氧化鋯全瓷冠修復治療應用于前牙美學修復的前瞻性研究

顏 吉

（鎮江市口腔醫院口腔科，江蘇 鎮江 212002）

牙體缺損的主要原因是齲病、牙外傷、磨損、楔狀缺損、酸蝕癥及發育畸形等，口腔頜面部作為美學的重要區域，在牙體缺損患者的臨床治療中不僅要求改善其口腔基本功能，且對于修復體的美觀度及修復體與天然牙齒的密合度要求較高。為了減少牙體缺損帶來的功能障礙和對口頜系統健康造成損傷，臨床常使用人工制作的修復體來恢復缺損牙的形態、功能和美觀，其中金屬烤瓷修復采用鎳鉻合金、鈷鉻合金等材料制作烤瓷冠，操作簡單方便且機械性能較好，是多數牙列缺損患者的治療首選，但隨著時間的推移，金屬材質極易受到腐蝕而出現變色或引起牙齦炎癥反應等，遠期效果不佳[1]。氧化鋯全瓷修復選用的是氧化鋯陶瓷材料，無金屬成分，不僅具有較高的耐腐蝕性和水熱穩定性，且硬度較高、顏色維持效果較好，美容效果更佳[2]。因此，本研究旨在探討氧化鋯全瓷冠修復治療前牙牙體缺損患者的美學修復效果及對其牙周狀況的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020年1月至12月鎮江市口腔醫院收治的42例前牙牙體缺損患者的臨床資料，并根據患者選擇修復體材質的不同，分為鈷鉻合金烤瓷冠修復組與氧化鋯全瓷冠修復組，各21例，均為單冠修復。鈷鉻合金烤瓷冠修復組中男、女患者分別為11、10例；年齡21～64歲，平均（47.78±2.72）歲；病程1～5年，平均（2.88±0.41）年。氧化鋯全瓷冠修復組中男、女患者分別為12、9例；年齡22～62歲，平均（47.62±2.56）歲；病程1～6年，平均（2.94±0.47）年。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：與《口腔科疾病臨床診斷與治療方案》[3]中關于牙體缺損的診斷標準相符者；年齡＞20歲者；無免疫功能缺陷者；咬合關系正常者；牙體缺損程度尚未及牙齦以下，且所剩余牙體組織經樁核修復能夠支撐全冠固位者；牙周健康者；外傷致牙髓壞死、牙體變色或者前牙牙冠較短者等。排除標準：對金屬材質存在過敏反應者；具有夜間磨牙習慣者；存在有原發性口干癥者；缺損牙體屬于乳牙者等。本研究已經院內醫學倫理委員會審核批準。

1.2手術方法兩組患者均接受同一術者的修復手術治療。術前對患者的牙體缺損和牙周情況進行詳細檢查與評估，選擇合適的顏色并進行比色，按照美學修復標準化牙體預備方法，對于不能直接采用標準化牙體預備順序的，首先向標準化轉變，或者在硅橡膠導板指示下進行牙體預備。在口腔放大鏡下進行精細化牙體預備，根據所選擇的不同修復材料牙體預備要求對各面的牙體組織進行牙體預備及精修拋光，采用硅橡膠二次印模法對患牙進行取模后灌注石膏模型，進行加工制作，并給予患者試戴，根據患者的反饋及時調整，直至患者滿意后完成牙冠的制作，鈷鉻合金烤瓷冠修復組患者接受非貴金屬烤瓷冠（上海杰達齒科制作有限公司，型號：G8）修復，氧化鋯全瓷冠修復組患者接受氧化鋯全瓷冠（上海杰達齒科制作有限公司，型號：G20）修復，經修復體試戴，咬合及鄰接關系檢查無異常后，牙冠修復體及基牙經清潔、消毒處理，隔濕、干燥、粘固、去除多余粘結劑、再次咬合關系檢查等步驟最終完成修復治療。兩組患者修復后均隨訪12個月。

