采取傳統手術治療：患者仰臥，醫生行乳腺觸診，B超確定病灶位置并作好標記，明確腫物數量，消毒鋪巾后以5 mL 2%鹽酸利卡多因注射液（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021071，規格：20 mL∶0.4 g）局部麻醉；術者在對應腫物表面沿著乳暈邊緣切皮，參照腫物距離與位置選擇合適放射狀或弧形切口，長度10～20 mm；將皮膚逐層切開，分離乳腺腫物與周圍腺體及正常組織，切除腫物；術中確認無殘留，充分止血，據術中情況決定是否放置引流管，縫合關閉切口后加壓包扎。B組患者采取真空輔助微創旋切術：選用乳腺微創旋切系統（乳房活檢系統） SCM23（上海聚慕醫療器械有限公司，型號：Mammotome EX/SCM23），患者仰臥，超聲引導下確定腫物位置、大小及數量并作標記；依據腫塊情況設計穿刺點，消毒鋪巾，麻醉方法與麻醉藥物使用劑量與A組一致，B超引導下將微創旋切針與胸壁成30°進針，通過腺體或后間隙為入路伸至腫物下方，并使其凹槽緊貼腫物底部，設置旋切刀設備控制面板，選取樣模式，然后確認負壓并將腫物吸入刀槽內，進行反復多次抽吸旋切，直到腫塊被完全旋切干凈；最后通過負壓吸引，將旋切物吸出體外，吸凈創腔內積血，退針。B超確認無殘留，吸凈瘀血，壓迫5～10 min止血，無需放置引流管，對合切口后繃帶加壓包扎。兩組均觀察至出院。

1.3觀察指標①記錄兩組患者手術時間、術中出血量、切口長度、切口愈合時間、瘢痕長度并進行比較。②術后24 h疼痛程度：術后24 h使用視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]評估，由患者主觀評價，在10 cm長尺上標出反映自身疼痛的位置，0～10 cm對應0～10分，0分為無痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛。③免疫功能：采集兩組患者術前、術后24 h 5 mL空腹靜脈血，以流式細胞儀（貝克曼庫爾特公司，型號：Epics XL）檢測CD4+、CD8+百分比，計算CD4+/CD8+比值。④應激反應指標：血液采集方法同③，離心（3 000 r/min，10 min），取血清，用酶聯免疫吸附法測定血清皮質醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）及腎上腺素（E）水平。⑤炎癥因子：血液采集、血清制備方法同④，用酶聯免疫吸附法測定血清腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、C- 反應蛋白（CRP）及白細胞介素 -6（IL-6）水平。⑥并發癥發生率：比較兩組患者術后切口感染、乳房畸形、患側腫痛、皮下瘀斑的發生情況。

1.4統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗，等級資料采用非參數秩和檢驗；計量資料均經K-S法檢驗符合正態分布，以(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術相關指標比較B組患者手術時間、切口長度、切口愈合時間、瘢痕長度均較A組顯著縮短，術中出血量顯著減少，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較( ±s)

表1 兩組患者手術相關指標比較( ±s)

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 切口長度(mm) 切口愈合時間(d) 瘢痕長度(mm)A組 60 36.79±5.98 21.13±4.66 15.64±3.76 5.77±1.15 5.52±1.03 B組 60 18.62±3.05 10.74±2.41 3.27±0.42 2.03±0.39 2.85±0.49 t值 20.966 15.340 25.326 23.857 18.132 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2兩組患者術后疼痛程度比較術后24 h B組患者疼痛程度顯著輕于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后疼痛程度比較[ 例(%)]

2.3兩組患者免疫功能指標比較術后24 h A組患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值較術前均顯著降低，而B組顯著高于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；B組患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值組內比較，以及兩組患者CD8+百分比組內和組間比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者免疫功能指標比較( ±s)

表3 兩組患者免疫功能指標比較( ±s)

注：與術前比，*P＜0.05。

組別 例數 CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+術前 術后24 h 術前 術后24 h 術前 術后24 h A組 60 37.35±3.10 32.24±4.03* 25.78±3.69 26.89±2.58 1.39±0.45 1.17±0.20*B組 60 38.10±4.18 37.21±3.12 26.02±3.42 26.37±2.87 1.47±0.37 1.44±0.31 t值 1.116 7.554 0.370 1.044 1.064 5.669 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4兩組患者應激反應指標比較術后24 h兩組患者血清Cor、NE、E較術前顯著升高，而B組顯著低于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者應激反應指標比較( ±s)

表4 兩組患者應激反應指標比較( ±s)

注：與術前比，*P＜0.05。Cor：皮質醇；NE：去甲腎上腺素；E：腎上腺素。

組別 例數 Cor(nmol/L) NE(ng/mL) E(ng/mL)術前 術后24 h 術前 術后24 h 術前 術后24 h A組 60 56.40±6.62 189.88±9.72* 56.53±10.67 104.59±8.56* 60.51±4.35 107.80±5.67*B組 60 56.38±6.58 118.49±4.52* 56.49±10.53 77.20±8.37* 60.47±4.29 78.32±3.57*t值 0.017 51.587 0.021 17.721 0.051 34.081 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5兩組患者炎癥因子水平比較術后24 h兩組患者血清TNF-α、CRP、IL-6較術前均顯著升高，而B組顯著低于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者炎癥因子水平比較( ±s)

