基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)在學(xué)齡期支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用價(jià)值＊

王倩 徐潔華 許士娣

哮喘是以無(wú)法呼吸、反復(fù)喘息發(fā)作為臨床特征的一種慢性氣道疾病，常于夜間發(fā)作或加重[1]。哮喘在學(xué)齡期兒童中發(fā)病率較高，且近年來(lái)發(fā)病數(shù)量逐年增多，該病易反復(fù)發(fā)作，若未及時(shí)治療可能引發(fā)過(guò)敏性鼻炎等，嚴(yán)重影響兒童成長(zhǎng)學(xué)習(xí)，給家庭及社會(huì)帶來(lái)較重負(fù)擔(dān)[2]。有研究表示，通過(guò)對(duì)學(xué)齡期哮喘兒童進(jìn)行自我管理行為干預(yù)，不僅可使其掌握更多疾病知識(shí)，還可增加其自我管理能力[3]。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論（PMT）為一種行為改變理論，其從動(dòng)機(jī)因素對(duì)健康行為進(jìn)行探討，不僅可對(duì)健康行為產(chǎn)生及變化過(guò)程進(jìn)行解釋，還可對(duì)其進(jìn)行預(yù)測(cè)干預(yù)[4]。本研究將基于PMT的護(hù)理干預(yù)用于學(xué)齡期哮喘患兒中，旨在評(píng)價(jià)其對(duì)患兒保護(hù)動(dòng)機(jī)評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月-2021年5月無(wú)錫市兒童醫(yī)院收治的128例學(xué)齡期哮喘患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合文獻(xiàn)[5]《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡3～13歲；疾病狀況均穩(wěn)定，有一定溝通交流能力及認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：監(jiān)護(hù)人不具備閱讀理解能力，不能協(xié)助完成問(wèn)卷測(cè)評(píng)；監(jiān)護(hù)人智力、認(rèn)知、精神、言語(yǔ)、視聽(tīng)等功能障礙；急性發(fā)作哮喘；合并其他軀體疾病；正在接受其他治療或干預(yù)。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，各64例。觀察組男34例，女30例；年齡6～12歲，平均（9.01±1.65）歲；病程3～56個(gè)月，平均（29.53±2.18）個(gè)月。對(duì)照組男35例，女29例；年齡 7～12歲，平均（9.12±1.69）歲；病程 4～57個(gè)月，平均（29.62±2.24）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患兒及監(jiān)護(hù)人均對(duì)研究知情，并簽訂同意書(shū)，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，護(hù)士向患兒及家長(zhǎng)講解疾病知識(shí)，告知藥物使用方法、作用、注意事項(xiàng)等，逐一回答其疑問(wèn)，做好基礎(chǔ)護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行基于PMT的護(hù)理干預(yù)，具體措施見(jiàn)下，（1）強(qiáng)化健康宣教：發(fā)放哮喘自我管理手冊(cè)，耐心講解手冊(cè)內(nèi)容，對(duì)前期進(jìn)行哮喘相關(guān)知識(shí)健康宣教，鼓勵(lì)患兒與家長(zhǎng)提出問(wèn)題并予以解決。（2）個(gè)性化指導(dǎo)：按照PMT理論使患兒及家長(zhǎng)意識(shí)到哮喘的嚴(yán)重性、危害性及易感性，并講解哮喘癥狀、誘因、流行病學(xué)知識(shí)、高危人群及易感因素等。（3）降低內(nèi)、外部回報(bào)：內(nèi)部回報(bào)為患兒自我滿足，外部回報(bào)為家屬對(duì)患兒行為的影響，通過(guò)與患兒溝通交流、播放視頻等方式糾正其對(duì)用藥、自我管理的錯(cuò)誤認(rèn)知，弱化外部回報(bào)、內(nèi)部回報(bào)。（4）提高反應(yīng)及自我效能：可邀請(qǐng)治療成功病例與患兒進(jìn)行交流，并分享自我管理心得與經(jīng)驗(yàn)。護(hù)士多鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)患兒，使其相信自己可堅(jiān)持定時(shí)定量用藥，建立良好健康行為，并對(duì)其所取得的進(jìn)步表示認(rèn)可。（5）降低反應(yīng)代價(jià)：幫助患兒分析在提高自我管理過(guò)程中遇到的挫折及困難，適時(shí)給予心理疏導(dǎo)。對(duì)僅靠健康宣教無(wú)法解決的問(wèn)題，應(yīng)囑患兒及家長(zhǎng)及時(shí)詢問(wèn)醫(yī)師，爭(zhēng)取最大限度降低不利原因的影響。

