分娩鎮痛儀聯合導樂護理干預對產婦分娩結局的影響

馬倩

四川省婦幼保健院，四川 成都 610000

0 引言

自然分娩是一種對母親和嬰兒都有益的正常生理活動，比如新生兒積極參加自然分娩后會獲得皮膚和周圍神經敏感度增強的好處[1]。但在實際分娩選擇中，孕期不適、胎位不當、分娩壓力、宮縮疼痛等因素影響了順產的發展，剖宮產的選擇率也因上述因素而不斷上升。鼓勵初產婦接受陰道分娩是降低剖宮產率的重要方法。其中產婦對分娩疼痛的恐懼是影響產婦分娩方式的關鍵因素，導樂陪伴特點是通過具有生產經驗的婦女的支持來緩解產婦的恐懼心理，是一種以產婦為中心的自然分娩的一種全新服務模式，分娩鎮痛儀則是以特定頻率脈沖電刺激人體對應穴位以激活人體自身鎮痛系統。基于此，本文將選取本院收治的47例VBAC產婦采取導樂分娩聯合分娩鎮痛儀助產干預，進行前瞻性實驗，旨在為臨床利用導樂分娩聯合分娩鎮痛儀助產提升VBAC產婦陰道試產成功率提供依據，報道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2018年5月-2020年7月收治的94例VBAC產婦患者。按隨機數字表法將其分成對照組、觀察組，各47例。本研究均符合《赫爾辛基宣言》相關要求。

觀察組（47 例）產婦年齡21～34 歲，平均（27.93±3.48）歲；孕周37～42 周，平均（38.93±5.42）周；平均受教育年限（10.39±2.52）年；體質量62～82kg，平均（79.11±2.16）kg。對照組（47例）產婦年齡22～35歲，平均（27.72±3.44）歲；孕周36～42周，平均（38.78±5.39）周；平均受教育年限（10.28±2.56）年；體質量61～81kg，平均（78.97±2.49）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①均有自然分娩印象者。②正規保守治療≥90d后效果不佳者。③自愿參加本次研究且簽署協議書。④臨床資料完整。

排除標準：①分娩鎮痛儀禁忌證者。②經臨床檢查等需行剖宮產者。③合并妊高征等高危疾病者。

1.2 護理方法

對照組采取“一對一”全程導樂分娩模式，待產室允許一名家屬陪同進入，由助產士陪伴產婦，為產婦播放輕柔的音樂，并建立院內產婦互助微信群，通過小視頻或現場示范為產婦講解生產時正確呼吸方法。導樂助產士在溝通過程中營造輕松的氛圍，及時將產婦的產程進展告知產婦家屬及產婦，改善產婦心理狀態，為其進行心理疏通，常規體位待產。

觀察組采取導樂陪伴結合分娩鎮痛儀進行干預。孕8月起囑咐孕婦與家屬參與孕婦學校進行學習，掌握分娩的概念及產程配合。門診檢查時行常規分娩宣教，待孕婦待產入院后進行分娩鎮痛儀示范動作的教導，告知產婦及其家屬分娩鎮痛儀的優勢，培養產婦對分娩鎮痛儀的應用興趣，強化分娩鎮痛儀的操作及理論掌握程度，培訓后評估孕婦入院掌握的知識，對其不足處進行補充宣教，在分娩鎮痛儀操作期間需注重參數調節以促進產婦能夠充分耐受。并了解產婦對分娩鎮痛儀的使用顧慮，如是否會對新生兒及產婦產生不良影響。同時告知分娩鎮痛儀使用正常與異常的區分，如使用所產生的酥麻感屬于正?，F象告知產婦不必擔憂。導樂助產士在分娩鎮痛儀使用宣教的基礎上進行拉瑪澤呼吸法指導，囑咐產婦取坐位或者由鼻子深深吸一口氣，隨著子宮收縮就開始吸氣、吐氣，反復進行，直到陣痛停止才恢復正常呼吸。每分鐘6～9次，均勻呼吸，說明不需憋氣，每天練習5次，每次1min；胸式呼吸法：收縮開始先采取廓清式呼吸法，之后開始吸氣，頻率為默念二、三、四、呼、二、三、四（重復6～9次），再用廓清式呼吸收縮結束，持續至分娩。

