富血小板血漿聯合負壓引流治療下肢靜脈曲張伴潰瘍的效果＊

何學迅 廖成全 曾德強 陽純兵 宋茂林 侯志偉

下肢靜脈曲張是外科常見病、多發病，且美國成年人中發病率為23%，預計全球40.0%～80.0%人群中男性靜脈曲張患者超過11億，女性高達22億[1]。臨床上，根據下肢靜脈曲張臨床表現從輕到重分為C0～C6，對于C5、C6下肢靜脈曲張患者，常伴有不同程度潰瘍，患者病因復雜，嚴重影響正常工作與生活。目前，臨床上靜脈曲張治療方法包括：傳統主干剝脫、熱消融治療聯合泡沫硬化劑等[2]。上述方法雖然能改善患者癥狀，延緩病情發展，但是患者治療方法仍沒有達到統一的共識。靜脈曲張伴潰瘍多以負壓引流治療，負壓引流后植皮等為主，但是使用單一的方法常難以達到修復創面的目的。富血小板血漿（PRP）是自體血進行分離提取，能避免疾病的傳播，含有多種生長因子，有助于促進損傷組織修復[3]。同時，PRP中經全血離心分離獲得，能釋放多種生物活性物質，可促進組織細胞的修復與再生，且治療時配合負壓引流，能加快潰瘍面愈合[4]。本研究以下肢靜脈曲張伴潰瘍患者為研究對象，探討PRP聯合負壓引流在下肢靜脈曲張伴潰瘍患者中的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月-2022年1月粵北人民醫院燒傷整形科住院的86例下肢靜脈曲張伴潰瘍患者。納入標準：（1）符合文獻[5]《現代創傷修復學》中下肢靜脈曲張診斷標準，且伴有不同程度潰瘍；（2）臨床表現為局部破潰、瘡面腐肉未脫，膿水淋漓，部分患者伴有瘙癢；（3）均無PRP、負壓引流禁忌證，患者均可耐受。排除標準：（1）血液系統疾病、認知功能異常或器質性疾病；（2）嚴重肝腎功能異常、未糾正的凝血功能障礙；（3）伴有心力衰竭、外周動脈病變及糖尿病。根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各43例。對照組男25例，女18例；年齡30～74歲，平均（56.89±5.63）歲；體重指數（BMI）18～32 kg/m2，平均（24.39±5.61）kg/m2；下肢靜脈曲張病程1～5個月，平均（3.12±0.51）個月；潰瘍面積 5～23 cm2，平均（15.63±2.46）cm2；患病部位：左側24例，右側19例。觀察組男27例，女16例；年齡31～75歲，平 均（56.98±5.71） 歲；BMI 19～33 kg/m2，平均（24.53±5.65）kg/m2；下肢靜脈曲張病程1～6 個月，平均（3.21±0.56）個月；潰瘍面積 5～22 cm2，平均（15.69±2.52）cm2；患病部位：左側22例，右側21例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準，患者簽署同意書。

1.2 方法

對照組：采用負壓引流聯合銀離子敷料治療。對入組患者先徹底清除創面、腔隙中失活的組織及腔隙中壞死的組織，開放所有腔隙，常規完成創面皮膚的清潔，覆蓋封閉式負壓引流材料。在負壓材料與創面間墊一層薄的銀離子敷料，待上述操作完畢后，連接負壓引流裝置，密封創面，并給予持續的負壓引流，每次負壓吸引 5～10 d，停 2～3 d 后再進行負壓吸引，且吸引完畢后更換負壓材料，4周治療后評估患者效果[6]。

觀察組：采用PRP聯合負壓引流治療。（1）根據下肢靜脈曲張伴潰瘍患者創面大小，抽取外周靜脈血30～60 ml，將其注入抗凝管內，常規離心 10 min，速度為 3 600 r/min，離心半徑 15 cm。留取上層血漿與血小板，再次離心 10 min，速度 3 600 r/min，離心半徑 15 cm，獲得 10～15 ml PRP。常規采用 PRP凝膠制備套件中的注射器，根據創面吸取PRP用量，借助PRP凝膠噴槍向創緣及創傷部位注射PRP（根據創面確定注射量），常規采用PRP凝膠完成潰瘍創面的覆蓋，所有操作完畢后，在創面常規覆蓋聚乙烯醇泡沫材料。（2）富血小板血漿治療完畢后，對患者行負壓引流治療，其余操作同對照組，將負壓吸引調整為-0.600～-0.017 MPa，1周后拆除聚乙烯醇泡沫材料，觀察肉芽組織覆蓋率、創面細菌培養等指標，根據患者創面愈合情況更換負壓材料，必要時可行植皮手術完成創面封閉，4周治療后評估患者效果。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）創面情況、疼痛及換藥次數：記錄兩組治療前及治療4周后創面大小及疼痛、創面愈合時間、換藥（PRP和銀離子敷料）次數。疼痛采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）評價，總分10分，得分越高，疼痛越重[7]。（2）靜脈臨床嚴重程度評分（VCSS）：兩組治療前、治療4周后采用VCSS量表分別從疼痛、靜脈曲張、色素沉著、水腫、硬結、活動潰瘍數、潰瘍時間、潰瘍大小（對于多個潰瘍患者按最大潰瘍計算）及炎癥維度進行評估，各項總分3分，得分越高，靜脈嚴重程度越高[8]。（3）安全性：記錄兩組治療期間創面紅腫、感染、靜脈血栓、局部瘙癢及發熱發生率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創面情況、疼痛及換藥次數比較

兩組治療前創面大小、VAS評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療4周后，兩組創面大小、VAS評分得到明顯降低，觀察組創面大小小于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組創面愈合時間早于對照組，換藥次數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組創面情況、疼痛及換藥次數比較（±s）

