實施精細化管理在護理臨床管理工作中取得的效果評價與分析

張延麗

吉林省延邊腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，吉林 延邊 133000

0 引言

臨床護理工作中存在較大風險，而且涉及范圍較廣，復雜性高，加強管理對于提高工作質(zhì)量具有重要意義[1]。精細化管理在實施過程中，可采用各種管理措施，使得管理工作中的每個環(huán)節(jié)在執(zhí)行過程中均可達到精細化、數(shù)據(jù)化程度，可使護理執(zhí)行力、有效率明顯提高。護理精細化管理在實施過程中，需對護理服務(wù)質(zhì)量予以精細化，建立良好護理管理體制，對整體流程進行細化，并實施嚴格監(jiān)督，使得護理管理水平得到有效提高[2]。在管理中，應(yīng)確保態(tài)度、過程、成果均體現(xiàn)出精細化的優(yōu)勢，使得人人均參與到管理中，處處體現(xiàn)出管理，而且事事均于管理下完成。近些年來，人們對于護理服務(wù)具有越來越高的要求，導致護理工作量明顯增加。為了保證醫(yī)院護理工作質(zhì)量，采用精細化管理具有重要意義，可確保護理服務(wù)質(zhì)量得到不斷改進與完善，而且通過對工作流程的細化，嚴格執(zhí)行各個環(huán)節(jié)的精細化措施，可使服務(wù)質(zhì)量得到明顯提高[3]。本研究選取106例臨床護理患者，探討實施精細化管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年9月106例臨床護理患者，按照數(shù)字表法分成觀察組（n=53）和對照組（n=53）。觀察組中男30例，女23例；年齡32～76歲，平均（64.26±2.35）歲。對照組中男29例，女24例；年齡32～77歲，平均（64.24±2.36）歲。兩組患者一般資料無明顯對比差異（P＞0.05）。同時選取護士32 人，年齡22～36 歲，平均（29.51±1.58）歲；本科12人，大專18人，中專2人；工作年限2～12年，平均（5.06±0.96）年。兩組患者護理工作均由同一組護理人員完成。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)管理，主要采取經(jīng)驗管理，通過“家長式”“管家式”被動方式完成管理工作。

觀察組采用精細化管理，具體內(nèi)容如下。

（1）成立精細化管理小組：由本院經(jīng)驗豐富、資歷較深的護理臨床管理人員、護士長、責任護士成立精細化管理小組，查閱國內(nèi)外權(quán)威文獻，基于精細化管理知識，結(jié)合患者疾病特點、臨床經(jīng)驗，制定精細化管理計劃。精細化管理工作中，執(zhí)行護士長-護士組長-責任護士分層管理的模式，護士長對各科室護理管理工作進行監(jiān)督，若發(fā)現(xiàn)問題及時提出，并及時修訂、完善措施，確保精細化管理措施的落實。護士組長對病區(qū)的患者進行評估，并指導、督促各科室護士完成護理管理工作，確保工作的落實。責任護士各司其職、互相協(xié)助，工作中若發(fā)現(xiàn)問題及時告知上級負責人，確保患者的護理安全。

