采用超聲檢查評估膝關節骨性關節炎患者臨床治療效果

趙智慧，王俊青

（內蒙古包鋼醫院超聲科，內蒙古 包頭 014010）

膝關節骨性關節炎（osteoarthritis，OA）是由于軟骨變性或骨質增生引起的一種慢性骨關節疾病，通常是由外傷、過度勞累而引起的，常發于中老年人群，體質量過大，長時間下蹲，膝關節受寒、受涼等均是導致發病的主要原因。膝關節OA一般起病較慢，患者膝關節活動時疼痛加劇，若未及時進行有效治療，疾病將進一步發展，最后導致關節的屈伸活動基本喪失。因此，早期診斷與治療對控制病情進展，改善預后意義重大。超聲成像技術具有無創、便捷、無輻射、檢查費用低、可多次檢查等優勢，同時超聲應用于膝關節OA疾病的檢查中可以清晰觀察膝關節積液、滑膜厚度等情況，因此，使用超聲對膝關節OA患者進行檢查在患者的后續治療中具有重要的指導意義[1-2]。本研究旨在探討超聲檢查對膝關節OA患者膝關節功能與疼痛情況的評估價值，為臨床診治提供有效依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取內蒙古包鋼醫院2021年1月至2022年1月收治的68例（關節個數136個）膝關節OA患者為研究對象，開展前瞻性研究。其中男性33例，女性35例；年齡40～75歲，平均（60.29±7.10）歲；病程1～7年，平均（4.52±1.31）年；體質量指數（BMI） 23～30 kg/m2，平均（27.12±2.56） kg/m2。納入標準：符合《骨關節炎診療指南（2018年版）》[3]中的相關診斷標準者；活動后有明顯疼痛，休息后減輕，伸直受限者；骨關節面及邊緣骨質增生、硬化，部分關節面邊緣有骨刺形成者；關節間隙狹窄者；治療前2周內未服用相關治療藥物者等。排除標準：并發其他關節炎癥疾病者；既往有外傷史及關節手術史者；合并嚴重肝、心、肺等器官功能損傷者等。本次研究方案已通過院內醫學倫理委員會批準，患者或家屬已簽署知情同意書。

1.2治療方法所有患者均實施標準化治療：口服來氟米特片（江蘇亞邦愛普森藥業有限公司，國藥準字H20080420，規格：10 mg/片），20 mg/次，1次/d；柳氮磺吡啶腸溶片（上海信誼天平藥業有限公司，國藥準字H31020557，規格：0.25 g/片），0.5 g/次，3次/d。所有患者均治療3個月。

1.3觀察指標①患者取仰臥位，屈膝5°～90°，充分暴露膝關節，將超聲耦合劑均勻涂在膝關節部位，將探頭縱向置于髕骨上端，分別于治療前后使用彩色多普勒超聲診斷儀（深圳開立生物醫療科技股份有限公司，型號：E1 Exp），探頭頻率為6.0～13.5 MHz，觀察并記錄患者滑膜彩色血流分級、滑膜厚度分級、髕上囊積液分級情況。超聲分級標準依據《成人膝關節滑膜炎診斷與臨床療效評價專家共識》[4]中相關標準制定，膝關節內滑膜彩色血流分級：無彩色血流信號為0級；少量點狀彩色血流信號為Ⅰ級；可見較多點狀、短線狀彩色血流信號為Ⅱ級；可見豐富網狀、樹枝狀彩色血流信號為Ⅲ級。髕上囊積液分級：無積液為0級；積液厚度＜5 mm以下為Ⅰ級；積液厚度為5～10 mm為Ⅱ級；積液厚度 ＞ 10 mm為Ⅲ級。滑膜厚度分級：滑膜厚度正常，滑膜組織增厚 ＜ 2 mm為0級；滑膜厚度為2～5 mm為Ⅰ級，滑膜厚度6～9 mm為Ⅱ級；滑膜厚度 ＞ 9 mm為Ⅲ級。以上任意一項呈Ⅰ級以上即可診斷為膝關節病變。②分別于治療前后采用多普勒超聲診斷儀探測患者滑膜厚度、關節腔積液深度、髕上囊積液厚度、髁間軟骨厚度情況。③采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評分對患者治療前后的疼痛程度進行評價，滿分10分，評分越高表示疼痛感越強；采用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）[6]對患者膝關節炎嚴重程度評分，主要包括疼痛、僵硬程度、日常生理功能3個方面，總分為96分，分值越低說明膝關節功能恢復情況越好；膝關節超聲評分[7]：觀察患者關節積液、血流信號、滑膜增生、骨侵蝕情況，0～ Ⅲ級分別記為0～3分，分數越低，膝關節功能越好。