注：與術前比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；CRP：C- 反應蛋白；IL-6：白細胞介素 -6。

組別 例數 TNF-α(μg/L) CRP(mg/L) IL-6(ng/L)術前 術后24 h 術前 術后24 h 術前 術后24 h A組 60 13.42±2.82 19.65±3.22* 8.53±1.92 12.62±2.50* 8.71±1.63 13.03±2.57*B組 60 12.73±2.77 14.48±3.01* 8.49±1.77 9.46±1.80* 8.66±1.58 9.92±1.76*t值 1.352 9.085 0.119 7.946 0.171 7.734 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.6兩組患者并發癥發生率比較B組患者并發癥總發生率較A組顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者并發癥發生率比較[ 例(%)]

3 討論

乳腺良性腫物屬于臨床常見病，其發生主要與內分泌失調、飲食不健康、精神壓力大等多種因素有關，早期對患者無明顯影響，但其為乳腺癌病變的高危因素之一。大部分乳腺良性腫物患者需采取手術切除，既往臨床多經乳暈旁切開手術治療乳腺良性腫物，可完整切除腫物，但該術式是一種開放式手術，手術時間相對長，術中出血量多，且術后并發癥發生風險較高，不利于患者的術后恢復；同時開放式手術容易在乳腺表面留下瘢痕，被切開的腺體、皮下組織等愈合過程中有硬塊形成，會給患者造成不同程度心理壓力，臨床應用受到一定限制[5]。

真空輔助微創旋切術是用于乳腺活檢、病灶切除治療的新型微創旋切裝置，在B超的引導下利用真空泵產生負壓將乳房腫物抽吸至真空槽內，然后進行連續旋切，有效縮短手術時間；真空輔助微創旋切術中還能根據情況補充麻醉藥物，滿足鎮痛需求，并可靈活調節旋切刀，對可疑細小病灶進行更加精細的切割，避免誤切其他正常皮膚組織，進而減少術中出血量，降低并發癥發生風險，有利于術后盡早恢復[6-7]。此外，真空輔助微創旋切術術中僅需作3～4 mm的切口即可，術后愈合時間短，且瘢痕小，滿足女性對乳房的外觀追求。真空輔助微創旋切術整個過程中是在雙套管封閉的狀態下實施，不會與外界接觸，可降低感染風險，利于患者術后恢復[8]。上述研究中，B組患者手術相關指標均顯著優于A組，術后24 h疼痛程度顯著輕于A組，并發癥總發生率顯著低于A組，提示真空輔助微創旋切術治療乳腺良性腫物可獲得更為理想的治療效果，具有定位準確、創傷小、瘢痕小等優勢，可有效緩解患者術后疼痛，且并發癥少。

圍術期患者大多伴有一系列復雜的內環境改變，手術創傷越大，應激反應越強烈，從而引發免疫抑制，提高圍術期感染概率；此外，手術影響免疫系統，亦會導致不同程度應激反應[9]。本研究結果顯示，術后24 h B組患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均顯著高于A組，血清Cor、NE、E水平均顯著低于A組，提示真空輔助微創旋切術治療乳腺良性腫物，患者術后應激反應較小，且未增加對免疫功能的抑制。究其原因在于，傳統開放式手術對患者機體創傷大，術后恢復慢，且具有較高的感染風險，而患者一旦發生感染、炎癥或組織損傷時，機體的免疫系統就會被激活，同時釋放大量應激因子，加重手術創傷，并導致機體免疫力持續降低，延長術后恢復時間；而真空輔助微創旋切術對于患者機體創傷輕微，手術時間短，且術中出血量少，患者術后感染風險較低，因此應激反應較小，對于機體免疫功能影響較小，利于患者術后康復[10]。

患者手術過程中易發生感染，一旦發生感染、組織損傷等，自身免疫系統將被激活，大量炎癥因子被釋放，TNF-α、IL-6水平升高，炎癥反應加重，從而損傷細胞與組織。CRP作為急性時相反應蛋白，其水平高低與手術損傷程度呈正相關，水平越高，提示患者炎癥水平越高，手術損傷越大[11]。真空輔助微創旋切術中運用旋切刀和真空抽吸泵進行旋切和抽吸，快速切除病灶組織，并及時將積血抽吸，降低術中感染概率，從而降低術后炎癥反應[12]。上述研究中，術后24 h B組患者血清TNF-α、CRP、IL-6顯著低于A組，提示真空輔助微創旋切術在乳腺良性腫物治療中對患者造成創傷較小，可有效減輕術后炎癥反應，促進術后恢復。

綜上，與傳統手術比較，真空輔助微創旋切術治療乳腺良性腫物效果確切，具有手術時間短、創傷小、術中出血量少、術后疼痛輕等優勢，且對患者免疫功能影響較小，可有效減輕機體應激與炎癥反應，促進機體恢復，安全性高，值得臨床推廣應用。