（2）實施精細化管理，包括：①建立精細化管理制度。根據(jù)臨床護理中涉及到的區(qū)域、護理人員、職責、患者情況等建立精細化管理制度，確保護理人員能夠明確自身職責，養(yǎng)成良好護理行為習慣，熟練掌握護理技巧與護理流程，使得護理人員能夠在正確時間點進行正確的護理操作。②加強護理培訓，不斷提高護理人員的護理水平及專業(yè)素質(zhì)，使之能夠在對患者護理過程中，可根據(jù)患者病情變化實施針對性護理干預，評估患者在接受護理過程中有可能出現(xiàn)的護理隱患，且采用記錄、PPT等方式，加強護理人員的認知，使之能夠在護理過程中進行有效防控。為了緩解護理人員負擔，且保證其具有較高技術(shù)，通常需要每位護理人員熟練掌握3～4項技術(shù)技巧，使得每位護理人員能夠具有自身的護理強項。③流程精細化。按照各個科室實際特點，制定相應(yīng)護理工作流程，確保其科學化、規(guī)范化，且于護理工作中，及時發(fā)現(xiàn)缺陷、問題，并予以改正、完善。采用彈性排班方式，提高科室排班質(zhì)量，盡可能減少交班次數(shù)，確保患者得到的護理服務(wù)更具有連續(xù)性、高效性。④執(zhí)行精細化。在執(zhí)行時應(yīng)對各個環(huán)節(jié)進行嚴格督查，確保各項制度措施得到有效執(zhí)行。護理人員可按照五常法完成相關(guān)管理與工作。常組織：所用物品均由專人管理，對數(shù)量品種、存放地點進行規(guī)定，整理、檢查均定期開展，物品在用后需歸至原地。常整頓：將日常用品進行規(guī)范擺放，在取放時保持有序性，遵照先進后出原則進行管理。常清潔：需定時對物品進行清潔。常規(guī)范：在交接班時，應(yīng)確保其準備工作的規(guī)范性。常自律：對護理人員班組進行合理配置，新老搭配，使得薄弱環(huán)節(jié)得到有效補足，鼓勵相關(guān)人員加強團隊協(xié)作。對臨床護理工作實施精細化管理時，應(yīng)采用合理糾正措施，及時發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，且實施動態(tài)監(jiān)測，以便護理人員能夠及時發(fā)現(xiàn)管理制度與護理流程中的盲點，及時改正護理缺陷，有效預防護理糾紛。⑤護理安全精細化。加強護理風險評估，對急診、重癥患者，應(yīng)先對其護理風險進行評估，按照評估風險實施合理護理干預措施，對高風險患者予以重點觀察。采用安全警示標識：對住院患者病情進行動態(tài)性評估，依據(jù)評估結(jié)果采用不同的安全警示標識，確保患者護理期間的安全性。安全用藥管理：保證各病區(qū)用物統(tǒng)一擺放，對于特殊藥品，應(yīng)單獨存放，謹慎交接，避免出現(xiàn)用藥錯誤的情況。對于出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物，應(yīng)及時上報，規(guī)避用藥風險，確保用藥安全。提高護士風險意識，加強其應(yīng)急能力，使之能夠在緊急情況下能夠采用合理護理措施。

1.3 觀察指標

對比兩組患者護理質(zhì)量、患者護理滿意度及護理人員臨床綜合素質(zhì)。

護理質(zhì)量：觀察兩組患者護理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護理、危重患者護理、專科護理、急救管理、病房管理[4]，每項0～20分，總分100分，得分越高護理質(zhì)量水平越高[5]。

患者護理滿意度判定標準：自制患者滿意度調(diào)查問卷量表，統(tǒng)計患者對護理管理工作中醫(yī)護人員行為的滿意情況、護理管理效果的滿意情況等，總分100分，0～60分之間表示不滿意，61～80分表示較滿意，81～100分表示非常滿意。總滿意度=（較滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

護理人員綜合素質(zhì)判定標準：對護理人員工作情況進行評估，主要包括病情觀察評估能力、專業(yè)知識掌握能力、規(guī)范動手能力、應(yīng)變能力、表達溝通能力五項內(nèi)容，每項分值0～20分，分值高低與患者素質(zhì)呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)均通過SPSS 20.0完成錄入分析，計數(shù)資料χ2進行檢驗，計量資料t進行檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者護理質(zhì)量

觀察組基礎(chǔ)護理、危重患者護理、專科護理、急救管理評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理質(zhì)量比較（）

表1 兩組患者護理質(zhì)量比較（）

2.2 對比兩組患者滿意度

觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 對比兩組患者滿意度[n（%）]

2.3 對比兩組護理人員臨床綜合素質(zhì)

與對照組相比，觀察組病情觀察評估能力、專業(yè)知識掌握能力、規(guī)范動手能力、應(yīng)變能力、表達溝通能力、總分均高于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 對比兩組護理人員臨床綜合素質(zhì)（）

表3 對比兩組護理人員臨床綜合素質(zhì)（）

3 討論

護理質(zhì)量對于醫(yī)院工作具有重要意義，可直接影響醫(yī)院醫(yī)療水平，且在一定程度上反映了醫(yī)院護理管理水平，護理技術(shù)在合理管理下才可得到有效發(fā)揮，并通過科學管理，有效提高護理質(zhì)量。醫(yī)院為了提高護理質(zhì)量，將“精細”理念引入管理中，全面實施精細化管理，可有效提高護理質(zhì)量[6]。精細化管理主要以剛性的制度、柔性的管理規(guī)范人的行為，可強化責任的落實，從而實現(xiàn)人人均管理、處處有管理、事事有管理的管理方法，且精細化管理要求事事做到精益求精，嚴謹對待護理管理工作中的每一個環(huán)節(jié)，可使護理管理工作深入人心，從而可減少護患糾紛，提高護理管理水平[7-8]。但目前，關(guān)于精細化管理在臨床管理工作中的應(yīng)用對護理質(zhì)量、護理人員臨床綜合素質(zhì)的價值報道鮮見。

