病例討論在計劃生育科實習帶教中的應用研究

楊洪容

德陽市人民醫院，四川 德陽 618000

0 引言

病例討論教學方法是由美國神經病學教授首次提出，當前該種教學方法主要廣泛應用于國外醫護人員培訓當中。雖然我國計劃生育醫學起步較晚，但是計劃生育醫學與泌尿科、婦產科等諸多學科有著密切聯系。隨著我國計劃生育醫學逐漸完善，傳統臨床帶教方法無法適用于計劃生育醫學學科，而在計劃生育學科帶教實施中采用病例討論法，不但激發學生學習興趣，還能調動學生參與積極性，以便讓學生更加系統地把握本學科知識內容。為此，本文將對病例討論在計劃生育學科實習代教中的應用研究進行淺顯分析，其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組20名采用傳統教學方法，男2名，女18名；年齡20～21歲，平均（20.36±0.54）歲；基礎理論知識平均成績（285.19±20.14）分。觀察組20名采用病例討論式教學方法，男4名，女16名；年齡20～21歲，平均（20.33±0.47）歲；基礎理論知識平均成績（285.22±20.16）分。

1.2 方法

對照組學生采用傳統帶教模式，教師為學生講解計劃生育科臨床理論知識，對學生提出的問題予以耐心回答。觀察組學生采用病例討論帶教模式，教師為學生講解新課時會在課前為學生準備1～2份病歷，讓學生提前對所學內容進行預習，并圍繞教師留下的病歷查找相關資料，促使學生在課前學習過程中養成良好的自主學習習慣。在日常授課過程中，教師將學生分成若干小組，讓學生圍繞教師留下的病例開展相關討論。學生在討論過程中應圍繞患者病癥進行初步診斷，其診斷內容包括患者所需要進行的檢查項目以及診斷依據，然后依照患者病歷擬定治療方案。待學生討論結束后，每個小組選取一名學生代表講解本小組對該病癥的診斷方案以及治療方法，其他小組成員則對該小組的治療方法提出相關異議，或者進行更加完善的補充。最后由帶教教師對學生討論的內容進行歸納總結，補充學生所遺漏的知識點，對錯誤治療方法予以分析，為學生構建較為系統完善的知識體系。最后依照本次實習內容對所有參與實習學生進行基礎知識理論考試、實踐操作考試以及案例書寫考試等相關考核內容，查看兩組學生實習期間的綜合情況[1]。

1.3 臨床觀察指標

實習結束后，兩組學生均進行理論考核以及實習評估，以試卷考核形式，對學生理論知識掌握情況予以了解，試卷主要內容分為理論基礎知識與病例分析兩個部分，實習成績評估包括案例書寫，操作考核以及筆試，對比兩組學生基礎理論知識成績、病例分析成績、理論總成績、案例教學成績、操作考試成績以及筆試成績。

采用本院自制教學滿意度問卷調查表，對所有實習生進行不記名調查，查看兩組對各自教學方法的滿意度，分數越高表示學生對教學方法越滿意。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析對比兩組學生考核成績

經考核得知，對照組學生與觀察組學生基礎理論知識成績對比，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組學生病例分析成績、理論總成績、案例書寫成績、操作考試成績以及筆試成績均高于對照組，兩組考核成績對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 分析對比兩組學生考核成績（）

表1 分析對比兩組學生考核成績（）

2.2 分析對比兩組學生對各自教學方法的滿意度

觀察組學生對病例討論教學滿意率為95.00%，對照組學生對傳統教學法滿意率為70.00%，觀察組學生教學方法滿意率顯著高于對照組，見表2。

表2 分析對比兩組學生對各自教學方法的滿意度[n（%）]

3 討論

計劃生育科屬于實踐性較強的學科，該學科與諸多醫學學科理論知識有著密切聯系，學生在學習過程中既要掌握理論知識，又要具備良好的臨床思維能力，這就要求學生能夠將所學知識靈活運用到臨床實踐操作當中。以往傳統教學方法中，學生均是被動接受教師所傳授的知識，未能積極參與到課堂學習當中，雖然學生基礎理論成績較好，但在實際操作過程中欠缺靈活運用理論知識的能力。針對這種情況，計劃生育科室帶教教師應在實習教學中采用病例討論教學方法，借助真實病例激發學生好奇心，調動學生課堂參與積極性，使學生成為課堂主體，培養學生自主學習能力[2]。

