孕中期經腹超聲與經陰道超聲聯合檢查胎兒頭顱的臨床應用

尹雯

妊娠是特殊的生理周期，胎兒孕育過程中，受母體因素影響大，定期對孕婦及胎兒情況進行觀察，便于跟蹤孕婦情況，確保孕婦及胎兒的生命安全[1]。孕中期胎兒在母體內發育迅速，顱腦結構逐漸形成，通過專業影像學手段進行檢查，便于及時觀察胎兒顱腦結構發展情況，為醫護人員根據孕婦及胎兒情況制定科學干預方案，確保孕婦及胎兒的生命安全[2-3]。超聲檢查是孕婦及胎兒健康篩查最為常用手段，此種方式可以應用專業儀器探查胎兒顱腦、心臟、孕婦子宮等情況，獲取相關圖像為準確判斷孕婦及胎兒情況提供技術支持[4]。當前在胎兒顱腦健康篩查中，主要采用經腹部超聲檢查手段，此種方式探頭頻率低，獲取的胎兒顱腦圖像容易受孕婦脂肪厚度、腹壁瘢痕、膀胱充盈程度等影響，使得部分胎兒顱腦結構影像欠佳，影響對孕婦及胎兒健康準確判斷[5-6]。經陰道超聲檢查具有檢查頻率高，獲取圖像清晰等特點，并在檢查中可以有效規避孕婦脂肪厚度、腹壁瘢痕、膀胱充盈程度等對檢查結果產生的不良影響，可將孕婦及胎兒及顱腦真實情況展現給醫護人員，準確鑒別，故探究經陰道診斷方式應用于孕中期健康篩查中具有重要意義[7]。并且當前關于孕中期經腹超聲與經陰道超聲聯合檢查胎兒頭顱鮮有報道，基于此，本次研究以2020年12月10日-2021年11月30日60例孕婦為研究觀察對象，意在分析孕期經腹超聲與經陰道超聲聯合檢查胎兒頭顱臨床應用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年12月10日-2021年11月30日鄂州市中醫醫院進行超聲檢查的疑似胎兒頭顱發育異常孕婦60例為觀察對象。納入標準：孕周22～28周；符合超聲診斷檢查要求；留取胎兒頭顱相關圖像，行下一步檢查跟蹤隨訪。排除標準：使用窺器及內診檢查禁忌證。根據檢查方法不同分為對照組（胎兒頭顱單純經腹超聲檢查）、觀察組（胎兒頭顱采用經腹與經陰道超聲聯合檢查），每組30例。對照組年齡23～31歲，平均（27.97±0.32）歲；孕周22～28周，平均（25.31±0.48）周。觀察組年齡23～31歲，平均（27.96±0.34）歲；孕周22～28周，平均（25.32±0.46）周。兩組基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。所有孕婦自愿入組，對本研究知情同意，已經在入組同意書上簽字。研究經本院倫理委員會核準。

1.2 方法

檢查運用邁瑞醫療系統公司Resona8彩色多普勒超聲診斷儀，腹部產科中孕模式探頭頻率為2.0～6.0 MHz，陰道探頭頻率 2.0～9.0 MHz。

對照組：孕婦平躺于檢查床，暴露腹部，選擇腹部產科中孕模式，測量胎兒生長參數與孕周是否相符，對胎兒進行常規超聲檢查后，再對胎兒頭顱采用連續橫斷面、冠狀切面及矢狀切面掃查，觀察胎兒大腦鐮、透明隔、透明隔腔、韋氏腔、胼胝體、側腦室、脈絡叢、側腦室前角與丘腦交界處等結構顯示情況。

觀察組：在完成上述經腹部超聲檢查后，囑患者膀胱排空，行膀胱截石位，探頭上涂抹適量無菌耦合劑，套上避孕套，將探頭緩慢輕柔伸入陰道，能清晰顯示胎兒顱內結構即可，再輕柔調整探頭方向，以前、后囟做透聲窗，獲得胎兒頭顱連續矢狀切面、冠狀切面及斜切面的掃查。

