中國多囊卵巢綜合征患者焦慮抑郁患病率的meta 分析

嚴 欣 王連紅 郭云梅 劉 穎 丁 銳

遵義醫科大學護理學院，貴州遵義 563000

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種婦科內分泌疾病，在我國育齡期女性的發病率為5.0%～22.5%[1-2]，且呈逐年增高的趨勢，已成為最常見的慢性疾病之一。PCOS 以持續無排卵、胰島素抵抗、高雄激素血癥和卵巢多囊樣改變為主要臨床表現，遠期可并發肥胖、糖耐量受損、心血管疾病、子宮內膜癌等疾病[3]，給女性的長期健康帶來嚴重危害。

同時，PCOS 患者由于生殖內分泌紊亂、自我形象改變及對不孕恐懼等因素的綜合作用，其心理負擔顯著增加。研究發現，PCOS 患者抑郁發病率為一般人群的2.79～4.00 倍[4-5]，其發生焦慮的風險也遠高于一般人群[4]，生活質量受到嚴重損害。雖有研究對我國PCOS 患者的心理健康狀況進行調查，但結果存在較大差異，尚無統一結論，且目前暫無報道對多項研究結果的一致性進行評價。因此，有必要對中國PCOS 患者的焦慮抑郁狀況進行探究。本研究采用meta 分析對PCOS 患者焦慮和抑郁的患病率進行研究，旨在準確了解PCOS 患者的心理健康狀況，為幫助患者有效管理疾病提供依據。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

對中國知網、萬方數據知識服務平臺、維普網、中國生物醫學文獻服務系統、PubMed、EMbase、TheCochrane Library、Web of Science 核心合集數據庫進行系統檢索，檢索時間為建庫至2021 年9 月，檢索對中國PCOS 患者焦慮抑郁的調查研究。中文檢索詞包括多囊卵巢綜合征、精神、心理、抑郁、焦慮；英文檢索詞包括 “Polycystic Ovary Syndrome”“prevalence”“depres sion”“anxiety”“psychological”“emotion”“mental”“China”，并通過主題詞結合自由詞進行檢索。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①以中國范圍內的PCOS 患者為研究對象；②研究類型包括橫斷面研究、病例對照研究及隊列研究；③以PCOS 患者數量及其中焦慮、抑郁人群的樣本數或有明確的患病率為結局指標；④以多種焦慮抑郁測評量表作為診斷標準，有明確的焦慮抑郁診斷標準或判定手段。排除標準：①非核心期刊發表的中文文獻；②重復發表的文獻；③研究數據有誤或無法完整提取的文獻；④調查對象為特殊人群，如合并有某種疾病或某種職業的人群；⑤病例報告、綜述等。

1.3 文獻篩選及質量評價

由兩名研究員獨立進行文獻篩選和數據提取，依照檢索策略進行獨立的文獻檢索，按照納排標準篩選文獻，閱讀文題和摘要后，從數據庫中檢索全文并進行閱讀提取資料，在此過程中如遇分歧，則通過討論或與第三人協商解決。資料提取內容包括第一作者、發表年份、地區、診斷工具、患者例數等基線資料及文獻質量評價的關鍵要素。

文獻質量評價工具為美國衛生保健質量和研究機構關于橫斷面研究質量評價的清單，評價者需結合文獻對清單中的11 個條目一一評價，若為“是”則得1 分，若為“否”或“不清楚”，則0 分，共計11 分；若得0～3 分，則文獻質量較低，4～7 分為中等文獻，＞8 分為文獻質量高。

1.4 統計學方法

使用Stata 12.0 軟件進行統計分析。計算PCOS患者焦慮抑郁患病率及其95%CI。納入研究結果間的異質性采用I2檢驗和Q 檢驗進行分析，若各研究間異質性I2＜50%且P ＞0.1，則選用固定效應模型進行分析；反之則采用隨機效應模型；采用亞組分析和敏感性分析檢驗異質性，Egger’s 檢驗評價本研究是否存在發表偏倚。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 文獻篩選結果及基本特征

使用Note Express 進行文獻管理。閱讀文獻的文題、摘要、關鍵詞和全文，經過層層篩選后，流程及結果見圖1。本研究共納入9 篇[6-14]文獻進行meta 分析，總樣本量為1 644 例，涉及7 個省市，文獻納入基本情況見表1。

表1 納入文獻的基本特征及文獻質量評價

圖1 文獻檢索流程圖

2.2 meta 分析結果

2.2.1 焦慮 焦慮在我國PCOS 患者中的患病率為13.3%～62.9%，共有8 篇[6-13]文獻描述了PCOS 患者焦慮狀況。異質性檢驗結果顯示，I2=92.3%，P ＜0.01，選用隨機效應模型進行分析。結果顯示，合并后的PCOS患病率為22%（95%CI：20%～24%），見圖2。對研究結果進行亞組分析發現，近5 年內PCOS 焦慮患病率為24%（95%CI：21%～27%），近5～10 年為16%（95%CI：11%～21%），而10 年以上為23%（95%CI：19%～27%），見圖3。按地區進行亞組分析可知，華南地區患病率為30%（95%CI：25%～36%）；華北地區為27%（95%CI：22%～32%）；華東地區為16%（95%CI：13%～20%）；西南地區為22%（95%CI：19%～26%），見圖4。

