通氣散合澤瀉湯加減治療分泌性中耳炎的有效性及臨床價值分析

陳娟娟 曹宇星 陳楊磊

分泌性中耳炎亦可稱為化膿性中耳炎、滲出性中耳炎，屬于常見的耳鼻喉科疾病，可使患者出現(xiàn)中耳積液、聽力下降等癥狀，在任何年齡段均可出現(xiàn)，若不能及時為患者實(shí)施有效的治療干預(yù)，則可能損傷聽力[1-2]。分泌性中耳炎發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，多數(shù)在感冒后出現(xiàn)，臨床通常給予抗感染藥物、糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行治療，雖可獲得一定的效果，但其治療周期長，效果有限，且長時間用藥可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)的情況[3-4]。中醫(yī)學(xué)中，分泌性中耳炎為耳閉、耳脹等，是經(jīng)氣痞塞、風(fēng)邪侵襲所引發(fā)，臨床治療應(yīng)以通脈瀉熱、通竅除毒為主。通氣散合澤瀉湯是中藥方劑的一種，其具有行氣通竅、祛風(fēng)邪的作用，在分泌性中耳炎患者治療中應(yīng)用，能發(fā)揮一定的作用。為探究分泌性中耳炎患者接受通氣散合澤瀉湯加減治療的效果，本研究以2019年1月-2021年1月東臺市中醫(yī)院耳鼻喉科收治的分泌性中耳炎患者80例為研究對象，分別予以常規(guī)治療及通氣散合澤瀉湯加減，比較治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月-2021年1月東臺市中醫(yī)院耳鼻喉科收治的分泌性中耳炎患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)文獻(xiàn)[5]《分泌性中耳炎的臨床診斷與處理指南（摘要）》均確診為分泌性中耳炎，伴聽力降低、耳悶等癥狀，鼓膜檢查顯示存在內(nèi)陷，鼓室內(nèi)存在積液，進(jìn)行純音聽力測試試驗(yàn)，伴有混合性耳聾，或存在傳導(dǎo)性耳聾，進(jìn)行聲導(dǎo)抗檢測，結(jié)果為C、B型，伴有聲反射消失；重要器官功能基本正常；依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所用藥物有過敏史；精神/智力障礙；惡性腫瘤；機(jī)械性阻塞、鼻炎等導(dǎo)致的中耳炎。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組與對照組，每組40例。試驗(yàn)組，男22例，女18例；平均年齡（35.26±3.69）歲；平均病程（2.29±0.32）個月；左耳病變17例，右耳病變18例，雙耳病變5例。對照組，男21例，女19例；平均年齡（34.98±3.49）歲；平均病程（2.31±0.28）個月；左耳病變16例，右耳病變17例，雙耳病變7例。兩組基本資料相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)治療，頭孢克肟分散片（生產(chǎn)廠家：海南葫蘆娃制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20120027，規(guī)格：0.1 g）口服，0.1 g/次，2次/d；標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：G.Pohl Boskamp GmbH，批準(zhǔn)文號：注冊證號Z20100009，規(guī)格：300 mg/粒）口服，300 mg/次，2 次 /d；鹽酸左西替利嗪片（生產(chǎn)廠家：北京天衡藥物研究院南陽天衡制藥廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060677，規(guī)格：5 mg）口服，5 mg/次，1 次 /d；麻黃堿滴鼻液（生產(chǎn)廠家：廣東三藍(lán)藥液股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H44023369，規(guī)格：10 ml∶0.1 g）滴鼻；若中耳腔有積液，則采取鼓膜穿刺術(shù)，抽出鼓室內(nèi)的積液，地塞米松（生產(chǎn)廠家：成都天臺山制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20052126，規(guī)格：1 ml∶5 mg）5 mg注入。試驗(yàn)組于對照組基礎(chǔ)上予以通氣散合澤瀉湯加減治療，即白術(shù)、澤瀉、川芎、香附、柴胡等各10 g，石菖蒲6 g，若自覺耳堵塞感重，則加藿香5 g；若鼓室存在大量積液，則加車前子10 g，桑白皮5 g；若肝郁氣滯，則加枳殼 6 g，郁金 8 g；若鼻塞流涕，則加蒼耳子散 10 g；若熱重，則加連翹5 g，金銀花5 g；藥物水煎，口服用藥，1劑/d，分早晚兩次用藥。兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療效果，治療前后聽力檢測結(jié)果（氣骨導(dǎo)差、純音氣導(dǎo)聽閾）、癥狀積分、炎癥因子水平，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況的差異性。（1）效果評價標(biāo)準(zhǔn)：疾病癥狀均消失，無鼓室積液，聽力、鼓膜恢復(fù)，聲導(dǎo)抗測試結(jié)果為A型為治愈；疾病癥狀減輕，聽力提高15 dB，聲導(dǎo)抗測試結(jié)果為A/As型，鼓膜基本正常為顯效；疾病癥狀有所減輕，聽力較治療前提高不足15 dB，實(shí)施聲導(dǎo)抗測試，結(jié)果為As型為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。（2）癥狀積分：參考文獻(xiàn)[6]《耳內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)聯(lián)合中藥治療分泌性中耳炎的臨床效果》，即頭暈頭痛、聽力下降、耳閉，每項(xiàng)0～3分，無癥狀為0分，輕度癥狀為1分，中度癥狀為2分，重度癥狀為3分。（3）炎癥因子：采集兩組肘靜脈血3 ml，離心處理，取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血小板活化因子（PAF）、降鈣素原（PCT）。（4）不良反應(yīng)：主要包括腹瀉、惡心、腹脹、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組聽力檢測結(jié)果比較