所有孕婦均在檢查前由醫護人員告知孕婦檢查注意事項，幫助孕婦維持良好的心態，避免孕婦出現的緊張、焦慮等。在檢查全過程中，醫護人員在檢查的同時，根據孕婦情況，給予孕婦相應安慰與鼓勵，避免孕婦過于緊張等情況。本次研究對照組、觀察組均由同組檢查醫護人員完成。檢查后，指導孕婦注意日常飲食，定期復查等。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩種研究方法對胎兒顱內結構、顱腦發育異常、顱內微小病變的顯示情況，對兩組檢查結果進行跟蹤隨訪，分析對比。

1.3.1 胎兒顱內結構顯示情況 從兩組圖像顯示清晰程度、顯示完整情況、圖像整體質量三方面進行觀察，每方面根據良好（91分及以上）、一般（76～90分）、差（75分及以下）進行評定，分數越高表明圖像質量越高。

1.3.2 顱腦發育異常及顱內微小病變顯示率、準確率 統計兩組顱腦發育異常及顱內微小病變顯示情況及準確率，顯示率=顱腦發育異常及顱內微小病變顯示清晰者/30×100%，準確率=顯示例數/確診例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行分析和處理，圖像顯示清晰程度、顯示完整情況評分等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，顱腦發育異常及顱內微小病變顯示率等計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胎兒顱內結構顯示情況對比

觀察組圖像顯示清晰程度評分、顯示完整情況評分、圖像整體質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胎兒顱內結構顯示情況對比[分，（±s）]

表1 兩組胎兒顱內結構顯示情況對比[分，（±s）]

組別 圖像顯示清晰程度 顯示完整情況 圖像整體質量觀察組（n=30） 96.52±0.12 96.01±0.14 96.86±0.81對照組（n=30） 90.12±0.33 90.65±0.26 90.17±0.33 t值 11.205 14.212 15.863 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組胎兒顱腦發育異常及顱內微小病變顯示率及準確率對比

隨訪跟蹤顯示，觀察組胎兒確診14例，對照組胎兒確診15例。觀察組胎兒顱腦發育異常及顱內微小病變顯示率、準確率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胎兒顱腦發育異常及顱內微小病變顯示率及準確率對比

3 討論

胎兒先天性畸形不僅會對胎兒生長產生影響，同時也是死亡的主要原因，對胎兒的健康成長與孕婦的安全影響大，故提高胎兒先天性畸形早期診斷準確性具有積極意義[8]。胎兒成長過程在孕婦子宮之內，胎兒在顱腦結構形成過程中可以借助專業診斷檢查手段，獲取胎兒顱腦成長具體影像，以便于根據影像情況，判斷胎兒成長的具體情況。

胎兒異常可累及胎兒各個系統，其中畸形發病率在神經系統畸形中發病率較高，通過超聲檢查可以觀察胎兒顱腦結構具體情況，便于科學判斷顱腦胎兒結構情況。超聲屬于無放射性、無痛苦、無損害的檢查方法，針對無任何癥狀的胎兒顱腦結構微小病變，可以通過專業儀器，獲取病變部位影像，以便于醫護人員根據影像情況判斷胎兒顱腦情況與孕婦子宮情況。超聲診斷方式在異位妊娠、妊娠健康情況等鑒別中應用較為廣泛[9]。經腹超聲檢查應用較為廣泛，是多種疾病診斷常用手段，可以進行孕期檢查、急腹癥檢查、產前檢查等，便于通過科學診斷及時發現檢查者具體情況，根據檢查者檢查結果，給予科學治療。產前檢查需要采用科學手段觀察產婦子宮、胎兒顱腦、胎兒心臟等發育情況，便于及時發現孕婦與胎兒成長中出現的疾病風險，后利用科學手段，指導產婦在孕期正確調整飲食、醫治等[10]。

經腹超聲檢查中，需要孕婦膀胱保持充盈狀態，即孕婦在檢查之前需要“憋尿”，便于將腸管周圍組織推開，檢查中準確清晰觀察膀胱后方的子宮、卵巢、輸卵管，達到獲取孕婦胎兒顱腦結構圖像的目的[11]。此次研究結果顯示采用經腹部超聲檢查的孕婦，檢查影像可滿足臨床鑒別疾病需求，圖像顯示清晰程度（90.12±0.33）分，顯示完整情況（90.65±0.26）分，圖像整體質量（90.17±0.33）分，便于醫護人員根據圖像情況判斷孕婦情況。盡管經腹部超聲診斷方式可獲得孕婦子宮、胎兒顱腦結構等圖像，但此種方式圖像質量依舊有限，且由于胎兒顱腦結構正處于形成發展時期，該種檢查方式檢查頻率相對較低，獲得的圖像在顯示胎兒顱腦細微病變上效果并不理想。本次研究結果顯示經腹部超聲檢查結果，對照組顱腦發育異常及顱內微小病變顯示率13.33%，準確率26.67%，均比較低，因此探究可以聯合此種方式應用的檢查方式，便于更為清晰獲得孕婦胎兒顱腦結構圖像，科學鑒別胎兒情況。

