正向激勵聯合康復訓練對產后盆底肌功能障礙患者的影響

李麗英

產后盆底功能障礙是由于妊娠期間，胎兒的發育增加了母體子宮和盆腔的壓力，使盆底肌受力變形，因此大部分女性在產后都會出現盆底功能障礙性疾病，例如子宮脫垂、尿失禁、盆底肌松弛、便秘等的一系列癥狀[1-2]。有研究顯示，產后盆底功能障礙在我國已婚婦女的發生率為40%，其中尿失禁的占比接近30%，對患者的生活質量造成了嚴重影響[3]。因此，對于盆底功能障礙患者給予有效的干預治療，對提高產后女性生活質量意義重大。目前盆底功能障礙可以通過盆底肌肉康復訓練、針灸和電刺激等方式治療[4-5]。盆底肌肉康復訓練能夠有效幫助患者恢復盆底肌肉組織。但是盆底功能障礙患者盆底功能的恢復效果，也會受到患者的和情緒、依從性等影響，因此在給予患者康復訓練的同時，需要針對患者的心理狀態進行干預。正向激勵干預是在了解患者的心理狀態之后，通過對患者進行肯定、鼓勵，激發患者內在動力，使患者的負性情緒得以緩解，建立治愈疾病的信心，從而配合康復治療，改善預后，本文旨在探究正向激勵聯合康復訓練對產后盆底肌功能障礙患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黃岡市婦幼保健院2019年1月-2020年1月收治的120例產后盆底功能障礙患者進行研究。納入標準：（1）經過診斷確診為盆底功能障礙；（2）單胎、成功分娩；（3）未合并精神疾病。排除標準：（1）存在溝通障礙；（2）患有其他嚴重軀體疾??；（3）有其他產后并發癥。按照隨機數字表法分為兩組。觀察組60例，年齡23～32歲，平均（27.97±1.53）歲；剖宮產23例，順產37例；孕周38～42周，平均（39.57±1.14）周。對照組60例，年齡23～33歲，平均（28.13±1.51）歲；剖宮產24例，順產36例；孕周38～42周，平均（39.62±1.37）周；剖宮產16例，順產46例。兩組上述一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經過醫院倫理委員會審核批準開展，患者及其家屬知情且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均給予神經肌肉電刺激治療儀輔助治療，輪流刺激患者的腰部和腹部肌肉。腹部肌肉電刺激：指導患者平躺，將電極固定于患者腹部關元和中極穴，電流根據患者的耐受程度調整，保持15 min；腰部肌肉電刺激，將電極固定于患者腎俞穴，電流根據患者的耐受程度調整，保持15 min；每次輪流刺激一個部位。

1.2.1 對照組 采取常規護理方式，具體包括飲食指導、產后健康宣教、康復鍛煉指導等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上正向激勵聯合康復訓練。正向激勵：（1）與患者及家屬溝通交流，了解患者心理狀況等，建立良好的護患關系，得到患者的信任，向患者解釋盆底功能障礙的原因、治療方法及治療效果；（2）心理干預，針對患者心理狀況進行針對性的干預，可以播放患者喜歡的音樂、通過聊天、看幽默風趣視頻等方式緩解負性情緒；（3）鼓勵肯定，在患者訓練的過程中，給予患者鼓勵和肯定，提高患者康復訓練的積極性；（4）鼓勵家屬參與，指導產婦的配偶參與康復訓練，給予患者鼓勵與支持?？祻陀柧殻海?）指導患者進行陰道啞鈴訓練，根據患者的耐受情況逐漸增加重量和時間，3次/d；（2）指導產婦進行收縮尿道、肛門、會陰鍛煉，吸氣時，用力收縮尿道、肛門、會陰，并保持 8～10 s，然后放松 10 s，每次鍛煉 30 min，3次/d。訓練3周。

1.3 觀察指標及評價標準

心理狀態：采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評估患者干預前后的心理狀態，量表分別有20個條目，評分范圍1～4分，得分結果百分制換算，分值越高表示負面情緒越嚴重。

產婦滿意度：出院時使用自制滿意度調查問卷對兩組護理滿意度進行評估，調查問卷滿分100分，滿意度劃分標準，非常滿意：評分≥85分，一般滿意：評分60～84分，不滿意：評分＜60分；總滿意度=非常滿意+一般滿意。

盆底肌力：采用會陰肌力測試法（GRRUG）評價干預后兩組的盆底肌力，Ⅰ級：陰道肌肉顫動，無收縮；Ⅱ級：不完全收縮；Ⅲ級：完全收縮，且無對抗力；Ⅳ級：完全收縮，對抗力輕微；Ⅴ級：完全收縮，并持續對抗。

女性性功能：比較兩組產后1個月及產后3個月的女性性功能指數調查量表（FSFI）評分。FSFI總分4～95分，分數與性生活質量正相關。

鍛煉依從性：采用本單位自制的依從性量表進行評價，量表包含鍛煉次數、鍛煉強度、動作標準度3個維度，每個維度滿分10分。評分與依從性呈正相關[6]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態、FSFI評分比較

干預前，兩組SAS和SDS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SAS和SDS評分較干預前降低，且觀察組SAS和SDS評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組產后1個月和產后3個月FSFI評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組心理狀態、FSFI評分比較[分，（±s）]

