多學科合作康復干預模式在異位妊娠手術患者中的應用效果

席潔 劉冬梅 張 愉 李茸

烏魯木齊市婦幼保健院門診部，新疆烏魯木齊 830000

異位妊娠又稱為宮外孕，是因輸卵管發生病變、受精卵游走等原因導致受精卵異位著床并生長的一種急腹癥[1-3]。腹腔鏡手術是目前臨床上用于異位妊娠患者治療的常用術式，具有創傷較輕、效果理想、術后恢復速度快等特點[4-5]。多學科合作康復干預是一種基于循證醫學，通過多學科相互合作開展的護理干預，以促進患者術后加快康復速度，減少患者術后并發癥，促進其預后改善的護理模式[6]。本研究主要探討異位妊娠手術患者護理中引入多學科合作康復干預模式的效果及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年12 月烏魯木齊市婦幼保健院收治的200 例異位妊娠患者作為研究對象。樣本量采用PASS11 進行估算，α=0.05，單側檢驗，1-β=0.10。根據已有研究數據，同時結合以往文獻同類型研究和統計學專家的咨詢意見，估計樣本量約為200 例（包括常規組、干預組），根據初步實驗結果估計無患者未按照要求完成研究測試，故計算總體樣本量為200 例。采用隨機數字表法將其分為常規組和干預組，各100 例。常規組年齡20～44 歲，平均（26.28±3.24）歲；經產婦34 例，初產婦66 例；孕齡6～14 周，平均（8.14±1.53）周；孕次1～3 次，平均（1.74±0.12）次；產次1～3 次，平均（1.78±0.11）次。干預組年齡21～45 歲，平均（26.32±4.62）歲；經產婦30 例，初產婦70 例；孕齡6～13 周，平均（8.16±1.39）周；孕次：1～3 次，平均（1.76±0.22）次；產次1～3 次，平均（1.79±0.13）次。兩組年齡、孕產史比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院倫理委員會審批（XF20150284）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《中華婦產科學》[7]中異位妊娠診斷標準，且經腹腔鏡檢查結果顯示為輸卵管妊娠；首次接受腹腔鏡手術治療；簽署知情同意書。排除標準：腹腔出血量>500 ml；存在凝血功能障礙、認知及精神障礙、重要臟器功能不全；伴有其他急腹癥。

1.3 護理方法

所有患者均接受腹腔鏡輸卵管單側切除術治療，手術操作均由同組醫生完成。

1.3.1 常規組護理方法 常規組行傳統單一學科護理干預。由婦科護理人員開展常規健康宣教，主要給患者講解異位妊娠發生原因、輸卵管單側切除術技術優勢及應用效果、術后相關注意事項等；指導并協助患者做好輸卵管單側切除術相關術前準備及檢查；講解術后用藥及飲食相關注意事項，并根據患者實際情況制訂合理的膳食方案；護理人員簡單安慰患者放松情緒狀態，保持輕松狀態面對手術治療，未實施針對性心理疏導及情感支持干預。

1.3.2 干預組護理方法 組建多學科合作康復干預小組。小組成員主要為外科醫師、藥師、麻醉師、護理人員、心理醫生、營養師等醫護人員。小組所有成員均統一接受專業學習和培訓?？祻透深A措施。①術前康復護理：術前采用互動式訪視方式由多學科醫護人員共同訪視患者，進行病情、情緒狀態、疾病及術式知識認知等。以患者實際情況為根據，由心理醫生和護理人員開展健康宣教和心理干預。醫護人員主要給患者及其家屬講解多學科合作康復干預內容及意義、治療技術優勢、手術基本流程、圍手術期相關注意事項等。心理醫生根據患者情緒狀態進行針對性心理疏導。麻醉科、婦科醫護人員等以患者體征及全身癥狀為根據確定麻醉方案及手術實施方案。外科醫師和護理人員明確手術治療期間相關護理干預事項。②術中康復護理。手術期間使用電熱毯，輸液體預先加溫至38～40℃，使患者術中能夠維持正常體溫。保溫干預實施至患者麻醉恢復期。術中給予患者適量的補液，避免組織水腫發生。③術后康復護理?；颊呗樽砬逍押? h，由巡回護理人員、醫生等評估患者的吞咽功能狀況，了解患者是否存在嗆咳、惡心等癥狀，如有可讓其試飲碳水化合物飲料或溫水，飲用量控制在10～20 ml。如患者無明顯不適癥狀，0.5 h 后以其自身感覺狀況為根據，可試飲50～100 ml 的溫水。由護理人員加強健康宣教干預?；颊咴谛g后6 h 可以進食流質食物。營養師以《中國居民膳食營養素參考攝入量》[8]中相關標準為根據，患者術后恢復情況、體重、飲食喜好等為根據，制訂個性化營養膳食方案。小組所有成員共同參與患者術后康復訓練方案制訂。外科醫師、護理人員等結合患者術后恢復、機體總體狀況，遵循循序漸進原則指導患者進行適度的術后康復鍛煉。術后3 d，主要指導患者做左右翻身、手腳伸縮活動鍛煉。術后6 h嘗試做體位變化鍛煉。指導并協助患者做平躺位轉變為半坐位鍛煉。在患者病情及體質允許情況下，指導和協助患者做漸進式床旁活動鍛煉。使用空氣壓力按摩器適當按摩患者肢體。以患者術后康復效果為根據合理調整和優化康復鍛煉方案。