1.4統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料經K-S檢驗均符合正態分布，以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1患者治療前后膝關節內滑膜彩色血流分級、滑膜厚度分級、髕上囊積液分級比較治療后膝關節內滑膜彩色血流分級0級、髕上囊積液分級0級、滑膜厚度分級為0級的膝關節占比與治療前相比均顯著升高，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；治療前后膝關節內滑膜彩色血流分級Ⅰ ～ Ⅲ級、髕上囊積液分級Ⅰ ～ Ⅲ級、滑膜厚度分級Ⅰ ～ Ⅲ級的膝關節占比比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 患者治療前后膝關節內滑膜彩色血流分級、髕上囊積液分級、滑膜厚度分級比較[ 例(%)]

2.2患者治療前后滑膜厚度、關節腔積液深度、髕上囊積液厚度、髁間軟骨厚度比較與治療前比，治療后患者的滑膜厚度、髕上囊積液厚度、髁間軟骨厚度及關節腔積液深度均顯著降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 患者治療前后滑膜厚度、關節腔積液深度、髕上囊積液厚度、髁間軟骨厚度比較( ±s , mm)

表2 患者治療前后滑膜厚度、關節腔積液深度、髕上囊積液厚度、髁間軟骨厚度比較( ±s , mm)

時間 例數( 例 ) 關節數( 個 ) 滑膜厚度 關節腔積液深度 髕上囊積液厚度 髁間軟骨厚度治療前 68 136 6.23±0.76 5.78±1.28 8.16±1.37 1.37±0.18治療后 68 136 1.97±0.21 4.52±1.15 3.82±0.54 0.95±0.12 t值 63.007 8.539 34.370 22.641 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3患者治療前后VAS、WOMAC、膝關節超聲評分比較治療后患者VAS、WOMAC、膝關節超聲評分與治療前比均顯著降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 患者治療前后VAS、WOMAC、膝關節超聲評分比較( ±s , 分)

表3 患者治療前后VAS、WOMAC、膝關節超聲評分比較( ±s , 分)

注：VAS：視覺模擬疼痛評分；WOMAC：西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數。

時間 例數(例)關節數(個)VAS評分WOMAC評分 膝關節超聲評分治療前68 136 6.38±0.86 65.28±4.34 6.47±0.85治療后68 136 1.45±0.23 52.31±5.47 3.64±0.52 t值 64.583 15.317 33.121 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4典型病例影像學特征分析患者1，唐某某，男性，7 3歲，左下肢腫痛2周后入院檢查。超聲提示：左膝關節腔可見積液，可壓縮，范圍較大，約18.20 mm×2.50 mm，髕上囊積液分級為Ⅲ級，見圖1-A；左膝關節腔可見滑膜增厚，回聲偏低，較厚約3.70 mm，滑膜厚度分級為Ⅰ級；血流豐富，可見豐富網狀、樹枝狀血流信號顯示，滑膜彩色血流分級為Ⅲ級，見圖1-B；經治療后，超聲檢查提示：左膝關節內未見明顯積液，髕上囊積液分級為0級；內可見滑膜增厚，回聲偏低，較厚約3.20 mm，滑膜厚度分級為Ⅰ級；血流豐富，可見較多點、線狀血流信號顯示，滑膜彩色血流分級為Ⅱ級，見圖1-C。

圖1 膝關節骨性關節炎患者1治療前后超聲檢查圖像

患者2，李某某，男性，56歲，滑膜炎2月余，右膝腫痛1周后入院檢查。超聲提示：右膝關節腔可見積液，可壓縮，范圍較大，約34.30 mm×10.30 mm，髕上囊積液分級為Ⅲ級，見圖2-A；內可見滑膜增厚，回聲偏低，較厚約6.00 mm，滑膜厚度分級為Ⅱ級；血流豐富，呈網狀、樹枝狀，滑膜彩色血流分級為Ⅲ級，見圖2-B；治療后，超聲檢查提示：右膝關節腔可見積液，可壓縮，較大范圍約8.00 mm×10.00 mm，髕上囊積液分級為Ⅱ級，見圖2-C；內可見滑膜增厚，回聲偏低，較厚約3.10 mm，滑膜厚度分級Ⅰ級；血流欠豐富，可見少許點狀血流信號顯示，滑膜彩色血流分級為Ⅰ級，見圖2-D。