經陰道超聲檢查頻率高，屬于超聲檢查的方式之一，此種方式同經腹部超聲診斷相比，所用儀器均為超聲專業儀器，并檢查中可以有效排除脂肪、子宮瘢痕等影響，經由陰道使用專業探頭獲取孕婦胎兒顱腦結構相關圖像，便于準確鑒別胎兒成長情況[12-13]。經陰道超聲探頭頻率高、圖像清晰，胎兒顱腦病變經腹超聲不能明確診斷時，在無孕期使用窺器及內診檢查禁忌證情況下，結合經陰道超聲檢查，可獲得更多、更清晰的顱腦超聲圖像，可提高胎兒顱腦疾病超聲診斷率[14]。經陰道超聲檢查能夠更清晰顯示胎兒顱內結構，特別是顱內微小病變的顯示，清晰地顯示胼胝體全貌，有助于透明隔發育異常、胼胝體發育異常等疾病的診斷，提高胎兒顱腦疾病超聲診斷率[15]。經陰道超聲聯合經腹部超聲診斷方式，可以從兩方面針對孕婦子宮、顱腦結構情況開展相關觀察，全面獲取孕婦胎兒檢查情況，確保獲取圖像的質量。研究結果顯示觀察組檢查圖像顯示清晰程度（96.52±0.12）分，顯示完整情況（96.01±0.14）分，圖像整體質量（96.86±0.81）分。經陰道超聲檢查手段采用高頻診斷方式，可以獲得孕婦胎兒顱腦結構細微之處，結合經腹部超聲圖像結果，從不同圖像便于醫護人員結合圖像情況，準確鑒別胎兒顱腦結構情況，提高顱腦發育異常及顱內微小病變顯示率（43.33%）、準確率（92.86%）。研究觀察本院常規產前超聲檢查孕婦60例，結果顯示觀察組顱內結構顯示情況、顱腦發育異常及顱內微小病變顯示率及準確率明顯優于對照組（P＜0.05）。結果提示孕中期胎兒頭顱經腹超聲與經陰道超聲聯合檢查價值較高，便于科學準確分析胎兒情況，此兩種方式可以相互補充，全面分析孕期胎兒與孕婦情況。經陰道超聲檢查，雖然可以獲得胎兒顱腦相關影像，但此種方式受胎兒體位影響較大，某些胎兒不適合采用此種方式進行檢查，腹部超聲檢查對胎兒體位要求并不嚴格，故聯合經陰道超聲檢查、經腹部超聲檢查，可以全面獲取孕婦子宮、胎兒顱腦結構情況，便于科學鑒別胎兒成長情況[16]。除此外，經陰道超聲與經腹部超聲相比，前者檢查中無須孕婦“憋尿”，在孕婦可以檢查時無須等待，孕婦較為舒適，且從此角度可以獲取孕婦胎兒顱腦結構清晰影像，準確鑒別胎兒顱腦結構情況，為后續胎兒及孕婦的安全提供可靠依據。本次研究雖然對經腹部超聲與經陰道超聲檢查進行分析，但存在選取樣本數量小、影像學分析不足等，下次研究將擴大研究樣本量，深入分析孕中期胎兒經陰道超聲診斷顱腦微小病變影像學特征，為孕婦及胎兒安全提供技術支持。

綜上所述，孕中期經腹超聲與經陰道超聲聯合檢查胎兒頭顱臨床應用價值較高，可以通過兩種診斷方式聯合應用方式，清晰觀察胎兒頭顱結構圖像，及時發現胎兒存在的隱匿顱內微小病變，確保孕婦及胎兒安全，可推廣應用。