體檢人群心電圖異常情況及其影響因素＊

吳潔芝 蔣姝紅 李小紅 施劍萍 劉冬

近年來，我國人群心血管疾病（冠心病、高心病、心肌病等）發(fā)生率逐年上升，冠心病患病率顯著增加，其主要病癥特點(diǎn)為動(dòng)脈管壁硬化、變厚、管腔變小等，致病原因復(fù)雜，已成為我國人口死亡的首位[1]，臨床表現(xiàn)為心肌血液灌注、心肌代謝異常等癥狀，但多數(shù)心血管疾病發(fā)作較隱匿而被忽略，導(dǎo)致錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。故需要尋找一種低廉、安全與準(zhǔn)確的方法早診斷相關(guān)的心血管疾病情況意義重大。臨床發(fā)現(xiàn)，心電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)多種心血管疾病的異常改變。基于此，本研究篩選深圳市保健委員會(huì)辦公室2019年1-12月的健康體檢者的異常心電圖及其相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇深圳市保健委員會(huì)辦公室2019年1-12月的健康體檢者 11 604例，男 6 578例，女 5 026 例；年齡30～99歲，平均（49.63±4.32）歲。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往身體健康；②個(gè)人資料齊全且依從性良好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病；②重度肝腎功能障礙；③精神疾病或思維交流障礙；④妊娠或哺乳期女性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，健康體檢者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

入組對(duì)象均開展體格檢查，體檢者均為早晨空腹靜脈抽血進(jìn)行化驗(yàn)，包括血糖、血壓、血脂、生化檢查、腹部B超及心電圖等。心電圖檢查囑受檢者平臥，安靜，全身放松，采用美國DMS公司提供的迪姆軟件心電圖儀分析系統(tǒng)監(jiān)測(cè)心電信息，并結(jié)合體檢者生活狀態(tài)進(jìn)行分析評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

收集所有健康體檢者的血壓、血糖、血脂、心電圖情況，并就心電圖異常與血壓、血糖、血脂的相關(guān)性及其影響因素開展分析。心電圖異常的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]《臨床心電圖學(xué)》，血脂血糖異常的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，總膽固醇（TC）≥5.21 mmol/L（正常范圍2.83～5.20 mmol/L），甘油三酯（TG）≥1.70 mmol/L（正常范圍0.45～1.69 mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.36 mmol/L（正常范圍 ＜3.36 mmol/L），空腹血糖（FBG）≥6.17 mmol/L（正常范圍 3.92～6.16 mmol/L）。高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》，收縮壓（SBP）＞120 mmHg，舒張壓（DBP）＞90 mmHg（正常范 圍：SBP 為 100～120 mmHg，DBP 為 60～90 mmHg）。脂肪肝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：B超下肝血管的清晰度、超聲衰減程度，光點(diǎn)較正常肝實(shí)質(zhì)細(xì)而密，出現(xiàn)黃疸、水腫、撲翼樣震顫及門脈高壓體征，肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖檢出的異常結(jié)果

11 604例體檢者中，發(fā)現(xiàn)心電圖異常3 750例，占32.32%。隨著年齡的增加，心電圖異常的檢出率越來越高。其中61～70、71～80與＞80歲異常檢出率均高于 30～40、41～50、51～60 歲（P＜0.05），見表1。

表1 心電圖檢出的異常結(jié)果

2.2 異常心電圖檢出指標(biāo)情況

心電圖ST-T異常改變2 291例，占心電圖異常總例數(shù)的61.09%，發(fā)生率最高；其次為竇性心律不齊、室性早搏、完全性或不完全右束支傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)、其他（期前收縮、室性心動(dòng)過速等），分別占5.81%（218例）、5.44%（204例）、4.85%（182例）、4.61%（173例）、18.19%（682例）。

2.3 心電圖異常與血壓、血糖、血脂及脂肪肝的相關(guān)影響因素

異常心電圖體檢者TG上升、TC上升、LDL-C上升、FBG上升、血壓上升、脂肪肝檢出率均高于正常心電圖體檢者（P＜0.05），見表2。

表2 心電圖異常與血壓、血糖、血脂及脂肪肝的相關(guān)影響因素[例（%）]

2.4 多因素Logistic回歸分析

以有無心電圖異常為應(yīng)變量，年齡＞60歲、TG上升、TC上升、LDL-C上升、FBG上升、血壓上升及脂肪肝為自變量，結(jié)果顯示年齡＞60歲、TG上升、TC上升、LDL-C上升、FBG上升、血壓上升均是體檢人群心電圖異常的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3、表4。