經(jīng)研究可知，觀察組基礎(chǔ)護理、危重患者護理、專科護理、急救管理評分及總分均高于對照組，患者護理滿意度高于對照組，護理人員臨床綜合素質(zhì)低于對照組。由此可知，觀察組采用精細化管理可明顯提高護理質(zhì)量，患者對護理服務(wù)具有更高滿意度，且有效預防不良事件發(fā)生。采用精細化管理，可使護理管理更為標準、規(guī)范、全面，護理流程中，各個環(huán)節(jié)均可得到保障，可使護理工作得到科學發(fā)展[9]。為了開展精細化管理工作，首先需建立合理管理制度，使得護理工作能夠有章可循，且可通過完善工作流程對護理人員的行為進行有效規(guī)范[10-11]。為了提高護理人員對于護理管理內(nèi)容的執(zhí)行力，應(yīng)加強護理人員培訓，確保護理人員掌握較高的護理技巧，而且應(yīng)培養(yǎng)護理人員良好工作習慣，有效提高工作質(zhì)量[12]。

精細化管理在實施過程中，通過嚴格制度與柔性管理，使得護理人員行為得到有效規(guī)范，可提高其責任感，使得每個人都參與到管理中，且在每個護理環(huán)節(jié)與護理行為中體現(xiàn)出管理特點[13]。精細化管理在實施過程中，需要嚴謹對待每個環(huán)節(jié)，確保護理工作流程得到細化、量化，可使護理管理更為標準、精益、規(guī)范，將“精、準、細、嚴”落實于每個護理環(huán)節(jié)，并責任到人，對護理工作的順利開展具有明顯促進作用，可有效預防護患糾紛的發(fā)生，可顯著提高護理質(zhì)量[14]。

吳冰[15]研究中，對照組實施傳統(tǒng)護理管理，觀察組實施精細化管理，對照組基礎(chǔ)護理評分（14.62±2.14）分、危重患者護理（16.38±1.09）分、專科護理（14.29±2.06）分、急救管理（15.08±2.07）分、病房管理（14.62±3.14）分、總分（93.61±2.58）分；觀察組分別為（16.23±3.45）分、（17.04±1.26）分、（16.57±2.65）分、（17.12±1.08）分、（98.07±1.52）分。觀察組高于對照組（P＜0.05），與本文結(jié)果一致。數(shù)據(jù)提示，于護理臨床管理工作中實施精細化管理，有助于提高護理質(zhì)量。分析原因，建立精細化的管理制度，可使護理人員明確自身職責，于正確時間進行正確護理操作，使護理內(nèi)容更具有針對性，提高護理服務(wù)質(zhì)量。加強對護理人員的培訓有助于保證護理工作的科學性，提高護理質(zhì)量。護理臨床管理工作中采用彈性排班方式，可減少交班次數(shù)，提高科室工作質(zhì)量，有助于保證護理服務(wù)的連續(xù)性、高效性，提高護理質(zhì)量。對護理工作各個環(huán)節(jié)進行嚴格督查，護理工作做到常組織、常整頓、常清潔、常自律，可保證醫(yī)療用品的安全、整潔、無菌，保證護理質(zhì)量。

本次研究分析還發(fā)現(xiàn)，兩組患者滿意度比較，觀察組更高，P＜0.05，提示精細化管理可提高護理質(zhì)量，患者滿意度較高。研究結(jié)果表明，與對照組相比，觀察組病情觀察評估能力、專業(yè)知識掌握能力、規(guī)范動手能力、應(yīng)變能力、表達溝通能力、總分均高于對照組，P＜0.05。結(jié)果提示精細化管理還有助于提高護理人員的臨床綜合素質(zhì)，保證護理工作高效進行。分析原因可能為精細化管理工作流程更加規(guī)范化，且護理人員素質(zhì)較高，堅持以患者為中心的護理管理理念，可取得患者對護理管理工作的認可與滿意。而精細化管理可提升護理人員臨床綜合素質(zhì)，可能是因為，精細化管理制度可嚴格規(guī)范護理人員的行為習慣，加強培訓可提升護理人員護理水平、專業(yè)素質(zhì)，還可進一步增強護理人員對疾病、護理管理相關(guān)知識的認知程度，提升臨床護理操作技術(shù)，從而可提高護理人員臨床綜合素質(zhì)，保證高質(zhì)量的護理管理工作。

綜上所述，精細化管理應(yīng)用于護理臨床管理工作中的作用較為顯著，具有明顯效果，可提高護理質(zhì)量與患者滿意度，還可提高護理人員的臨床綜合素質(zhì)，臨床應(yīng)用價值高，可繼續(xù)進行應(yīng)用及推廣。