計劃生育醫學雖然起步相對較晚，但是這一學科卻有著較為廣泛的關聯層面，與很多學科都存在交叉。而從我國現階段的情況來看，在實際發展計劃生育醫學的過程中，其運作體系已經逐漸趨于完善。因此，在臨床帶教工作的實際開展過程中，如果依然采用其他學科所使用的帶教模式，不僅無法達成預定的帶教目標，還有可能給計劃生育醫學的發展帶來一系列的負面影響。而在計劃生育學科帶教工作的實際開展過程中，通過有效融入病例討論的相關內容，不僅能夠有效提升學生參與計劃生育學科學習的意愿以及熱情，除此之外，還能夠使得帶教工作的開展具有更強的趣味性特征，促使實習生能夠從更為系統化的角度出發來對學科內容進行把握。

具體操作過程中可以依照以下流程進行落實：

首先，在為學生進行課前任務安排的過程中，要能夠充分引導實習生討論病例關聯的病癥范圍。在這一方面，不僅要求學生能夠通過學習了解辨識以及診斷疾病的具體方法，還需要了解不同類型疾病的治療策略以及檢查過程中的要點，明確醫學界最新的研究動態。而作為帶教教師來說，在確定所用的病歷的過程中，要能夠嚴格考慮計劃生育醫學的現實帶教要求，盡可能地選擇具有典型性的病例，確保所選擇的病例具備一定的操作價值，并且在充分考慮帶教內容的基礎之上進行合理的討論計劃的制定。

其次，在實習帶教授課過程中，教師應在課前為學生安排與教學內容相關聯的病例，這樣學生既可以借助病例了解該病癥的診斷方法以及辨別方法，還可以讓學生了解各種病癥的檢查要點以及治療措施。為了增加學生臨床操作技能，教師在為學生選擇計劃生育學病例時，應采用臨床較為常見的典型病例予以討論講解。在病例討論過程中，教師應讓學生圍繞患者以往病史病、臨床病癥以及相關檢查數據進行全面分析鑒別，通過小組合作的形式讓所有學生參與其中，教師則在一旁起到教學引導的作用，避免學生盲目討論而偏離案例主題，同時對發言錯誤的學生予以糾正，耐心細致解答學生所提出的各種疑問。

此外，待學生病例討論以后，教師要讓學生將討論過的病歷內容寫成病例討論報告，這樣既能檢測學生對本次討論內容的掌握情況，還能提高學生理論知識運用能力與歸納總結能力[3]。報告中不僅要包含病歷的一般資料以及病歷摘要等相關方面的內容，也需要包括對病例進行診療的全部過程以及具體的討論結果。而在實際進行報告撰寫的過程中，實習生自身對于疾病的認知也能得到有效深化，并且對于疾病的關鍵知識點有更加深層次的把握，尤其是在撰寫討論與摘要相關部分內容的過程中，還能使得實習生的歸納能力得到有效的鍛煉，促進實習生提煉主要內容的能力有效提升。

最后，在結束了帶教的相關工作之后，要能夠將帶教效果調查表發放給所有學生，借此來對帶教效果進行有效的評價。通常情況之下，在實際評價帶教效果的過程中，要能夠切實包含以下幾方面的內容：第一，要能夠從帶教計劃的角度來進行評價，換句話說，就是帶教計劃是否體現出了有序以及科學的特點，是否有利于順暢地落實。第二，在討論的過程中是否能夠有正確的方向指引，討論是否具有清晰的主旨。第三，帶教教師在為學生進行操作示范，即示教的過程中是否能夠保證有效性以及標準化。第四，學生在接受帶教之后自身的操作能力以及觀察辨識能力是否得到了有效的鍛煉。第五，帶教教師在帶教的過程中是否突出了要點，帶教的內容是否做到了齊全，學生的臨床思路是否得到了有效拓展。第六，學生在接受帶教過程中遇到的難題以及困惑是否得到了及時的處理。第七，討論過程是否做了充分準備，帶教教師所設計的問題是否做到了合理，對于學生存在的問題是否能夠做到及時答疑。第八，帶教教師的講解是否具有趣味性以及生動性。第九，帶教教師是否能夠做到認真考勤，保證能夠按時到達教學場地，避免因為個人原因耽誤課時。第十，帶教教師在帶教的過程中是否能夠做到態度方面的細致以及嚴謹。以上幾個方面的內容均包含五個等級的評價，帶教的效果評價要依據最后的總分予以判定。