表3 自變量賦值情況

表4 多因素Logistic回歸分析

3 討論

目前研究認(rèn)為，血脂、血壓、血糖、血黏度上升等因素會(huì)誘使高血脂形成，易加重心肌低氧缺血，誘發(fā)血栓引起血管疾病，同時(shí)長時(shí)間異常的血脂作用形成冠心病，甚至閉塞血管而致心肌梗死，成為冠心病的發(fā)病機(jī)制[5-6]。目前冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是冠脈造影，但因老年患者生理功能退化及其有創(chuàng)傷性檢查，易發(fā)生較高的并發(fā)癥，影響其診斷老年冠心病的推廣[9]。故臨床上急需篩選出一種無創(chuàng)、有效的診斷冠心病方法。

心腦血管疾病患者通常很容易忽略胸悶、氣短和胸痛等臨床表現(xiàn)，造成延誤最佳的治療時(shí)機(jī)，也未引起臨床醫(yī)生的重視，而心電圖檢查異常可反饋出心肌缺血，可以提高心肌缺血的檢出率，全面分析心肌缺血癥狀，有效地確診病情。通過監(jiān)測(cè)心臟活動(dòng)、靜息狀態(tài)下心肌缺血的發(fā)生狀況，記錄心律變異等情況[7-8]。冠心病心電圖的主要改變?yōu)镾T-T改變，是指有ST段下移、T波低平或倒置等[9-10]。李松華等[11]對(duì)1 814名傷殘軍人體檢心電圖的研究結(jié)果顯示，異常心電圖類型和比例，以及異常心電圖與年齡、基礎(chǔ)疾病之間的存在一定的關(guān)系，其中異常心電圖占33.2%，且中年、老年人群的發(fā)生率分別高達(dá)30.3%、40.9%。劉翔等[12]研究顯示，健康體檢282例中心電圖異常57例，其中ST-T段改變、Q-Tc間期延長、P-R間期延長比例較多。工作應(yīng)激高水平組心電圖異常（28.30%）明顯高于工作應(yīng)激低水平組（9.76%）。同時(shí)年齡51～59、≥60歲人群心電圖異常率分別為30.00%、38.46%高于低齡（＜40歲）；最后提示年齡（中老年人群）、工作應(yīng)激是影響健康體檢人群心電圖表現(xiàn)的危險(xiǎn)因素。劉芳等[13]研究顯示，中青年體檢人群中吸煙、超重、血脂異常及正常高值血壓發(fā)生率均較老年人群高。本研究結(jié)果顯示，11 604例體檢者中，心電圖異常率32.32%。但是隨著年齡的增加，心電圖異常的檢出率越來越高，61～70、71～80與＞80歲異常檢出率均高于 30～40、41～50、51～60 歲（P＜0.05）。同時(shí)心電圖ST-T異常改變例數(shù)占心電圖異常總例數(shù)的61.09%，為最高；其次為竇性心律不齊、室性早搏、完全性或不完全右束支傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)，占比低于10.00%，其他占比為18.19%。

李紅等[14]研究顯示，某高校教師的健康體檢檢出疾病或異常指標(biāo)血脂異常（37.85%）、甲狀腺結(jié)節(jié)（34.64%）、高血壓（28.27%）、脂肪肝（28.04%）、高血糖（13.14%），且患病率隨著年齡的增加而增長。宋為娟等[15]研究還顯示，健康體檢人群中，血糖和血脂具有顯著相關(guān)性。張婧等[16]研究顯示，血脂異常的發(fā)生與年齡、吸煙史、酗酒史、體重指數(shù)、喜歡吃油膩食品、喝茶史、向心性肥胖及高血壓存在直接關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，在體檢人群中心電圖異常例數(shù)有3 750例，異常心電圖體檢者TG上升、TC上升、LDL-C上升、FBG上升、血壓上升、脂肪肝檢出率均高于正常心電圖體檢者（P＜0.05）。進(jìn)一步通過Logistic結(jié)果分析顯示年齡＞60歲、TG上升、TC上升、LDL-C上升、FBG上升、血壓上升均是體檢人群心電圖異常的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

綜上所述，體檢人群心電圖異常人群中年齡＞60歲比例較高，ST-T異常改變?yōu)樽疃啵挲g＞60歲、TG上升、TC上升、LDL-C上升、FBG上升、血壓上升、脂肪肝均是體檢人群心電圖異常的危險(xiǎn)因素。