表1 兩組心理狀態、FSFI評分比較[分，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 SAS評分SDS評分FSFI干預前 干預后 干預前 干預后 產后1個月 產后3個月對照組（n=60） 55.21±3.32 46.21±3.47* 53.73±4.56 45.14±3.67* 43.62±3.32 47.61±5.77觀察組（n=60） 55.24±3.47 38.72±4.66* 53.67±4.67 39.32±3.62* 58.74±4.60 68.34±3.47 t值 0.049 8.795 0.072 8.889 11.524 16.703 P值 0.960 ＜0.001 0.942 ＜0.001 0.000 0.000

2.2 兩組干預前后盆底肌力比較

干預后觀察組盆底肌力Ⅳ、Ⅴ級占比明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后盆底肌力比較[例（%）]

2.3 兩組鍛煉依從性比較

觀察組鍛煉依從性評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組鍛煉依從性比較[分，（±s）]

表3 兩組鍛煉依從性比較[分，（±s）]

組別 鍛煉次數 鍛煉強度 動作標準度對照組（n=60） 5.62±1.53 5.71±1.08 4.96±1.53觀察組（n=60） 8.72±1.16 8.51±1.25 8.64±1.29 t值 10.817 10.715 11.002 P值 0.000 0.00 0.000

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組總滿意度95.00%，明顯高于對照組的68.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

盆底肌主要作用是封閉骨盆底部，承托盆腔臟器，但是女性妊娠期時間延長，腹中胎兒體重和體積的發育增長，會導致子宮體體積增大，進而導致腹部壓力上升，使盆底肌承受的壓力增大，拉長盆底肌纖維，導致盆底肌肉逐漸松弛[7]，且在分娩的過程中，盆底肌肉群也會擴張，這也進一步增加了產婦盆底肌的壓力，增加了產婦盆底肌功能障礙性疾病的發生。有研究顯示，盆底肌組織的損傷與產婦年齡、產次等因素有關，目前隨著二孩政策的開放，產婦年齡也在隨之增加，這也導致了產婦盆底肌功能障礙的發生率逐年上升，產婦盆底肌功能障礙，會導致產婦尿失禁、影響性生活。如不給予有效的護理干預，會導致產婦子宮脫垂，對產婦的生活質量造成嚴重的影響。對于產后盆底肌肉纖維組織損傷不大的產婦，盆底功能可以通過產后自行修復，但對于肌肉纖維組織損傷較大的產婦，盆底肌功能自行恢復至產前狀態的難度較大，因此，需要給予專業的產后盆底功能康復治療進行干預，促進產婦盆底功能康復，提高產后生活質量[8-9]

盆底肌肉康復訓練，通過有科學的陰道啞鈴的鍛煉、有針對地收縮尿道、肛門、會陰鍛煉等方式，提升患者盆底肌群的收縮力，促進患者盆底肌力恢復[10-11]。但是患者的康復鍛煉會受到產婦鍛煉依從性、心理狀態等因素的影響[12-13]。因此在給予患者盆底肌肉康復訓練的同時，需要給予患者支持鼓勵，建立康復信心。正向激勵是一種有效的心理干預方式，常被應用于依從性不佳的患者康復治療護理工作中，正向激勵針對患者的心理狀態和康復情況進行干預，主張通過鼓勵、肯定、表揚、獎勵患者的行為方式，激發患者的潛力，使患者建立疾病治愈的信心，改變患者消極應付的態度。使患者從行為到心理都能積極配合康復治療工作。從而提高了治療效果。

本研究顯示，干預前兩組患者的SAS和SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；在行護理干預后，兩組SAS和SDS評分較干預前有所降低，且觀察組SAS和SDS評分均低于對照組（P＜0.05），兩組FSFI評分比較，觀察組產婦產后1個月和產后3個月，FSFI評分均明顯高于對照組。差異有統計學意義（P＜0.05），干預后，觀察組盆底肌力顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組康復依從性及護理滿意度均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明正向激勵聯合康復訓練可以有效地緩解產后盆底肌功能障礙焦慮抑郁情緒，提高患者的康復訓練依從性，改善患者的盆底肌力狀態，進而提高患者的性生活質量和護理滿意度。分析原因在于，通過康復訓練，對患者采用神經肌肉電刺激治療儀治療，可以有效地刺激患者的腰部和腹部肌肉，且神經肌肉電刺操作簡便，安全性較高，主要原理是利用神經或肌肉化學變化可引起機體多種生理信號傳導[14]，促進患者的肌肉被動收縮，而通過陰道錘鍛，指導產婦進行自主性收縮尿道、肛門、會陰，可以有效地刺激患者陰部神經傳出纖維[15]，促進患者的盆底肌肉收縮，使患者的盆底肌肉血液循環加速，進而使患者的盆底肌肉快速恢復，在康復訓練的同時，給予觀察組正向激勵干預，通過與患者及家屬溝通交流，了解患者心理狀況，并根據患者的興趣愛好進行了針對性的心理干預，并引導患者配偶對患者的康復訓練效果給予鼓勵肯定，不僅有效地提高了患者的訓練積極性，更能緩解患者因為病情帶來的負面情緒。

綜上所述，正向激勵聯合盆底肌康復訓練有助于產后盆底功能障礙患者盆底肌力的恢復，緩解患者焦慮抑郁情緒，提高患者的治療依從性與配合度，從而改善患者的性生活質量，提高產婦的護理滿意度，值得推廣應用。