不同腸內營養干預方式對腦卒中吞咽困難的效果分析

王靜

合肥市第二人民醫院 全科醫學科，安徽 合肥 230000

0 引言

腦卒中是一種臨床較為常見的腦血管疾病，以中老年人群為主要發病群體，具有病情發作急促、高病殘率、高致死率等特點，易引起一系列并發癥，其中，較為常見的是吞咽困難，容易導致窒息、營養不良等癥狀，嚴重影響患者生命質量[1-2]。腦卒中吞咽困難患者通常須接受腸內營養，給予患者充足的營養支持，鼻胃管腸內營養支持是較為常用的干預方式，但部分患者易出現不耐受、胃潴留等不良反應，不利于患者恢復[3]。鼻腸管腸內營養干預具有操作簡便、安全性高等優勢，可降低對胃腸功能刺激性，充分保護患者胃腸黏膜，得到醫護人員廣泛認可[4]。本文通過對86例患者進行研究，旨在探討對臨床效果的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2020年2月-2021年5月本院收治的腦卒中吞咽困難患者共計86例，按照隨機摸球法分成A組（43例）與B組（43例），A組男23例，女20例；年齡46～72歲，平均（58.37±6.29）歲，缺血性腦卒中26例，出血性腦卒中17例。B組男24例，女19例；年齡47～75歲，平均（58.82±6.34）歲，缺血性腦卒中25例，出血性腦卒中18例。將上述基線資料錄入統計學軟件，兩組患者比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行臨床比較。本研究經過醫院倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者經磁共振、頭顱CT檢查確診為腦卒中；②伴有吞咽障礙；③患者與家屬知情同意。

排除標準：①合并免疫系統及血液系統功能障礙者；②合并心、肝、腎等重要器官嚴重器質性病變；③過往存在胃腸手術史或胃腸功能嚴重紊亂者；④合并惡性腫瘤及其他嚴重慢性疾病者。

1.3 方法

B組采用經鼻胃管腸內營養方式進行干預，取患者臥位，對其鼻孔進行清潔，將潤滑后的導管從患者一側鼻孔將胃管插入，注意動作緩慢輕柔性，到達患者咽喉部時將導管逐步插入，胃管插至45～55cm時，經空氣注入胃管中，當用聽診器在患者胃部聽到氣過水聲時，表明插管成功。

A組采用經鼻腸管腸內營養方式進行干預，幫助患者選取合適體位，將鼻空腸管從患者鼻孔插入胃部，以患者胸骨劍突至耳垂的距離為導管最佳長度，在患者上腹部采用聽氣過水聲的方式對導管尖端在胃腔中的位置進行確定；幫助患者取右側臥位，按照順時針方向將空腸管旋轉，同時，依據患者呼吸節奏將導管下移，在下移過程中，若從輕微摩擦受阻感到突然落空，則表示導管成功從幽門通過，在將空腸管插至90cm深時，將導絲撤出，并固定導管，采用腹部X線對管端位置進行確定。營養劑溫度設置為37℃～40℃，將患者床頭調整至15°～30°，以20～40mL/h的速度注入營養劑；在對患者進行鼻飼之前，將胃腸內殘余物質吸出，若殘留量在200mL以上時，將營養劑注入速度調慢，采用適量藥物增強胃腸動力。B組采用20mL溫開水于鼻飼結束后對導管進行沖洗，A組則每隔2h沖洗1次導管。兩組均連續干預3周。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組營養指標，在干預前后分別抽取患者3mL靜脈血，進行離心處理后，取上層清液備用，采用全自動生化分析儀測定患者體內血紅蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、血清總蛋白（TP）、人血白蛋白（ALB）水平。

（2）比較兩組免疫球蛋白水平，在干預前后分別抽取兩組患者3mL靜脈血，測定免疫球蛋白（IgA）、IgM、IgG水平。

（3）比較兩組并發癥發生情況，觀察兩組患者惡心嘔吐、消化道出血、腹脹、腹瀉等發生情況。

1.5 統計學分析

計數資料（并發癥發生情況）顯示方式為[n（%）]、χ2檢驗，計量資料（營養指標、免疫球蛋白水平）顯示方式為（）、t檢驗，錄入SPSS 25.0統計學軟件，以α=0.05為標準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組營養指標對比