兩組治療前氣骨導(dǎo)差、純音氣導(dǎo)聽閾比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組治療后氣骨導(dǎo)差、純音氣導(dǎo)聽閾均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組聽力檢測結(jié)果比較[dB，（±s）]

表2 兩組聽力檢測結(jié)果比較[dB，（±s）]

組別 氣骨導(dǎo)差純音氣導(dǎo)聽閾治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=40） 3.20±0.29 7.40±0.34 15.32±2.23 35.01±3.52對照組（n=40） 3.17±0.31 5.02±0.41 15.43±2.61 27.45±2.96 t值 0.447 28.260 0.203 10.396 P值 0.656 0.001 0.840 0.001

2.3 兩組癥狀積分比較

兩組治療前癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組治療后頭暈頭痛、聽力下降、耳閉評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀積分比較[分，（±s）]

表3 兩組癥狀積分比較[分，（±s）]

組別 頭暈頭痛 聽力下降 耳閉治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=40） 1.61±0.32 0.72±0.26 2.18±0.40 1.02±0.21 2.35±0.31 0.85±0.26對照組（n=40） 1.59±0.28 1.01±0.19 2.20±0.37 1.53±0.15 2.40±0.52 1.13±0.30 t值 0.297 5.696 0.232 12.499 0.522 4.461 P值 0.767 0.001 0.817 0.001 0.602 0.001

2.4 兩組炎癥因子水平比較

治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-8、TNF-α、PAF、PCT水平均低于治療前，且試驗(yàn)組均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表4 兩組炎癥因子水平比較（±s）

*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 IL-8（pg/ml）TNF-α（ng/ml）PAF（μg/L）PCT（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=40） 17.23±1.14 8.10±1.25* 3.06±0.28 0.81±0.10* 194.74±36.98 93.67±20.78* 6.79±0.75 1.14±0.20*對照組（n=40） 16.98±1.22 11.56±1.74* 3.10±0.43 1.50±0.26* 196.21±40.16 121.30±11.96* 6.83±0.69 3.27±0.31*t值 0.947 10.214 0.493 15.666 0.170 7.288 0.248 36.516 P值 0.347 0.001 0.623 0.001 0.865 0.001 0.805 0.001