而在計劃生育臨床帶教工作的實際開展過程中，通過采用病例討論的方式，相比于常規的臨床帶教方式來說這種方式有其自身的價值以及優勢。在通過討論形式開展計劃生育帶教的過程中，能夠使得帶教內容由以往的宏觀向著微觀的方向轉化，有效提升帶教內容的清晰度，尤其能夠有效降低學生在學習一些相對深奧內容的時候的理解難度。尤其是從最近幾年的情況來看，在計劃生育科應用病例討論的帶教模式收到了較為顯著的帶教效果，通過在計劃生育醫學中運用這種方式進行帶教，不僅能夠讓學生在學習的過程中做到知其然，而且還能夠做到知其所以然，切實提升臨床帶教工作的有效性。

在計劃生育科實習帶教中采用案例討論教學法，不但可以讓帶教內容變得更加系統，還能將原本較為深奧的理論知識變得簡單化，提高帶教教學成效。由于計劃生育學科包含許多其他領域醫學的知識內容，教師運用案例討論教學法可以讓學生借助病例更好地理解掌握本學科知識內容，激發學生參與積極性，以便學生可以圍繞教師授課前所提出的問題查閱相關學習資料，這樣既能加深學生對新知識點的認知，還能讓學生對婦產科以及泌尿科的相關知識進行了解，使其在病例討論過程中能夠圍繞患者自身實際情況進行深層次的思索，有助于學生將所學知識靈活應用到臨床操作當中。另外，病例討論教學方法打破傳統死板教條的教學方法，有助于帶教教師靈活講解的相關知識內容。這就要求教師在備課時應依照教學內容選擇合適的帶教方法，以此突出本次教學內容的重難知識點，借助患者病例增加課堂教學趣味性，以便學生能夠跟隨老師的授課思路進行思考提問[4]。

在計劃生育科臨床帶教過程中融入病例討論的方式，不僅能夠有效改善以往帶教中學生參與熱情較低的情況，促使學生能夠熱情地參與其中，還能夠在一定程度上達到對他們的思維進行拓展的目的。在學生開始病例討論工作之前教師都會提前結合帶教的內容為學生進行問題的設計，借助問題來引發實習生的思考，要求實習生能夠圍繞問題獨立地進行相關最新資料的查閱，使他們對于新的知識能夠有更加深度的認知。而在病例討論的基礎之上，借助問答式帶教的方式則能夠使得學生明顯獲得啟迪，討論的過程也是實習生深層次進行思考的過程。通過病例的合理選擇，則能夠促使實習生充分利用有限的時間，在最短的時間之內把握臨床上的相關操作要點，提升自身對于臨床操作技術的熟悉度。

除此之外，在計劃生育科實習帶教中融入病例討論的教學方式，還能夠有效轉化教師以往單一的知識講解方式，在充分發揮病例討論教學方式及其價值的基礎之上，有效優化臨床帶教的效果。因此，從教師的角度來進行分析，在帶教手段的選擇過程中，則需要充分結合所講內容的特點，提前將帶教手段選擇好，確保所選擇的帶教手段與所教學內容之間能夠有較高的契合度。但是，在這一過程中也需要注意，要能夠使得其中的關鍵點得到有效突出，而且在確定病例的過程中突出典型性的特征，尤其是所確定的帶教病例要能夠體現出相關教學內容的重點以及難點。而在講解方法的選擇過程中則需要能夠有效突出趣味化講解的方式。在正式開始討論工作之前，所設計的問題也需要教師全面把握，運用合理的帶教手段以及帶教技巧，促進帶教效果的整體提升。從相關學者提出的觀點來看，在帶教工作的開展過程中，教師在帶領實習生進行病例討論的時候，針對討論形式要能夠體現出更為嚴格的選擇標準，只有如此，在計劃生育科的臨床帶教之中，病例討論的教學方式才能更好地發揮其應有的作用。