1.3觀察指標①修復治療優良率。治療后12個月，依據《口腔科診療常規》[4]評估兩組患者治療后的優良率，將修復后的牙體光澤度、色澤度與牙體保持一致，修復體周圍軟組織色澤與天然牙保持一致且牙體形態完整評為優；將修復后的牙體光澤度、色澤度與牙體存在差異但不突出，修復體周圍軟組織色澤與天然牙差異不明顯評為良；將修復后的牙體光澤度、色澤度及周圍軟組織色澤與天然牙差異較明顯評為差。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。②修復效果。對治療后12個月兩組患者患牙修復效果進行評價，將牙體顏色的透光度和明暗度與相鄰正常牙體一致評為牙體顏色合格；將牙體的基牙連接度和外觀與相鄰正常牙體一致，且牙體表面無凹陷評為形態合格；將探針幾乎不卡且基牙與修復體之間沒有間隙評為邊緣密合度合格；將無明顯折損、脫落等異常現象評為牙體折損合格[5]。③牙周指標。分別于治療前和治療后12個月對兩組患者的齦溝出血指數（SBI）、松動度（MD）、探診深度（PD）、牙齦指數（GI）進行檢測并比較。其中SBI分值范圍為0～5分，分數越高則表示出血越嚴重；MD分值范圍為0～3分，分數越高表明牙齒松動越嚴重；PD：采用刻度探針檢測兩組患者牙周袋至牙齦緣的距離，距離越長，表明牙周袋越深；GI：正常牙齦記0分，牙齦略有水腫，探針探之不出血記1分，牙齦水腫并探診出血記2分，牙齦有自發出血傾向或潰瘍記3分[6]。④典型病例分析。

1.4統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；經K-S檢驗證實符合正態分布的計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者修復治療優良率比較治療后12個月，氧化鋯全瓷冠修復組患者的總優良率為95.24%，高于鈷鉻合金烤瓷冠修復組的71.43%，但經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者修復治療優良率比較[ 例(%)]

2.2兩組患者修復效果比較治療后12個月，氧化鋯全瓷冠修復組患者的牙體顏色、形態、邊緣密合度、牙體折損合格率均高于鈷鉻合金烤瓷冠修復組，但兩組經比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者修復效果比較[ 例(%)]

2.3兩組患者牙周指標比較與治療前比較，治療后12個月兩組患者SBI、MD、GI評分及PD水平均顯著升高，氧化鋯全瓷冠修復組顯著低于鈷鉻合金烤瓷冠修復組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者牙周指標比較( ±s)

表3 兩組患者牙周指標比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。SBI：齦溝出血指數；MD：松動度；PD：探診深度；GI：牙齦指數。

組別 例數 SBI(分) MD(分)治療前 治療后12個月 治療前 治療后12個月鈷鉻合金烤瓷冠修復組 21 1.75±0.51 2.12±0.19* 0.32±0.06 0.47±0.03*氧化鋯全瓷冠修復組 21 1.72±0.55 1.97±0.16* 0.31±0.07 0.39±0.03*t值 0.183 2.767 0.497 8.641 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 PD(mm) GI(分)治療前 治療后12個月 治療前 治療后12個月鈷鉻合金烤瓷冠修復組 21 1.35±0.16 2.17±0.15* 0.77±0.08 0.98±0.11*氧化鋯全瓷冠修復組 21 1.36±0.13 1.73±0.17* 0.73±0.09 0.85±0.07*t值 0.222 8.894 1.522 4.569 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4典型病例分析①典型病例1，男，32歲，因左上前牙（21牙）折斷變色約5年，就診要求鈷鉻合金烤瓷冠修復治療。修復術前可見患者21牙冠斜折，折斷面均位于齦上，牙冠變色，無松動，21牙齦緣及齦乳頭略有水腫，探診出血，牙齦緣略高于11牙，見圖1A；鈷鉻合金烤瓷冠修復術后即刻，可見髓腔內漂白，21牙修復體顏色、形態基本與鄰牙協調，牙齦緣及齦乳頭略有水腫，探診無出血，見圖1B；修復術后12個月復查，21牙修復體完整，邊緣基本密合，無松動，叩痛，牙齦緣及齦乳頭略有輕度水腫，顏色變暗紅，探診有出血，患者對修復效果滿意，見圖1C。②典型病例2，女，35歲，右上前牙（11牙）烤瓷冠脫落2天就診，要求重新氧化鋯全瓷冠修復。患者11牙原為金屬烤瓷冠修復，牙體預備狀態：邊緣位于齦上，牙體變色，無松動，牙齦緣正常，齦乳頭處探診有出血，見圖2A；修復術后即刻，11牙修復體顏色、形態與鄰牙協調，牙齦緣及齦乳頭無水腫，探診無出血，見圖2B；修復術后12個月復查，11牙修復體完整，邊緣密合，無松動，叩痛，牙齦緣及齦乳頭無水腫，探診無出血，牙齦顏色正常，患者對修復效果非常滿意，見圖2C。

