自發性氣胸采用電視胸腔鏡治療的圍手術期護理

付永惠

云南省曲靖市第一人民醫院 胸外科，云南 曲靖 655000

0 引言

自發性氣胸為肺科急癥，主要為肺部疾病所致，發病機制是肺組織、臟腑層胸膜破裂，胸膜腔和大氣連通，支氣管、肺部大量空氣進入胸膜腔。臨床采用胸腔鏡治療具有創口小、恢復快等優勢，臨床配合全面的護理干預對改善患者預后，減少并發癥有重要的積極作用[1]。本文探討自發性氣胸患者電視胸腔鏡治療期間的有效護理模式，就本院77例患者的護理情況進行對照分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月-2018年12月采用胸腔鏡手術治療的自發性氣胸患者77例為本次研究對象，所有患者均無精神、意識障礙，可進行有效的交流、溝通，均自愿簽署知情同意書。將77例患者按照護理方式的不同分成兩組，A組和B組。A組患者39例，男29例，女10例；年齡20～72歲，平均（49.81±2.43）歲；左側氣胸18例，右側氣胸19例，雙側氣胸2例。B組患者38例，男29例，女9例；年齡22～74歲，平均（49.21±2.18）歲；左側氣胸18例，右側氣胸18例，雙側氣胸2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入組條件與排除規定

入組條件：①病歷信息完整；②年齡20～74歲；③經臨床癥狀表現、實驗室檢查、影像學檢查等確診為自發性氣胸疾病；④擇期行胸腔鏡手術治療，符合手術指征；⑤患者本人或者家屬同意此次調研；⑥該研究已經獲得醫學倫理委員會同意。

排除規定：①中途更改治療方案者或者退出治療者；②有傳染性疾病者；③有精神障礙者；④有出血性疾病或者凝血障礙者；⑤胸部有手術史；⑥胸部有外傷史；⑦胸部存在腫瘤、結核以及炎癥等情況；⑧有惡性疾病者；⑨懷孕、哺乳期的女性患者；⑩有其他臟器的嚴重疾病者。

1.3 方法

A組患者采用常規護理方式，B組患者進行圍手術期護理干預，內容如下。

（1）術前護理：①患者入院時，主動與其交流溝通，介紹簡單醫院環境，實施健康宣教，告知疾病發病機制、影響因素、治療方案、護理配合等，對患者的問題予以耐心回答。通過為患者詳細講解治療安全性、有效性以及相關注意事項，為患者介紹以往成功案例，從而幫助患者提高治療信心，緩解內心不良情緒，使其能夠積極配合。②實施心理護理，告知患者胸腔鏡手術的優勢，以成功案例宣教，提高患者信心。術前1d，指導患者進行肺部功能訓練，包括正確的呼吸、咳痰，教會患者掌握要領，告知患者肺部功能訓練的重要性與必要性。同時叮囑患者及家屬，注意防止受涼或其他感染的發生，對于年齡較大、有肺部炎癥的患者應提前進行相應的對癥治療，進行超聲霧化稀釋痰液，防止術后呼吸道炎癥。術前應與患兒及家屬進行交流，為患兒提供小玩具等轉移注意力，告知患兒及家屬該疾病的危害、手術流程及注意事項等，增強患兒治療信心，提升治療依從性。飲食后應漱口以保證口腔清潔度，同時術前禁食禁飲6～8h，嚴禁食用刺激性食物。護理人員要全面掌握患兒的基本情況，包括身高、體重、年齡、營養狀況、感染情況、水電解質平衡、藥敏情況等，及時將相關信息傳達至主治醫生，為患兒制定科學合理的麻醉方法和手術方法，協助醫生完善各項手術準備。③實施心理干預，了解患者的性格特點，評估其心理狀態，與患者多溝通，分析引發不良情緒的主要原因，制定并實施個性化心理護理計劃，讓家屬予以患者足夠的支持與幫助，減輕患者的恐懼、焦慮心理。護士了解患者的護理需求，盡可能予以滿足，消除患者的無助感，讓其感受到關注、關心[2]。

（2）手術后護理：①手術后嚴密監測患者生命體征的變化，在患者麻醉清醒后告知患者手術成功，并簡單介紹周圍情況。患者應平臥，頭偏向一側，防止呼吸道分泌物窒息情況。②術后環境護理，術后護理人員一定要保障患者所處的環境干凈，保障陽光充足、空氣清新，定期對病房實施通風，保障病房的溫度和濕度，同時要為患者播放一些舒緩的音樂，打造一個良好的住院環境。術后需多休息，為其營造一個安靜、舒適的病房環境。③術后加強病情觀察，監測患者生命體征，做好引流管護理，注意觀察引流液情況，發現異樣時立即告知醫生，并協助處理；確保引流管順暢，提醒患者避免導管打結、受壓等。協助和鼓勵患者早日起床，指導患者進行肺功能鍛煉，及時咳痰[4]。引流氣體時，根據引流口氣泡排出的情況對患者進行深呼吸指導及咳嗽方式指導。如果是中小氣泡逸出，說明肺裂口較小，在短期內能停止排氣，如果是大量氣泡逸出，提示肺臟裂口較大，應盡量減少患者咳嗽次數、深呼吸及屏氣等動作[3-6]。④緊急護理干預，在實施胸腔閉式引流的過程中，患者很容易出現一些意外情況，如復張性肺水腫、脫管處理時引流管從胸腔內脫出、水封瓶引流液減少以及皮下氣腫等，因此護理人員應定時對患者進行巡查，如果患者出現呼吸困難、咳痰等情況，疑似復張性肺水腫，應及時關閉引流管，進行處理。如果患者脫管處理時引流管從胸腔內脫出，護理人員應立刻用敷料按壓其切口。對于出現水封瓶引流液減少的情況，應及時查找原因，更換水封瓶。在緊急護理過程中，護理人員需要采用靈活的護理方式，在相關護理規范的引導下，根據患者的實際情況，制定靈活性的緊急護理方案，以科學應對各類突發情況，保證護理工作的有序開展，增強護理工作的安全性與有效性，保證臨床治療的水平。⑤出院前提醒患者按時復查，予以飲食、生活指導，宜進高熱量、高蛋白食物，保證營養均衡；適當運動，不從事重體力勞動[7-9]。通過這種護理方式，引導患者形成良好的生活習慣，避免不良的生活方式對身體造成刺激，影響預后效果。同時加強患者之間的溝通與交流，幫助醫護人員快速掌握患者的基本情況，為后續護理方式的調整與優化提供參考，保證護理的針對性與有效性。