在Hb、PA、TP、ALB水平上，兩組干預前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后較干預前有著更高的Hb、PA、TP、ALB水平（P＜0.05），與B組比較，A組有著更高的Hb、PA、TP、ALB水平（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營養指標比較（）

表1 兩組營養指標比較（）

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組免疫球蛋白水平對比

在IgA、IgM、IgG水平上，兩組干預前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后較干預前有著更高的IgA、IgM、IgG水平（P＜0.05），與B組比較，A組有著更高的IgA、IgM、IgG水平（P＜0.05），見表2。

表2 兩組免疫球蛋白水平比較（）

表2 兩組免疫球蛋白水平比較（）

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組并發癥發生情況對比

與B組比較，A組有著更低的并發癥發生率（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

腦卒中患者因病灶部位特殊性，易對神經系統造成損傷，加之患者大多為中老年群體，其身體機能不斷退化，導致神經受損狀況進一步加重，因此，腦卒中患者大多伴隨著一定程度的吞咽障礙，導致其進食困難，引起營養不良等并發癥，同時，患者由于遭受創傷，機體易產生局部或全身性炎癥反應，促使蛋白質分解速度加快，進一步加重營養不良狀況，影響患者預后[5-6]。腦卒中吞咽困難患者通常需給予一定的營養支持，避免出現惡性循環，預防多臟器功能衰竭狀況的發生，但因患者難以在短期內經口進食，需采用空腸造瘺、經腸瘺口、胃造瘺、鼻胃管、鼻腸管等方式進行干預，但造瘺等方式對機體傷害性較大，容易引發感染等癥狀，加重病情發展[7-8]。

鼻飼管具有創傷性小、操作簡便等優勢，可促進患者胃腸道功能的恢復，給予患者充足的營養支持，有助于機體免疫功能的改善，促進患者康復[9]。腦卒中患者可能存在顱內壓升高、腦水腫等并發癥，導致胃腸道蠕動功能變弱，甚至出現反流情況，鼻飼方式可彌補常規胃腸動力藥物干預效果理想的弊端，促進營養吸收[10-11]。腸內營養干預包括經鼻胃管與經鼻腸管腸內營養等方式，可通過直接給予患者相應刺激，促進胃腸道蠕動，避免對胃腸黏膜造成損傷，與患者自身腸道生理狀況相符合，可緩解機體應激反應，平衡腸道內菌群[12]。研究發現，經鼻胃管腸內營養干預雖然可在一定程度上改善患者營養不良狀況，但應胃管頭端通常放置于患者胃腔中，導致部分患者耐受性差，易出現惡心嘔吐、腹脹等不良反應[13-14]。經鼻腸管腸內營養將導管放置于患者空腸中，營養劑可不經胃部吸收，直接到達腸道，降低對小腸吸收、傳導功能的影響，有效避免食物反流狀況，促進營養物質的吸收[15]。在本研究中，A組營養指標與B組比較，前者有著更高的Hb、PA、TP、ALB水平，究其原因是多數腦卒中吞咽困難患者年齡偏大，因病情影響，需長期臥床修養，減弱消化系統功能，導致胃腸道耐受性降低，使Hb、PA、TP、ALB水平降低，經鼻腸管腸內營養干預方式可通過直接作用于患者腸道，減少胃殘留狀況，促進營養物質吸收，從而改善機體營養狀況，提高Hb、PA、TP、ALB水平。

胃腸道可增強機體免疫功能，當消化系統功能下降時，患者免疫功能隨之減弱，導致IgA、IgM、IgG水平降低。本研究中，A組免疫球蛋白水平與B組比較，前者有著更高的IgA、IgM、IgG水平，究其原因是經鼻腸管腸內營養干預可幫助患者恢復胃腸道功能，提高其吸收能力，從而增強機體免疫力，提高免疫球蛋白水平。此外，A組并發癥發生情況與B組比較，前者有著更低的并發癥發生率，究其原因是經鼻腸管腸內營養干預無需在胃部滯留導管，避免對胃部產生較大刺激，減輕機體應激反應，從而降低并發癥發生率。

綜上所述，腦卒中吞咽困難患者采用經鼻腸管腸內營養干預方式，可有效促進營養指標與機體免疫球蛋白水平的改善，有助于預防并發癥情況的出現，具有較高的安全性，值得推廣應用。