B超與數字減影血管造影在微小肝癌診斷中的應用價值研究

熊軍

肝癌是由肝細胞或肝內膽管上皮細胞發生的惡性腫瘤，其發生率在各國和地區差異很大，在亞非國家較常見，我國發病率較高[1]。肝癌直徑≤1 cm被稱為微小肝癌[2]。超聲、CT和數字減影血管造影（DSA）等成像技術的進步使診斷1 cm以下的小肝癌不再困難。新型造影劑進一步提高了超聲和MRI的敏感性，DSA成像有助于評估肝癌的血管分布和血供[3-4]。目前，進一步提高小肝癌早期診斷的準確性具有重要的臨床意義。本文對近年來鹽城市第二人民醫院收治的100例微小肝癌患者的臨床資料進行了對比分析，探討了彩色B超在微小肝癌早期診斷中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2021年9月在鹽城市第二人民醫院診斷與治療的100例（112個病灶）且經病理證實為微小肝癌（直徑≤1 cm）患者，男57例，女 43例；年齡 40～81歲，平均（61.3±0.8）歲；原發性微小肝癌55例，術后復發45例。（1）納入標準：①根據《原發性肝癌診療規范（2011年版）》分類診斷標準，其中單個腫瘤直徑≤1 cm為微小肝癌；②無嚴重心腦血管疾病；③無數字減影血管造影禁忌證。（2）排除標準：①妊娠及哺乳期婦女；②影像資料不全；③存在精神障礙，溝通不暢，不能配合研究。本研究經院倫理委員會批準同意；所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均實施B超檢測，選擇西門子超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz，患者需空腹，采用坐位或左側臥位，對肝臟進行常規掃描，測量前后肝臟周圍的直徑，觀察形態學變化，包括實質性回聲、粗糙度，記錄其大小、數量、形態、內部回聲特征、后部衰減、側面聲影和血管旁路。然后進行DSA，使用常規數字減影血管造影儀檢測所有患者，并使用碘氟洛爾作為對比劑對肝總動脈進行血管造影，注射速率控制在5 ml/s左右，總量設定為20 ml。

1.3 觀察指標及評價標準

比較B超與DSA對微小肝癌患者的診斷效能。B超診斷標準：肝臟內部有低回聲，高回聲或者混合回聲型的結節，直徑≤1 cm；DSA診斷標準：肝動脈造影出現結節狀染色區(由小動脈分支供血),邊緣較清楚,隨動脈期延長而逐漸增深，結節狀染色持續時間長，15 s以上，仍高于周圍肝實質，病灶直徑≤1 cm。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經病理證實的100例微小肝癌患者共計112個微小病灶，超聲檢出微小肝癌病灶101個（90.2%），其他病灶11個（9.8%），DSA檢出微小肝癌90個（80.4%），其他病變22個（19.6%），兩者比較差異有統計學意義（χ2=4.300，P=0.038）。B超顯示肝臟體積增大，肝臟實質性占位，證實為0.8 cm微小肝癌，見圖1；肝動脈DSA造影發現肝左葉內側段見2個小于1 cm的結節影，動脈期強化明顯、靜脈期染色明顯，符合原發性肝癌的造影表現，見圖2。

圖1 微小肝癌B超

圖2 微小肝癌DSA造影

3 討論

通過對高危人群定期進行B超檢查，能明顯提高肝癌的早期診斷率。B超可初步判斷肝臟是否有占位性病變，鑒定占位病變的性質和位置，B超還可了解占位病變的血液供應[5-6]。B超的優點：無創檢查，無放射性，價格低廉，易于重復；缺點：存在超聲難以檢測到的盲區，很大程度上受操作者的知識、經驗和操作技能的影響，圖像清晰度在B超檢查中最低[7-8]。B超在微小肝癌患者的早期診斷中具有很高的價值。雖然B超不是診斷肝癌的唯一檢查方法，但它是最常用的檢查方法。肝癌的第一癥狀通常是右上腹痛，但早期的不適和輕微的疼痛往往被忽視。隨著B超的普及，由于其對肝臟的成像清楚，診斷價值很高[9-10]。此外，B超診斷安全、無創、實時、直觀且成本低，這使得臨床醫生和大多數患者易接受[11]。B超能鑒別＜2 cm的腫瘤，可用于早期診斷肝癌，尤其是無癥狀微小肝癌。其意義在于B超是一種理想的無創定位方法，它可以檢測門靜脈是否有癌栓，從而了解治療的選擇。比CT診斷便宜，可避免輻射照射，可反復檢查，甲胎蛋白（AFP）持續陽性或陰性的無癥狀肝癌可能更早診斷，肝活檢的陽性率可達80%以上[12-13]。同時，B超檢測能清晰顯示病灶內血流特征，呈現血流結構，檢測病灶外靜脈血流特征，對微小肝癌的臨床診斷具有較高的診斷價值[14-15]。

DSA診斷微小肝癌的敏感性高于常規CT[16]。然而，在目前的臨床實踐中，關于B超和DSA診斷準確性的比較研究并不多[17-18]。DSA能清晰地發現0.2～0.5 cm的微小肝臟病變，碘化油也能顯著提高診斷率，對臨床治療具有重要指導意義[19]。然而，與B超的非侵入性方法相比，DSA是侵入性的，患者遭受的痛苦更大。B超相對容易操作且易于重復，因此B超診斷已成為檢測微小肝癌的首選方法[20]。本研究經病理證實的100例微小肝癌患者共計112個微小病灶，超聲檢出微小肝癌101個（90.2%），其他病灶11個（9.8%），DSA檢出微小肝癌90個（80.4%），其他病變22個（19.6%），兩者比較差異有統計學意義（χ2=4.300，P=0.038）。B超不僅診斷率高，且對微小肝癌的診斷具有無創、止痛的作用，而DSA診斷中誤診率更高，診斷局限性更強[21]。

由上可見，B超在微小肝癌的診斷中要優于DSA，而且無創操作，可重復性強，可作為微小肝癌診斷中的優選方案。