1.4 觀察指標

對比兩組患者的負性情緒、手術指標、術后疼痛情況、肺功能、并發癥、生活質量、護理滿意度，判定不同護理方案的臨床應用成效。

（1）負性情緒：運用SAS量表、SDS量表進行評估，臨界分是50分、53分，超過臨界分提示存在負性情緒[10]。

（2）手術指標：觀察項目為手術時間、出血量、術后引流量、住院時間。

（3）術后疼痛情況：觀察項目為疼痛程度、疼痛持續時間，其中疼痛程度運用VAS量表進行評估，分值為0～10分，0分為無痛，10分為強烈疼痛，分值越高則疼痛越強烈[11]。

（4）肺功能：觀察項目為FEV1、通氣儲量，其中通氣儲量的計算公式為：最大通氣量減去靜息通氣量的數值除以最大通氣量。

（5）并發癥：觀察項目為術后出血、肺不張、肺部感染、肺漏氣，做好各項記錄，并計算總發生率。

（6）生活質量：運用SF-36量表進行評估，評價項目包括軀體、生理、心理、社會四項功能，各項最高分值是100分，分值越高則生活質量越好[12]。

（7）護理滿意度：指導患者或其家屬填寫問卷，評價選項為好評、中評、差評，護理滿意度為好評與中評的例數之和除以總例數。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 A組和B組的負性情緒對照分析

A組和B組護理前的SAS量表分值、SDS量表分值相近（P＞0.05）；B組護理后的SAS量表分值、SDS量表分值都較A組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者負性情緒比較（）

表1 兩組患者負性情緒比較（）

2.2 A組和B組的手術指標對照分析

B組的手術時間、出血量、術后引流量、住院時間都較A組少（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術指標比較（）

表2 兩組患者手術指標比較（）

2.3 A組和B組的術后疼痛情況對照分析

B組的VAS量表分值、疼痛持續時間都較A組少（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后疼痛情況比較（）

表3 兩組患者術后疼痛情況比較（）

2.4 A組和B組的肺功能對照分析

A組和B組護理前的FEV1、通氣儲量相近（P＞0.05）；B組護理后的FEV1、通氣儲量都較A組高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者負性情緒比較（）

表4 兩組患者負性情緒比較（）

2.5 A組和B組的并發癥對照分析

A組并發癥發生率為34.21%，B組為5.13%，B組低于A組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發癥發生情況比較

2.6 A組和B組的生活質量對照分析

A組和B組護理前SF-36量表中軀體、生理、心理、社會功能的分值相近（P＞0.05）；B組護理后的SF-36量表中軀體、生理、心理、社會功能的分值都較A組高（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者生活質量比較（）

表6 兩組患者生活質量比較（）

2.7 A組和B組的護理滿意度對照分析

A組護理滿意度為89.47%，B組為100.00%，B組高于A組（P＜0.05），見表7。

表7 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

自發性氣胸屬于臨床肺科急癥，患者發病后，病情發展較快，對患者的呼吸機能產生較大的破壞作用。為減少實際自發性氣胸的危害性，臨床主要的治療方式為手術治療，手術活動的開展，對于患者的身體會產生較大的損傷，甚至誘發并發癥的出現。目前電視胸腔鏡治療在自發性氣胸的臨床治療過程中，雖然有著創傷小、患者疼痛度較低、治療周期較短等特點，但是在臨床應該過程中，依舊會對患者造成應激刺激，影響患者預后效果。根據相關研究表明，科學、有效的護理措施進行干預，能夠降低患者的應激反應，提升最終的預后效果。

圍手術護理作為一種現代化的護理手段，是對現有護理體系的完善與發展，也是保障患者健康的關鍵，所以需要在治療的過程中實施相應的護理干預，術前在患者的心理、健康宣教以及手術準備方面采取措施，術后注重環境營造、病情觀察，積極預防并發癥，顯著改善患者的負面心理，使手術按時、順利進行，減少術后并發癥，改善預后，縮短住院時間[13-15]。相比之下，常規護理則存在明顯不足，其護理項目不夠全面，缺乏人性化管理，因此難以滿足臨床護理需求及患者的實際需求，導致其護理效果不佳，患者認可度較低。

研究結果發現：B組護理后的SAS量表分值、SDS量表分值、VAS量表分值都較A組低，手術時間、出血量、術后引流量、疼痛持續時間、住院時間以及并發癥都較A組少，護理后的FEV1、通氣儲量以及SF-36量表中軀體、生理、心理、社會功能的分值都較A組高，護理滿意度也較高，提示B組的護理效果更好，患者更認可，由此分析足以證實，圍手術期護理干預較常規護理具有更好的應用價值。

綜上所述，自發性氣胸采用電視胸腔鏡治療的圍手術期護理干預效果確切，可明顯減少并發癥，在臨床層面中的應用，可以有效提升護理效果，增強預后治療，值得在臨床層面進行系列的推行工作。