連接無痛導樂儀（由北京本然天地醫療有限公司生產，型號為GT-4A）實施非藥物性鎮痛。分娩鎮痛儀使用方法：根據無痛導樂儀操作說明選擇雙手橈神經虎口兩個點位附近粘貼傳導貼，同時選擇脊柱T10～L1中線兩側對應臍平處、手腕部正中神經附近作為傳導貼粘貼點，接好連接線調整參數，根據宮縮頻率調節強度。剛開始治療時強度以肌肉有輕微震顫為宜，宮縮期可結合產婦耐受度適當增加強度。

1.3 觀察指標

①由護理人員統計VBAC產婦產程及出血量。②按照WHO疼痛分級標準[5]統計疼痛度，0級為無痛，Ⅰ級表示輕微疼痛；Ⅱ級表示疼痛且影響患者睡眠，能忍受；Ⅲ級表示疼痛劇烈且無法忍受。③分娩時疼痛評分：以視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對分娩時疼痛評分進行評估，分數由低到高為0～10分，分數越高表示疼痛感越強；④新生兒Apgar評分：評估內容包括肌張力（activity）、脈搏（pulse）、皺眉動作（grimace）、外貌（appearance）及呼吸（respiration），滿分為10分對應正常新生兒，如分數小于7分則初步判定新生兒伴有輕度窒息，得分越低表示新生兒窒息程度越嚴重；⑤產后產婦泌乳素情況：以電化學發光法分別測定產婦產前、產后2h及24h血清泌乳素水平；⑥疲乏程度：以產婦疲乏程度量表（fatigue scale-14，FS-14）[6]進行評估，評價內容包括軀體疲乏與腦力疲乏，共14個條目均采用2級評分法，分值越高則表示疲乏程度越嚴重。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組產前產后情緒變化

兩組產婦均順利分娩，未發生子宮破裂等不良事件，產前，兩組產婦SAS、SDS評分對比無差異，產后與產前對比，兩組均有顯著改善，但觀察組SAS、SDS評分明顯優于對照組，對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產前產后情緒變化（）

表1 兩組產前產后情緒變化（）

2.2 兩組第一產程耗時、產時出血量、總產程對比

觀察組第一產程耗時、產時出血量、平均總產程耗時均低于對照組，對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組第一產程耗時、產時出血量對比（）

表2 兩組第一產程耗時、產時出血量對比（）

2.3 兩組疼痛程度對比

觀察組Ⅱ級疼痛發生率顯著高于對照組，Ⅲ級疼痛發生率顯著低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組分娩疼痛度對比[n（%）]

2.4 兩組分娩時疼痛及新生兒Apgar評分對比

觀察組與對照組新生兒出生后1min、5min的Apgar評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），分娩時疼痛VAS評分觀察組低于對照組，對比P＜0.05，差異有統計學意義，見表4。

表4 兩組分娩時疼痛及新生兒Apgar 評分（）

表4 兩組分娩時疼痛及新生兒Apgar 評分（）

2.5 兩組產前產后血清泌乳素水平對比

觀察組產前血清泌乳素水平與對照組對比，差異無統計學意義（P＞0.05），產后2h、產后24h觀察組血清泌乳素水平均高于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義，見表5。