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

分泌性中耳炎是一種耳鼻喉科常見疾病，疾病的發(fā)生與咽鼓管功能衰竭之間存在密切的關(guān)系。分泌性中耳炎發(fā)生的因素較多，包括上呼吸道感染、腺樣體肥大等。分泌性中耳炎患病后，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)中耳黏膜腫脹的情況，毛細(xì)血管通透性增加，出現(xiàn)鼓室滲液的情況，若患者未及時接受有效治療，則會引發(fā)鼓室黏膜粘連、增生，損傷聽力水平[7-8]，因此，做好分泌性中耳炎的有效治療，來減輕病情，十分必要。常規(guī)西藥治療為采用鼻腔收縮劑，改善咽鼓管通氣功能；應(yīng)用黏液促排劑能改善鼓室內(nèi)黏膜與咽鼓管黏膜等的功能，排出鼓室內(nèi)的積液[9]；抗生素治療可抗感染；短期糖皮質(zhì)激素可抗炎。若患者病情嚴(yán)重可選擇手術(shù)的方式治療，如鼓室置管術(shù)、鼓膜穿刺抽液等，但無論手術(shù)治療還是保守治療，其病情緩解速度均較慢，且患者易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況[10-11]。醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，使中醫(yī)藥在分泌性中耳炎治療中可獲得較好的效果。

本研究中，試驗(yàn)組總有效率高于對照組，治療后氣骨導(dǎo)差、純音氣導(dǎo)聽閾均高于對照組，治療后頭暈頭痛、聽力下降、耳閉評分均低于對照組（P＜0.05）。治療后，兩組IL-8、TNF-α、PAF、PCT水平均低于治療前，且試驗(yàn)組均低于對照組（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明通氣散合澤瀉湯加減在分泌性中耳炎治療中應(yīng)用，可提高治療效果，改善患者聽力水平、疾病癥狀及炎癥因子水平，且患者不良反應(yīng)發(fā)生率低。有研究顯示，分泌性中耳炎患者應(yīng)用通氣散合澤瀉湯加減治療，可促進(jìn)效果的提高，更好減輕疾病癥狀，且能保證用藥的安全性[12]。本文同時進(jìn)行了氣骨導(dǎo)差、純音氣導(dǎo)聽閾等的研究，有一定的參考價值。臨床分泌性中耳炎治療中，關(guān)鍵是提高咽鼓管通氣功能，消除鼓室內(nèi)負(fù)壓，并將鼓室內(nèi)積液清除。常規(guī)方案治療，雖然能在一定程度上減輕病情，但是效果不佳，且治療后易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況[13]。中醫(yī)將分泌性中耳炎劃為耳閉、耳脹等的范疇，急性發(fā)作期為耳脹，慢性期為耳閉，《諸病源候論》中，若膀胱有停水，浸漬于腎，則耳聾而氣滿也，因此，中醫(yī)認(rèn)為分泌性中耳炎，是經(jīng)期不暢、肺氣失宣、起居不慎、經(jīng)氣痞塞、風(fēng)邪侵襲所致，為患者治療應(yīng)以行氣通竅、祛風(fēng)邪為主[14-15]。通氣散合澤瀉湯是中藥方劑，其中柴胡可疏肝升陽、和解表里；香附可理氣寬中、疏肝解郁、調(diào)整止痛；澤瀉可化濁降脂、利水滲濕；川芎可祛風(fēng)止痛、活血行氣[16]；白術(shù)可燥濕利水、健脾益氣；石菖蒲可開竅豁痰、化濕開胃、醒神益智；諸藥聯(lián)合應(yīng)用，可起到宣雍化濕的作用，全方藥物可從多個方面共同進(jìn)行作用，以此促進(jìn)患者氣骨導(dǎo)差、純音氣導(dǎo)聽閾等提高，減輕疾病癥狀，相應(yīng)炎癥因子指標(biāo)水平得以改善，可促進(jìn)療效的提高[17-18]。

綜上所述，通氣散合澤瀉湯加減應(yīng)用于分泌性中耳炎治療中，效果好，安全性高，可提高患者聽力水平，改善疾病癥狀，促進(jìn)分泌性中耳炎患者預(yù)后的改善，值得推廣應(yīng)用。