表1 兩組創面情況、疼痛及換藥次數比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 創面大小（cm2） 創面愈合時間（周）VAS評分（分） 換藥次數（次）治療前 治療4周后 治療前 治療4周后觀察組（n=43） 15.69±2.52 4.31±0.67* 4.53±0.71 4.59±0.56 0.73±0.12* 2.15±0.58對照組（n=43） 15.63±2.46 9.56±1.23* 7.49±0.85 4.61±0.58 2.42±0.41* 5.83±0.67 t值 0.112 24.579 9.481 0.163 25.941 10.512 P值 0.911 0.000 0.000 0.871 0.000 0.000

2.2 兩組VCSS比較

兩組治療前疼痛、靜脈曲張、色素沉著、水腫、硬結、活動潰瘍數、潰瘍時間、潰瘍大小及炎癥評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療4周后，兩組疼痛、靜脈曲張、色素沉著、水腫、硬結、活動潰瘍數、潰瘍時間、潰瘍大小及炎癥評分均降低，觀察組疼痛、靜脈曲張、色素沉著、水腫、硬結、活動潰瘍數、潰瘍時間、潰瘍大小及炎癥評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VCSS比較[分，（±s）]

表2 兩組VCSS比較[分，（±s）]

組別 時間 疼痛 靜脈曲張 色素沉著 水腫 硬結觀察組（n=43） 治療前 2.14±0.42 2.17±0.45 2.07±0.38 2.10±0.42 2.09±0.39治療 4周后 1.22±0.14*# 1.17±0.17*# 1.24±0.19*# 1.28±0.15*# 1.11±0.21*#對照組（n=43） 治療前 2.16±0.44 2.18±0.46 2.09±0.41 2.12±0.44 2.11±0.42治療4周后 1.53±0.23* 1.57±0.25* 1.41±0.20* 1.62±0.27* 1.59±0.26*

表2（續）

2.3 兩組安全性比較

兩組治療期間并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

靜脈曲張伴潰瘍患者年齡相對較大，多數患者常伴有多種基礎疾病，導致傳統手術治療風險較大，部分患者不接受手術治療，導致下肢靜脈曲張伴潰瘍成為臨床治療的重點與難點。近年來，富血小板血漿聯合負壓引流在下肢靜脈曲張伴潰瘍患者中得到應用，且效果理想[9]。本研究中，治療4周后，兩組創面大小、VAS評分得到明顯降低，觀察組創面大小小于對照組，VAS評分低于對照組（P＜0.05）。觀察組創面愈合時間早于對照組，換藥次數少于對照組（P＜0.05）。從本研究結果看出，富血小板血漿聯合負壓引流能縮小創面大小，縮短創面愈合時間，能減輕患者疼痛，利于患者恢復。負壓引流屬于一種微創治療方法，通過引流能達到減輕壓力、緩解疼痛、減輕炎癥、防止炎癥進一步擴散的作用，利于炎癥的消退。國內學者研究表明：負壓封閉引流用于下肢靜脈曲張伴潰瘍患者中，通過持續高負壓引流，能及時徹底清除創面與腔隙內的滲液，能保持創面的潔凈，避免交叉感染，有助于促進組織修復。通過檢索大量文獻發現，負壓封閉引流用于下肢靜脈曲張伴潰瘍患者中具有以下優點[10]。（1）該方法能隨時將創面的每一處壞死組織、滲出液及時排出，能在較長時間內保持通暢，保證引流效果；（2）能使得引流創面內膿液、滲液及壞死組織及時、徹底排出體外，加快創面愈合；（3）透明的粘貼薄膜利于觀察傷口及創面；（4）減輕患者換藥痛苦、減少醫生的工作量，減少抗生素用量[11]。

富血小板血漿是自體全血離心分離后的血小板濃縮物，富含血管內皮生長因子、血小板源性生長因子、成纖維細胞生長因子等多種生長因子及大量纖維。目前，富血小板血漿廣泛用于皮膚整形領域，有助于促進創面、成骨細胞增殖及軟組織修復[12]。此外，富血小板血漿中含有少許白細胞及趨化因子，能預防創面感染。本研究中，治療4周后，兩組疼痛、靜脈曲張、色素沉著、水腫、硬結、活動潰瘍數、潰瘍時間、潰瘍大小及炎癥評分均得到降低，觀察組疼痛、靜脈曲張、色素沉著、水腫、硬結、活動潰瘍數、潰瘍時間、潰瘍大小及炎癥評分均低于對照組（P＜0.05）。從本研究結果看出，富血小板血漿聯合負壓引流用于下肢靜脈曲張伴潰瘍患者中，能減輕靜脈曲張程度，利于潰瘍恢復等。富血小板血漿與其他注射物相比具有以下優點：富血小板血漿屬于自體血進行分離與提取，并無排斥效應及疾病傳播可能，具有較高的安全性；含有多種生長因子，有助于損傷組織修復。同時，富血小板血漿屬于是全血經離心分離后獲得的血小板濃縮液，活化后可釋放多種生物活性物質，能促進組織細胞的修復與再生。臨床上，將富血小板血漿聯合負壓引流用于下肢靜脈曲張伴潰瘍患者中，能發揮不同治療方法優勢，且安全性較高，有助于提高患者治療依從性[13]。本研究中，兩組治療期間并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。從本研究結果看出，富血小板血漿聯合負壓引流治療下肢靜脈曲張伴潰瘍患者未增加并發癥發生率。

綜上所述，富血小板血漿聯合負壓引流治療下肢靜脈曲張伴潰瘍患者有助于減小創面大小，縮短愈合時間，可減輕患者疼痛，改善下肢靜脈嚴重程度，且安全性較好，值得推廣應用。