圖2 中國多囊卵巢綜合征患者焦慮患病率meta 分析的森林圖

圖3 中國多囊卵巢綜合征患者焦慮患病率的不同發表時間亞組分析森林圖

圖4 中國多囊卵巢綜合征患者焦慮患病率的不同地區亞組分析森林圖

2.2.2 抑郁 抑郁在我國PCOS 患者中的患病率為23.6%～54.8%，共有9 篇[6-14]文獻描述了PCOS 患者抑郁狀況，異質性檢驗結果顯示，I2=80.5%，P ＜0.01，選用隨機效應模型進行分析。結果顯示合并后的患病率為30%（95%CI：28%～32%），見圖5。對研究結果進行亞組分析發現，近5 年內PCOS 的抑郁患病率為28%（95%CI：26%～31%），近5～10 年為30%（95%CI：24%～36%），而10 年以上為37%（95%CI：32%～42%），見圖6。按地區進行亞組分析可知，華南地區抑郁患病率為29%（95%CI：23%～34%）；華北地區患病率為38%（95%CI：33%～42%）；華東地區為33%（95%CI：29%～38%）；西南地區為24%（95%CI：21%～28%），見圖7。

圖5 中國多囊卵巢綜合征患者抑郁患病率meta 分析的森林圖

圖6 中國多囊卵巢綜合征患者焦慮患病率的不同發表時間亞組分析森林圖

圖7 中國多囊卵巢綜合征患者抑郁患病率的不同地區亞組分析森林圖

2.3 敏感性分析及發表偏倚

對納入的9 篇[6-14]文獻進行敏感性分析，采用逐一剔除每項研究后重新合并統計量的方法進行敏感性分析，研究結果的穩定性較好。焦慮和抑郁的Egger’s 檢驗結果P 值分別為0.025 和0.039，提示可能存在一定的發表偏倚。

3 討論

據我國最新普查數據顯示，焦慮在居民中的發病率為7.6%，抑郁在女性中的發病率為5.1%[15]。PCOS患者明顯比一般女性承受更嚴重的心理壓力[16]。

本研究結果顯示，近5 年內PCOS 患者的焦慮、抑郁患病率增加，這可能與現代社會發展較為迅速導致心理壓力增加有關，長期處于壓力性事件是導致抑郁發生的高危因素；且PCOS 帶來的胰島素抵抗將加重內分泌紊亂，促使能夠進行心理調節的下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸失調加重，導致患者不良情緒發生風險進一步增加[17]；PCOS 患者雄激素水平較高，雄激素與多種精神疾病患病因素密切相關[18]，可能會改變患者的神經認知功能及情緒，增加患者的應激敏感性，誘發不良情緒[19]。10 年以上的焦慮抑郁患病率高，可能是由于此前對PCOS 的關注較少，患者對疾病缺乏了解，痤瘡和多毛等外貌變化和身體意象紊亂也可能使患者產生不良情緒，月經不調使患者缺乏疾病控制感，這些癥狀可能會引發并加重患者的焦慮抑郁情緒[20]。

我國華北地區PCOS 患者的焦慮抑郁患病率高，可能與飲食結構不同有關。減少碳水化合物攝入進而控制體重是PCOS 常見的飲食干預方式[20]，而華北地區人群飲食結構中碳水化合物攝入較多，患者可能由于無法適應低碳水的飲食方式而感到不適，同時癥狀控制不佳易產生焦慮抑郁情緒。除此之外，京津冀等華北地區是我國北方經濟規模最大的地區，生活壓力較大也使PCOS 患者更易產生不良情緒。且受社會文化影響，不孕風險也會加重患者的心理壓力，使其在尋找伴侶、組建家庭及構建家庭計劃等過程中感到更加痛苦[21]。綜上可知，我國PCOS 患者不良情緒的發生率遠高于一般人群，需加強對PCOS 患者的心理精神狀況的關注。

目前亟待開展相關措施維護PCOS 患者心理健康，強調預防和干預并行。首先，醫護人員應該更加關注PCOS 患者的心理健康，疾病知識缺乏是導致PCOS患者焦慮抑郁的重要原因之一[22]，其渴望獲得專業支持[22]。因此，醫護人員加強疾病宣教可有效預防此類情緒的發生。其次，雖然運動和認知行為干預等手段都可對PCOS 患者的心理健康產生積極影響[23]，但是針對性措施仍然有限，日后研究可以對干預方法進行證據總結，探索更適合PCOS 患者的情緒管理方法。目前常使用激素類避孕藥來調節PCOS 患者月經紊亂等癥狀，但此類藥物或與抑郁等癥狀存在關聯性[24]，更增加了患者產生不良情緒的可能性，亟待專家進一步探索更恰當的用藥方式，避免不良反應。除此之外，應提倡全社會對PCOS 采取更開放包容的態度。PCOS患者比一般女性感受到更多的壓力[25]，可通過基層醫療機構及政府宣傳，增加民眾對PCOS 的疾病認知，減少疾病污名化對患者產生的壓力。對于PCOS 患者自身而言，積極實現自我管理，發現自身不良情緒并在必要時尋求專業幫助也很重要[24]。

本研究的高異質性可能是診斷工具不同及發表時間不同造成的；也有可能是由于納入的樣本量較小，缺乏代表性，日后可開展大樣本實驗對PCOS 患者心理健康狀況進行探討。本研究僅納入已發表的研究，可能存在發表偏倚。除此之外，不孕、年齡及病程都可能對PCOS 女性的心理健康產生獨立影響，日后的研究可對此進行探索。