宮腔鏡電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉患者的療效評價

曾秋媚，胡永紅

（保亭黎族苗族自治縣人民醫院婦產科，海南 保亭 572399）

子宮內膜息肉是婦科常見疾病，主要是由于子宮內膜局部過度增生所致，其臨床表現為子宮腔內有一個或多個光滑的小結塊，使患者出現陰道不規則出血和月經不調，并嚴重影響患者的生殖系統健康。宮腔鏡電切手術是治療子宮內膜息肉的常用方法，通過宮腔鏡檢查明確宮腔內疾病，用電切刀將異常組織切除，該方法屬于微創操作，對患者創傷較小，但因子宮內膜自身具有再生功能，手術無法從根本上改變子宮內環境，并未徹底清除子宮內膜息肉的致病因素，故易導致復發，因此目前術后復發率較高為臨床重要難題之一[1]。左炔諾孕酮宮內緩釋系統是一種定點放置患者宮腔內，可緩慢、穩定釋放定量左炔諾孕酮的避孕裝置，具有抑制子宮內膜腺體增生、對卵巢功能影響小的優勢[2-3]。本研究旨在探討宮腔鏡電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統對子宮內膜息肉患者月經周期、月經量、子宮內膜厚度，以及性激素水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料按隨機數字表法將2019年9月至2021年9月保亭黎族苗族自治縣人民醫院收治的92例子宮內膜息肉患者分成對照組（46例，實施宮腔鏡電切術治療）、觀察組（46例，在對照組的基礎上聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療）。對照組患者年齡27～48歲，平均（32.54±4.68）歲；病程2～4年，平均（3.28±0.46）年；息肉直徑：4～14 mm，平均（7.61±2.12） mm；發病類型：單發29例，多發17例。觀察組患者年齡27～49歲，平均（32.51±4.65）歲；病程2～5年，平均（3.26±0.47）年；息肉直徑：4～13 mm，平均（7.55±2.13） mm；發病類型：單發28例，多發18例。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：符合《婦產科學（第5版）》[4]中診斷標準者；已婚、已育者；耐受手術者等。排除標準：凝血系統損傷者；重要器官受損者；依從性較差無法配合研究者等。研究經院內醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2治療方法所有患者均接受宮腔鏡電切術，術前對患者進行相關檢查。在月經干凈后的3～7 d進行手術，手術前1晚沖洗患者陰道，將米索前列醇片（上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H20094136，規格：0.2 mg/片）0.6 mg放入陰道后穹窿位置以軟化宮頸。靜脈麻醉，常規消毒，膨宮介質用生理鹽水，用10號擴宮棒擴張宮頸口，充分暴露宮頸后放入宮腔鏡設備（江蘇佳華電子設備有限公司，型號：HJ-60），宮腔壓力范圍80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），電切功率范圍70～80 W，在宮腔鏡下觀察息肉數量、位置、大小、形態，在確定其他子宮附件正常的情況下，切除子宮內膜息肉。切除的病理組織送病理檢查，術后常規抗感染。觀察組患者于術后患者月經來潮的3～5 d放入52 mg左炔諾孕酮宮內緩釋系統（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，注冊證號J20140088，規格：含左炔諾孕酮52 mg/個），然后使用邁瑞臺式彩超（武漢瑞醫醫療科技有限公司，型號：DC-N3T）檢測位置是否妥當。術后均隨訪6個月。

1.3觀察指標①臨床療效。依據《子宮內膜息肉及其診斷方法》[4]中的相關標準評估患者療效，顯效：患者經期延長、月經過多等癥狀完全消失，子宮內膜厚度恢復；有效：上述癥狀改善，子宮內膜厚度減少，但尚未恢復至正常標準；無效：上述癥狀未改善，子宮內膜厚度未減少。總有效率=顯效率+有效率。②月經失血圖（PBAC）[5]評分法。采用PBAC評分評估兩組患者術前與術后1、3、6個月的月經失血量，PBAC評分分值為：1分表示衛生棉墊輕度血染，5分表示衛生棉墊中度血染，20分表示衛生棉墊完全血染；小凝血塊計1分，大凝血塊計5分。根據每張衛生巾血染程度、血凝塊、衛生巾使用數量及使用天數等進行綜合評分，統計每次月經評分情況，1個月經周期總分＞100分即為月經量過多。③月經周期、月經量、子宮內膜厚度。記錄兩組患者術前、術后6個月月經周期，叮囑患者使用相同品牌規格的衛生巾通過PBAC法記錄月經量，使用B超測量子宮內膜厚度。④性激素水平。術前、術后6個月采集患者空腹靜脈血5 mL，離心（3 100 r/min，10 min），取血清，采取化學發光法測定血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體酮激素（LH）。⑤復發及并發癥發生情況。術后隨訪6個月，通過宮腔鏡檢查并比較兩組患者的復發率；記錄兩組患者術后6個月的并發癥情況，包括宮腔感染、月經延長、陰道不規則出血。

1.4統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料均符合正態分布且方差齊，以(±s)表示，相同時間點兩組間比較行t檢驗，組內多時間點比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較較對照組，觀察組患者總有效率顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2兩組患者PBAC評分比較較術前，術后1～6個月兩組患者PBAC評分均逐漸降低，不同時間點觀察組均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者PBAC評分比較( ±s , 分)

表2 兩組患者PBAC評分比較( ±s , 分)