另外，在實際進行病例討論的過程中，能夠有效打破以往大規模帶教的模式，并將帶教轉化為小規模帶教的方式，在這一過程中，能夠使得學生參加討論的積極度能夠得到有效提升，主要原因在于實際進行討論的過程要求小組內部的每一位成員都要發言，并且要能夠做到踴躍發言。而在人員數量較多的情況之下，部分學生受制于時間因素所帶來的影響，往往沒有機會表達自己的觀點，更無法從操作的層面上入手得到相應的鍛煉。而通過小班帶教的方式，則能夠切實保證討論的時間，確保小組內部的每一位學生都有機會參加到討論活動之中，進而真正實現討論效果的有效優化，使得討論的成效能夠切實達到預期的目標。值得注意的是，在病例討論教學模式實施過程中，教師應在采用小規模帶教形式的過程中，充分發揮這種帶教方式的優勢，借此來彌補大班教學過程中所存在的教師無法顧及每一位學生的劣勢，作為教師來說，要能夠切實創造機會，讓所有學生都能積極參與到本次病例討論環節當中，鼓勵所有學生大膽踴躍發言。以往大班制授課方式由于人數眾多，許多學生無法在有限的教學時間內闡述自己對患者病例的見解，也未能在臨床操作中予以實踐鍛煉。而小班帶教授課模式，可以讓所有學生在有限的時間內參與到課堂討論當中，以此達到事半功倍的實習帶教授課效果。

除此之外，從臨床技能考核的角度來進行分析，病例討論法的帶教方式與其有方向上的一致性，學生在經過了病例討論法的訓練之后，通過考核的難度更低，順利度更高。在實際落實病例討論相關教學模式的過程中，由于帶教教師需要引領學生對病例以及疾病進行深度的挖掘，在這樣的情況之下，能夠有效解決以往學生對于知識的理解停留于淺層的問題，使得學生對于知識的掌握更加透徹。而教師在充分發揮自身引導作用的基礎之上，也能夠使得實習生在理解病例的時候更多體現出條理性的特征，在知識學習的過程中更多體現出循序漸進的特征，通過采用互動討論的方式也能夠展示疾病的方方面面。從現階段的情況來看，很多醫院的計劃生育科在對實習生進行考核的過程中，多數情況下都是要求實習生進行病例分析，這本質上與病例討論有著高度的一致性，兩者的實質趨向于統一。因此，在通過采用病例討論法進行教學的過程中，能夠有效降低學生應對臨床技能考核過程中的難度，使得學生的實習效果能夠切實得到有效優化，為學生未來更好地適應臨床工作打下良好的基礎。

另外，教師在對學生設置考核內容時，要求病例討論法與臨床技能考核相一致，這種一致性不僅體現在前文中提到的方向的一致性，同時也需要能夠保證內容方面的一致性，這樣有助于學生在考核過程中對計劃生育科各類疾病以及患者病例予以深入分析探究，尤其能夠讓學生透過現象發現疾病之中所潛在的深層次以及本質方面的問題，改變以往學生對于知識的理解停留于表層，無法從更深層次理解問題的情況，使其可以更加完善系統地掌握所學理論知識，保證知識學習的深度，為學生今后臨床實踐奠定良好基礎[5-6]。

從我國現階段的實際情況來進行分析，計劃生育科工作在實際開展的過程中依然面臨十分嚴峻的形勢，尤其受到現階段多種因素所帶來的影響，相比于以往來說，計劃生育科工作在實際開展的過程中難度也有了較大幅度的提升，要想使患者的實際需求能夠真正得到滿足，就需要有效提升醫護人員的專業素養，切實提升專業人才培養的力度，使其更好地把握患者的需求，不斷促進自身的專業發展。而要想有效解決以往計劃生育科實習帶教工作開展過程中所存在的一系列問題，高質量落實病例討論的相關工作則十分有必要。這也是后續臨床帶教工作實際開展過程中需要重點關注的一個問題。

綜上所述，病例討論在計劃生育科實習帶教中應用效果顯著，學生通過圍繞真實病例開展相關討論，既能拓展學生臨床思維能力，還能培養學生自主學習能力，使其將所學理論知識與臨床實踐操作相結合，從而提高學生自身綜合素養，為今后計劃生育學科帶教實習開辟有效教學途徑。