桃紅四物湯加減聯合婦科千金片治療子宮內膜息肉的效果

羅巧

子宮內膜息肉為臨床常見的子宮良性組織結節疾病，具有發病率較高等特點，多由子宮內膜受激素持續刺激致使子宮內膜基底層增生而引起，臨床癥狀多表現為子宮內異常出血，如未得到及時有效治療，較易繼發子宮內膜炎等疾病，甚至導致不孕，對患者身體健康、生活質量造成嚴重影響[1]。目前臨床常采用宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術進行治療，雖效果顯著，但較易出現經期、經量不規律等并發癥，患者接受度較低。婦科千金片為臨床治療子宮內膜息肉的常用藥物，具有化瘀活血、利濕清熱等效果，短期內可有效緩解臨床癥狀，但單獨使用對部分患者效果單一，作用效果欠佳[2]。因此，需聯合其他藥物進行治療，以提高治療效果。近年來，中醫在治療子宮內膜息肉方面積累了豐富經驗，認為其多與情志不暢、經產受損、正氣不足有關，故治則應以化瘀活血、固沖益氣為主[3]。本研究選取廈門市中醫院66例子宮內膜息肉患者，旨在探討桃紅四物湯聯合婦科千金片治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2021年1月本院就診的66例子宮內膜息肉患者。西醫診斷標準：經常規超聲檢查可見，存在高回聲光團，呈橢圓形，內部存在較小回聲，蒂部與子宮內膜相連，表面無膜覆蓋；或表現為局部回聲呈高增強，內部回聲不均勻。中醫診斷標準：均符合文獻[4]氣滯血瘀型子宮內膜息肉診斷標準。主癥：經量增多，行經時間延長，經色暗紅，有血塊。次癥：乳房脹痛、胸悶不舒、舌邊有齒痕、苔紅，脈沉澀。納入標準：均符合上述診斷標準；可堅持按本研究方案治療。排除標準：合并其他生殖系統疾病；對本研究藥物過敏；有嚴重精神障礙無法配合；合并心血管、腎、肝及造血系統嚴重疾病；合并其他惡性腫瘤。根據就診序號采用電腦隨機數字表法將其分為試驗組（33例）和參照組（33例）。參照組年齡25～43歲，平均（34.28±2.35）歲；體重指數21.2～27.5 kg/m2，平均（23.25±1.08）kg/m2；病程 8～23個月，平均（14.64±2.63）個月。試驗組年齡24～45歲，平均（34.37±2.31）歲；體重指數21.5～27.8 kg/m2，平均（23.31±0.97）kg/m2；病程7～25個月，平均（14.83±2.54）個月。兩組基線資料（年齡、體重指數、病程）比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準，患者知情本研究并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 參照組 均給予婦科千金片（株洲千金藥業股份有限公司，國藥準字Z43020027）治療。口服，6片/次，3次/d。

1.2.2 試驗組 在參照組基礎上聯合桃紅四物湯加減治療。藥方組成：川芎12 g，桃仁12 g，當歸15 g，益母草 12 g，熟地黃 12 g，制香附 10 g，紅花 10 g，赤芍 9 g，牛膝 9 g，枳殼 12 g，元胡 12 g為基礎方，根據癥狀加減，脹痛明顯者加川楝子9 g，枳殼 6 g；經血紫黯者加烏賊骨 9 g，失笑散 10 g；口干、白帶色黃者加黃連9 g，黃芩12 g。用水煎制400 ml，200 ml/次，2 次 /d。

兩組均連續治療3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：治療3個月后，對兩組臨床療效進行評估，療效評估標準參照文獻[4]《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》評估治療前后癥候積分。減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。依據減分率及癥狀、體征改善情況擬定標準：減分率≥95%，體征消失或基本消失為臨床痊愈；減分率70%～94%，體征顯著改善為顯效；減分率30%～69%，體征有所好轉為有效；減分率＜30%，體征無明顯改善，或呈加重趨勢為無效。總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）臨床癥狀消失時間：比較兩組臨床癥狀消失時間，包括經期下腹墜脹、盆腔區隱痛、分泌物異常。（3）子宮內膜厚度、行經時間：比較兩組治療前、治療3個月后子宮內膜厚度、行經時間。（4）炎癥因子：采集兩組治療前、治療3個月后空腹狀態下外周靜脈血液5 ml，經離心半徑8 cm，3 500 r/min 離心 10 min 后，取上清液，采用酶聯免疫吸附法對兩組血清炎癥因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素 -6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）]水平進行檢測。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率為93.94%，高于參照組的75.76%（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較

試驗組經期下腹墜脹、盆腔區隱痛、分泌物異常消失時間均早于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較[d，（±s）]

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較[d，（±s）]