注：與術前比，*P＜0.05；與術后1個月比，#P＜0.05；與術后3個月比，△P＜0.05。PBAC：月經失血圖。

組別 例數 術前 術后1個月 術后3個月 術后6個月對照組46 183.46±24.57 156.64±17.96*91.72±17.95*#56.45±7.18*#△觀察組46 182.85±24.44 111.63±10.57*74.14±10.67*#37.61±4.25*#△t值 0.119 14.649 5.710 15.315 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3兩組患者月經周期、月經量、子宮內膜厚度比較較術前，術后6個月兩組患者月經周期均顯著縮短，月經量均顯著減少，子宮內膜厚度均顯著降低，較對照組，觀察組月經周期顯著縮短，月經量顯著減少，子宮內膜厚度顯著降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者月經周期、月經量、子宮內膜厚度比較( ±s)

表3 兩組患者月經周期、月經量、子宮內膜厚度比較( ±s)

注：與術前比，*P＜0.05。

組別 例數 月經周期(d) 月經量(mL) 子宮內膜厚度(mm)術前 術后6個月 術前 術后6個月 術前 術后6個月對照組 46 10.45±1.54 6.74±0.97* 376.54±46.27 283.16±31.58* 13.24±1.55 7.25±1.24*觀察組 46 10.32±1.42 4.11±0.65* 378.62±45.38 172.54±20.45* 13.13±1.42 4.82±0.67*t值 0.421 15.276 0.218 19.941 0.355 11.693 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4兩組患者性激素水平比較兩組患者血清FSH、LH、E2水平組內和組間比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者性激素水平比較( ±s)

表4 兩組患者性激素水平比較( ±s)

注：FSH：卵泡刺激素；LH：黃體酮激素；E2：雌二醇。

組別 例數 FSH(IU/mL) LH(IU/mL) E2(pg/mL)術前 術后6個月 術前 術后6個月 術前 術后6個月對照組 46 4.92±0.97 4.83±0.84 5.87±1.28 5.94±1.46 90.27±11.48 90.16±12.58觀察組 46 4.95±0.94 4.87±0.81 5.84±1.25 5.97±1.35 90.24±11.85 90.44±11.35 t值 0.151 0.232 0.114 0.102 0.012 0.112 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.5兩組患者復發及并發癥發生情況比較較對照組，觀察組患者并發癥總發生率、復發率均顯著降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者復發及并發癥情況比較[ 例(%)]

3 討論

子宮內膜息肉表現為突出于子宮腔內的單個或多個光滑腫物。引發子宮內膜息肉的高危因素有乳腺癌、肥胖等，多數子宮內膜息肉均為良性，少數會出現惡變。宮腔鏡電切術通過手術操作能夠直達并清除病灶，同時可避免對周圍正常組織造成損害，改善病情，但少數息肉生長在宮頸管深處，摘除時息肉根蒂未能完全根除，導致術后可能出現復發情況[6]。

左炔諾孕酮宮內緩釋系統是宮內節育器，共含有52 mg的左炔諾孕酮，左炔諾孕酮是一種孕激素，其通過宮內釋放系統在宮腔內給藥，可直接將激素釋放到靶器官子宮內膜處，局部高濃度發揮作用，促進子宮內膜萎縮、蛻膜化，進而抑制息肉的產生[7-8]。此外，左炔諾孕酮宮內緩釋系統可以穩定子宮內膜的微環境，抑制炎癥因子的分泌，減輕炎癥反應，從根本上阻斷子宮內膜息肉的致病因素，降低復發率[9-10]。本研究中，相較對照組，觀察組總有效率顯著上升，復發率顯著下降，表明宮腔鏡電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉效果顯著，并且可以降低復發率。

左炔諾孕酮可在子宮內膜的腺體、間質中發揮作用，使子宮肌層的收縮功能進一步加強，促進子宮內膜組織脫落[11]；同時，左炔諾孕酮在局部持續釋放，能夠對子宮內膜增生發揮阻抑的作用，降低月經量，減小子宮內膜厚度，促進月經周期恢復正常[12-13]。本研究中，相較對照組，術后6個月觀察組患者月經周期顯著縮短，月經量顯著減少，子宮內膜厚度顯著降低，術后1～6個月觀察組患者PBAC評分均逐漸降低，表明宮腔鏡電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉患者，可調節月經周期，降低子宮內膜厚度，減少月經量，緩解癥狀。

本研究中，兩組患者血清性激素水平組內和組間比較，差異均無統計學意義，提示應用宮腔鏡電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉，對患者性激素指標影響不大。究其原因，可能是左炔諾孕酮宮內緩釋系統釋放的孕、雌激素和子宮內膜相關受體結合，主要是局部對子宮內膜形成周期性病變，其靶向降低性激素，對全身影響低[14]。有研究證實，左炔諾孕酮宮內緩釋系統從患者機體取出后，其對子宮內膜的局部抑制效應消失，生育能力迅速恢復，不會抑制機體卵巢排卵與性激素的分泌，整體安全性較高[15]。本研究中，相較對照組，觀察組患者并發癥總發生率顯著下降，提示應用宮腔鏡電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統對子宮內膜息肉患者的治療安全性較高。

綜上，宮腔鏡電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統可緩解子宮內膜息肉患者臨床癥狀，降低子宮內膜厚度，對機體性激素水平影響較小，并可降低并發癥總發生率及復發率，安全性較高，值得推廣。