兩組護理干預均實施至患者出院，在患者康復出院前1 d 進行效果評估。

1.4 觀察指標

①負面情緒評估：干預前（入院時）、干預后（康復出院前1 d）均通過漢密爾頓抑郁量表（Hamilton de pression scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評估患者抑郁、焦慮負面情緒情況。HAMD 評分中，總分＜8 分為正常；總分8～20 分為可能有抑郁癥；總分21～35 分為肯定有抑郁癥；總分＞35 分為嚴重抑郁癥。HAMA 評分中，總分＞29 分為可能為嚴重焦慮；＞21 分為肯定有明顯焦慮；＞14 分，肯定有焦慮；＞7 分為可能有焦慮；＜7 分為無焦慮癥[9]。②觀察患者術后8 d 內皮下氣腫、腸粘連、傷口感染、尿路感染、皮下氣腫、尿潴留、胃部不適等相關并發癥的發生情況。③觀察并記錄患者術后下床活動、肛門排氣、腸鳴音恢復、疼痛減輕、胃腸功能恢復等時間均住院時間。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 對所得數據進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后HAMA、HAMD 評分比較

干預前，兩組HAMA 評分及HAMD 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后，干預組HAMA、HAMD 評分均低于干預前，且干預組低于常規組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后HAMA、HAMD 評分比較（分，±s）

表1 兩組干預前后HAMA、HAMD 評分比較（分，±s）

注HAMA：漢密爾頓抑郁量表評分；HAMD：漢密爾頓焦慮量表評分

2.2 兩組并發癥發生情況比較

干預組尿路感染、切口感染、腸胃不適、皮下氣腫、尿潴留等并發癥總發生率低于常規組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組康復效果比較

干預組術后下床行走時間、肛門排氣時間、腸鳴音及胃腸功能恢復時間、術后住院天數短于常規組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組康復效果比較（±s）

表3 兩組康復效果比較（±s）

3 討論

臨床數據顯示，近年來異位妊娠發生率明顯增加，且初次妊娠患者占多數，均有再生育需求[10-14]。接受手術治療異位妊娠患者精神壓力較大，往往會出現較為嚴重的焦慮、抑郁等負面情緒[15]。不良心理狀態不僅會影響手術安全性，還會對術后康復、再妊娠等產生嚴重影響。因此，異位妊娠患者手術治療過程中必須加強科學護理配合，科學、有效全方位康復護理干預在促進患者術后心理、生理康復效果提高方面發揮重要作用。

異位妊娠手術患者護理中僅行傳統單一學科護理配合時，護理人員無法及時、準確地把握患者心理狀況和生理護理需求，護理干預的實施存在一定籠統性和片面性。護理效果，尤其是患者負面情緒改善、并發癥控制等效果相對欠佳[16-17]。多學科合作康復干預屬于一種新型護理模式，由多個學科醫護人員共同組成專業的合作干預小組，將循證醫學作為證據，結合治療要求、患者護理需求，在圍手術期給予患者全面、系統、優質的護理干預，以促進患者術后身心方面均可獲得更好的恢復[18-19]。多學科合作康復干預實現了醫院里的人力資源共享，團隊中成員均經專業培訓，醫學觀念獲得更新、服務意識增強、干預技能獲得提升，因此可更好保證護理工作質量及效果[20-21]。本研究中，干預組圍手術期行多學科合作康復干預后，該組患者術后HAMA、HAMD 評分均低于常規組，切口感染、尿路感染等異位妊娠術后常見并發癥總發生率低于常規組，同時患者恢復各項指標均優于常規組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。異位妊娠手術患者圍手術期行多學科合作康復干預，能夠有效幫助患者改善心理狀態，使其面對手術時的應激反應減輕，減少患者術后并發癥。張繼芝等[22]研究顯示，多學科合作加速康復外科干預的實施能夠明顯減少患者術后并發癥，加速患者術后康復速度。多學科合作康復干預模式能夠有效綜合多個學科人力及技術資源優勢，給患者提供全方位、系統化專業護理服務，因此可使護理質量提高，在患者預后改善方面發揮更大的促進作用[23-24]。多學科合作康復護理能夠更好地將護理服務工作細化，明確工作的重點，保證工作的連續性與嚴謹性[25-26]。異位妊娠手術患者圍手術期引入該種干預模式，各個學科醫護人員通過相互溝通與協作，從術前訪視可有效提高患者知識認知、緩解其精神壓力；術中保暖干預可減輕患者機體氧耗，提高手術安全性，降低并發癥發生風險；術后進食及康復干預能夠促進胃腸道蠕動，加快胃腸功能恢復速度，促進患者機體免疫力增強，進而提高患者總體康復效果[27-28]。本研究中，干預組干預后下床行走、肛門排氣、腸鳴音及胃腸功能恢復時間及住院天數短于常規組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。由此可知，多學科合作康復干預的實施在異位妊娠手術患者術后康復時間縮短、康復效果提高方面發揮顯著作用。

綜上所述，異位妊娠患者手術治療期間護理中引入多學科合作康復干預模式，能夠幫助患者改善負面情緒，明顯減少術后并發癥，有效加快患者術后康復速度。