表5 兩組產前產后血清泌乳素水平對比（）

表5 兩組產前產后血清泌乳素水平對比（）

2.6 兩組產前產后疲乏程度對比

干預前，兩組產婦軀體疲乏、腦力疲乏評分對比無差異（P＞0.05），產后3d，觀察組軀體疲乏、腦力疲乏評分明顯低于對照組，對比差異顯著（P＜0.05），見表6。

表6 兩組產前產后情緒變化（）

表6 兩組產前產后情緒變化（）

3 討論

隨著二胎政策的開放和醫療水平的提高，剖宮產術后陰道試產的應用率日益增加。雖然在目前醫療水平的保障下，剖宮產術后陰道試產成功率較高，但子宮破裂的風險不容忽視。消極心理和分娩時的疼痛是應激源，過度的應激反應會導致產程延長，從而增加子宮破裂的風險。如何縮短剖宮產后陰道試產產程時間是臨床關注的焦點[7-9]。

本研究結果表明，觀察組第一產程的時間消耗、產程中的出血量和平均總產程均低于對照組，因為分娩鎮痛儀可以幫助產婦移動和改善姿勢，產婦可以在使用分娩鎮痛儀增強神經中樞對內源性阿片肽的分泌，從而消除對陰道分娩的恐懼，減輕心理壓力，加快第一產程。分娩鎮痛儀的作用機制作用于外神經即脊髓神經，以促使胎兒下降，從而縮短分娩過程，夫婦在等待分娩的過程中可以一起度過重要的時間，由于分娩鎮痛儀的存在，增加了等待過程中的興趣，從而提高了導樂陪伴的質量；此外，觀察組在常規導樂陪伴分娩的基礎上使用導樂儀，融入了基于神經化學的高科技持續激活技術，有助于減輕疼痛，幫助女性更快完成第一產程的過渡。

本研究結果表明，觀察組II級疼痛的發生率明顯高于對照組，III級疼痛的發生率明顯低于對照組。這是因為導樂儀精準止痛，鎮痛效果確切，5～15min快速起效，持續鎮痛6h以上，非藥物，無創傷，避免藥物鎮痛的風險和副作用。此外導樂儀是一種有效的非藥物無創給藥方法，能有效調動機體分泌鎮痛物質減輕母體疼痛，通過促進其鎮痛機制阻斷中樞神經疼痛信息傳遞通路，緩解分娩疼痛，在此基礎上，結合分娩鎮痛儀開放骨盆、促進產道充分擴張以緩解疼痛的優勢，可以起到多通道的鎮痛作用，進而減少應激反應對產程和失血量的影響。再從新生兒Apgar評分來看，兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05），因此可說明導樂儀的使用并不會對嬰兒造成不良影響，新生兒安全與健康的保證同樣也是促進產婦產后恢復的重要因素。而觀察組產婦血清泌乳素水平與對照組相比更高（P＜0.05）。這是由于當產婦對疼痛感到恐懼與焦慮時極有可能抑制泌乳素的分泌，泌乳素是引起乳腺泌乳的主要激素，產婦泌乳不足導致無法為新生兒提供足夠的母乳，同時有研究表明母乳喂養不僅對新生兒健康有益，對母親的健康也是具有積極作用的[10]。導樂分娩儀的應用與導樂分娩的結合一方面可通過科學的方法減少產婦生理疼痛，另一方面可通過導樂助產士的陪伴緩解產婦心理上的焦慮，可使得產婦積極主動進行母乳喂養提高母乳喂養率的同時也能更好地保障母嬰健康[11]。此外，產后疲乏也會對母體泌乳產生影響，有導致泌乳發動延遲的風險，生理上的異常會加重產后抑郁風險，產后疲乏一般是在分娩后到產后3d最為明顯，其原因仍然與導樂鎮痛儀激活機體鎮痛系統、減輕產婦疼痛減少產婦體力消耗具有密切關系[12]。

綜上所述，導樂分娩（一對一陪伴）結合導樂分娩儀可有效緩解VBAC產婦疼痛程度，同時還可縮短產程、降低產時出血量，改善產后疲乏、增加產婦血清泌乳素且對新生兒無影響，值得推廣。