圖1 患者1鈷鉻合金烤瓷冠修復治療圖

圖2 患者2氧化鋯全瓷冠修復治療圖

3 討論

牙體缺損多是由于各種內外在因素對牙體硬組織的外形或結構造成嚴重的損傷或破壞而導致。臨床常用的鈷鉻合金烤瓷冠修復，因價格適中容易被大眾接受，在臨床實踐中應用較為廣泛且近期治療效果較好，但金屬材料的透光性及與基牙邊緣密合度均較差，治療后遠期易因患者復雜的口腔環境暴露、氧化及分解部分金屬材料，進而出現過敏或炎癥反應等，不利于患者的修復美觀度[7]。

氧化鋯全瓷修復所使用的氧化鋯材料具有較高的強度，應用于牙體缺損的治療保證了冠邊緣的精確性，密合度較高，不易被唾液分解，且具有無細胞毒性和不溶于水的特點，其磨耗情況與自然牙齒無異，無明顯的顏色差，整體美學修復效果較好，且對牙周組織、口腔黏膜無異物排斥反應，邊緣密合度與牙體折損情況均較好[8]。本研究結果顯示，治療后12個月氧化鋯全瓷冠修復組患者的優良、牙體顏色、形態、邊緣密合度、牙體折損合格率均高于鈷鉻合金烤瓷冠修復組，但經比較，差異均無統計學意義，表明氧化鋯全瓷修復治療前牙牙體缺損的臨床效果更佳，并可有效改善美學修復效果。

氧化鋯作為臨床高科技牙體修復材料，不僅有美學效果好、對牙周損傷小等優勢，其治療后長期效果與應用性能也明顯優于其他金屬烤瓷冠[9]。其中SBI、MD、PD、GI是臨床常用來評估患者牙周狀況的重要指標，在修復治療中，患者患牙與烤瓷冠間的密合度較低，冠邊緣易滯留菌斑，易造成對牙周組織的破壞[10]。本研究結果顯示，治療后12個月氧化鋯全瓷冠修復組患者SBI、MD、PD、GI均顯著低于鈷鉻合金烤瓷冠修復組，表明氧化鋯全瓷修復治療前牙牙體缺損患者可有效減輕對患者牙周狀況的影響。分析其原因在于，氧化鋯全瓷修復所采用的氧化鋯材料是一種耐腐蝕、耐高溫且耐磨損的無機材料，生物相容性良好，用于牙體修復時對患者牙周組織產生的刺激較小，且其與口腔內的成分不易發生反應，可有效抵抗菌斑入侵，減少對牙周組織造成的損傷，保護牙周健康，并且氧化鋯的通透性和遮光性較好，與天然牙齒的區別較小[11]。

綜上，鈷鉻合金烤瓷冠在標準化牙體預備與制作的情況下，可達到良好的修復效果，滿足部分患者的需求，而氧化鋯全瓷冠修復治療應用于前牙牙體缺損患者，能呈現更優秀的美學修復效果，由于氧化鋯全瓷冠修復造成的牙周組織損傷較小，相較于鈷鉻合金烤瓷冠更加值得臨床推廣應用。