組別 經期下腹墜脹 盆腔區隱痛 分泌物異常試驗組（n=33） 38.26±4.72 34.38±3.18 37.37±4.52參照組（n=33） 54.64±6.55 46.92±3.57 50.28±5.74 t值 11.655 15.067 10.151 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組子宮內膜厚度、行經時間比較

治療3個月后，試驗組子宮內膜厚度小于參照組，行經時間短于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組子宮內膜厚度、行經時間比較（±s）

表3 兩組子宮內膜厚度、行經時間比較（±s）

組別 子宮內膜厚度（mm） 行經時間（d）治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后試驗組（n=33） 13.74±3.62 6.57±1.36 8.26±1.25 6.37±0.56參照組（n=33） 14.23±3.53 10.84±2.35 8.29±1.22 7.52±0.63 t值 0.557 9.034 0.098 7.837 P值 0.290 ＜0.001 0.922 ＜0.001

2.4 兩組炎癥因子比較

治療3個月后，試驗組TNF-α、IL-6、CRP水平均低于參照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組炎癥因子比較（±s）

表4 兩組炎癥因子比較（±s）

組別 TNF-α（ng/L）IL-6（ng/L）CRP（mg/L）治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后試驗組（n=33） 65.84±5.84 43.28±3.86 431.56±28.61 276.43±19.63 28.74±4.52 10.25±2.63參照組（n=33） 66.15±5.76 54.63±4.26 432.63±28.69 352.51±22.36 28.68±4.49 16.83±3.49 t值 0.217 11.342 0.152 14.689 0.054 8.650 P值 0.829 ＜0.001 0.880 ＜0.001 0.957 ＜0.001

3 討論

子宮內膜息肉為子宮內膜基底層發生的局限性增生，臨床以宮腔鏡下行切除術為首選治療方法，但其治療費用高昂，且治療后易復發，患者接受度較低，不適用于廣泛治療[5]。因此，臨床逐漸將研究轉向中醫方向。

祖國醫學將子宮內膜息肉歸為“崩漏”范疇，認為其多與正氣不足、沖任阻滯、肝氣郁結、淤血積聚有關，故對于氣滯血瘀型治則應以化瘀活血、固沖益氣、止血調經為主。婦科千金片為黨參、穿心蓮、當歸等多種藥物組成的中成藥，具有化瘀解毒、利濕清熱等效果，可有效促進患者腹部脹痛、白帶、月經異常等臨床癥狀改善[6-7]。本研究給予桃紅四物湯加減治療，其藥方組成中，當歸、川芎、元胡具有祛瘀活血、調經止痛、扶損補虛之功效，三者合用共為君藥；桃仁、紅花、赤芍共為臣藥，三者合用具有止痛涼血、理氣疏肝之功；熟地黃、牛膝、制香附具有利尿消腫、補肝益腎之功，三者合用共為佐藥；益母草、枳殼共為使藥，二者合用具有調和諸藥之功[8]。諸藥合用，共奏化瘀活血、調經止痛、散結行氣之功效。本研究結果發現，試驗組治療總有效率為93.94%，高于參照組的75.76%（P＜0.05）。試驗組經期下腹墜脹、盆腔區隱痛、分泌物異常消失時間均早于參照組（P＜0.05）。治療3個月后，試驗組子宮內膜厚度小于參照組，行經時間短于參照組（P＜0.05）。說明子宮內膜息肉患者采用桃紅四物湯聯合婦科千金片治療效果顯著，可有效改善臨床癥狀，促進子宮內膜厚度及行經時間恢復。子宮內膜息肉為一種雌激素依賴性疾病，當患者體內雌激素水平升高后，子宮內膜息肉及內膜厚度隨之增高，本研究婦科千金片能有效緩解疼痛，促進子宮內膜及免疫功能修復；桃紅四物湯中桃仁、川芎具有擴張血管、改善微循環的效果，紅花、熟地黃具有調節機體免疫功能的作用[9-10]。

相關研究結果表明，子宮內膜息肉患者機體炎癥因子水平顯著升高，TNF-α、IL-6、CRP為炎癥發生時的主要炎癥因子，其水平升高可促進炎性細胞的浸潤，引起局部受損[11-12]。本研究結果顯示，治療3個月后，試驗組TNF-α、IL-6、CRP水平均低于參照組（P＜0.05）。說明桃紅四物湯加減聯合婦科千金片治療子宮內膜息肉患者可有效促進血清炎癥因子水平改善。其原因可能在于婦科千金片可有效抑制細菌，減少機體血清炎性介質的釋放；桃紅四物湯中紅花具有抑制血小板聚集及抗炎效果，從而減少炎癥反應發生。

綜上可知，子宮內膜息肉患者采用桃紅四物湯加減聯合婦科千金片治療效果確切，可有效促進臨床癥狀、行經時間、子宮內膜厚度改善，降低炎癥因子水平。