圖2 膝關節骨性關節炎患者2治療前后超聲檢查圖像

3 討論

膝關節OA是一種以關節疼痛為主要特征的骨關節疾病，通常是由軟骨纖維化、皸裂等多種因素引起的，且此病的發病特征與年齡、肥胖、遺傳代謝等均有關。目前X線為OA的傳統診斷方法，可以較好地檢出關節是否有骨折、骨贅和關節間隙等癥狀，但是并不能很好地顯示關節軟骨、滑膜及周邊的軟組織情況。相關研究顯示，隨病情加重，患者關節軟骨會逐漸軟化，當出現各種軟骨病變時使用高頻超聲檢查，結果可表現為，軟骨邊緣模糊不清、踝關節軟骨厚度減少、回聲不均勻等，因此高頻超聲檢查對膝關節OA的早期診斷具有重要意義[8]。

本研究結果顯示，治療后膝關節內滑膜彩色血流分級0級、髕上囊積液分級0級、滑膜厚度分級0級的膝關節占比均顯著高于治療前；治療后患者的滑膜厚度、髕上囊積液厚度、髁間軟骨厚度及關節腔積液深度均顯著低于治療前，說明超聲檢查應用于膝關節OA患者能夠直觀地顯示病變關節特征，可作為判斷關節病變嚴重程度的重要依據。究其原因，滑膜炎是一項造成膝關節OA患者關節疼痛、腫脹的主要因素，在高頻超聲中可表現為滑膜增厚及不同程度的關節腔積液；在超聲圖像的主要特征中，膝關節OA患者滑膜內的血管異常增生和血管翳形可能會導致膝關節滑膜內的彩色血流信號增加[9]；髕上囊積液厚度的增加是由于關節腔內炎癥反應，產生大量炎癥因子并滲出，導致關節腔中的液體量增加，進而滑膜增厚，且滑膜越厚，滑膜炎越嚴重，彩色血流信號越豐富[10]。

在正常情況下膝關節腔中僅有少量滑液，潤滑液的存在可以減少膝關節摩擦，當滑膜血管通透性增加時會使炎癥因子通過細胞膜進入關節腔，大量滑液聚集于關節腔內，會逐漸形成關節腔積液。來氟米特可以抑制線粒體中二氫乳酸脫氫酶活性，限制淋巴細胞的增殖和細胞膜的合成，減少抗體和淋巴因子的分泌，進而抑制淋巴細胞增殖和細胞因子的表達，發揮抗炎作用；柳氮磺吡啶的代謝物5- 氨基水楊酸、磺胺嘧啶均可發揮抗炎、免疫調節作用，利于骨保護素的分泌與表達，進而抑制破骨細胞生成，改善關節功能[11]。本研究結果顯示，與治療前比，治療后患者VAS、WOMAC、膝關節超聲評分均顯著降低，表明標準化治療膝關節OA可以改善患者的血流分級程度和滑膜厚度，減少關節腔內積液，減輕疼痛程度。

此外，高頻超聲對膝關節OA的檢出率較高，關節積液量是滑膜炎的活動指標，經檢查可顯示并測量滑膜厚度、內部回聲情況，聲像圖表現為以回聲為主，呈絨毛樣凸向關節腔，另可顯示增厚的滑膜內增生血管的血流信號，可見點狀、短線狀或分支狀血流[12]。由于人體的膝關節滑膜內含有大量的毛細血管，毛細血管會分泌較高黏度的黏液避免關節發生摩擦，同時會出現血流的異常灌注，經高頻超聲檢查會表現為豐富的血流信號。高頻超聲對人體無輻射，且操作簡單、性價比高，還可進行動態多平面成像；并且高頻超聲還可以反映患者軟骨局灶性變薄缺損及內部回聲的改變情況，正常軟骨超聲表現為軟骨邊緣光滑銳利，呈現均勻一致低回聲，且內部透聲性良好，病變狀態下可表現為軟骨邊緣模糊、毛躁、內部透聲性較差[13]。因此高頻超聲不僅可直觀反映膝關節的滑膜炎癥程度，還可對周邊軟組織狀況進行評估，在膝關節OA患者的診斷過程中可起到重要作用。

綜上，超聲檢查能夠直觀地顯示出膝關節OA患者病變關節特征，可為患者治療效果評估提供客觀影像學量化結果，具有一定的療效評估價值，值得臨床應用推廣。