兩組均持續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組自我管理量表評(píng)分，該量表包括日常生活管理（35分）、疾病醫(yī)學(xué)管理（90分）、社會(huì)心理管理（45分）3個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高提示自我管理能力越好，該量表α系數(shù)為0.865，無(wú)法自主量表評(píng)價(jià)者由家長(zhǎng)協(xié)助完成。（2）向患兒發(fā)放保護(hù)動(dòng)機(jī)問(wèn)卷，共7個(gè)維度，應(yīng)用Likert 3級(jí)評(píng)分法，各條目1～3分，其中嚴(yán)重性（5個(gè)條目）、易感性（4個(gè)條目）、反應(yīng)效能（8個(gè)條目）、自我效能（6個(gè)條目）與保護(hù)動(dòng)機(jī)呈正相關(guān)性，內(nèi)部回報(bào)（5個(gè)條目）、外部回報(bào)（2個(gè)條目）、反應(yīng)代價(jià)（10個(gè)條目）與保護(hù)動(dòng)機(jī)呈負(fù)相關(guān)性。該量表內(nèi)容效度分析系數(shù)為0.884，重測(cè)信度為0.863，無(wú)法自主量表評(píng)價(jià)者由家長(zhǎng)協(xié)助完成。（3）比較兩組哮喘生活質(zhì)量問(wèn)卷（AQLQ）評(píng)分，包括活動(dòng)受限、哮喘癥狀、自我健康、心理學(xué)情緒，共28個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，各維度35分，分?jǐn)?shù)越高提示患兒生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、社會(huì)心理管理各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組各維度自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組自我管理能力評(píng)分比較[分，（±s）]

表1 兩組自我管理能力評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 日常生活管理 疾病醫(yī)學(xué)管理 社會(huì)心理管理干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=64） 20.31±1.28 28.65±2.34 56.74±3.41 71.56±5.39 32.15±1.67 40.37±2.46對(duì)照組（n=64） 20.16±1.17 23.45±1.38 56.62±3.34 62.45±3.74 32.03±1.61 35.69±1.85 t值 0.692 15.313 0.201 11.109 0.414 12.164 P值 0.490 ＜0.001 0.841 ＜0.001 0.680 ＜0.001

2.2 兩組保護(hù)動(dòng)機(jī)評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組保護(hù)動(dòng)機(jī)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組各維度保護(hù)動(dòng)機(jī)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組保護(hù)動(dòng)機(jī)評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組保護(hù)動(dòng)機(jī)評(píng)分比較[分，（±s）]

時(shí)間 組別 嚴(yán)重性 易感性 內(nèi)部回報(bào) 外部回報(bào) 反應(yīng)效能 自我效能 反應(yīng)代價(jià)干預(yù)前 觀察組（n=64） 7.12±0.56 4.65±0.21 9.56±0.98 5.42±0.43 9.13±0.62 7.01±0.53 19.36±1.56對(duì)照組（n=64） 7.08±0.59 4.63±0.19 9.59±1.02 5.49±0.48 9.15±0.67 7.06±0.57 19.42±1.61 t值 0.393 1.412 0.170 0.869 0.175 0.514 0.214 P值 0.695 0.160 0.866 0.387 0.861 0.608 0.831干預(yù)后 觀察組（n=64） 8.92±0.78 8.27±0.75 5.71±0.42 2.19±0.15 14.85±1.84 14.36±1.79 12.13±0.78對(duì)照組（n=64） 7.21±0.53 5.78±0.52 7.16±0.82 3.17±0.34 11.23±1.27 10.52±1.11 14.05±1.23 t值 14.506 21.827 12.591 24.972 12.953 14.585 10.546 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組AQLQ評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組AQLQ各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組AQLQ各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組AQLQ評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組AQLQ評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 活動(dòng)受限 哮喘癥狀 自我健康 心理學(xué)情緒干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=64） 12.34±1.57 26.78±5.21 13.15±1.78 27.13±5.18 12.18±1.42 25.96±4.87 12.84±1.69 26.78±4.67對(duì)照組（n=64） 12.51±1.68 17.89±2.42 13.25±1.96 17.65±2.37 12.06±1.37 17.13±2.28 12.91±1.85 16.98±2.17 t值 0.383 12.380 0.302 13.314 0.486 13.137 0.223 15.225 P值 0.703 0.000 0.763 0.000 0.627 0.000 0.824 0.000

3 討論

哮喘為臨床常見(jiàn)的一種慢性疾病，在學(xué)齡期兒童中具有較高發(fā)病率，該病易反復(fù)發(fā)作，預(yù)后較差，甚至可能會(huì)誘發(fā)咽部及鼻部病變，產(chǎn)生過(guò)敏性鼻炎或咽炎等，不利于生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)降低其生活質(zhì)量[6]。哮喘雖然無(wú)法根治，但可通過(guò)規(guī)范治療及管理有效控制病情發(fā)展，緩解患兒臨床癥狀。有研究表示，兒童哮喘治療效果不僅與各地醫(yī)療水平、患兒自身病情相關(guān)，還與患兒自我管理水平有密切關(guān)系，規(guī)范合理的自我管理不僅可減少哮喘發(fā)作次數(shù)、減輕癥狀嚴(yán)重程度，還能減少醫(yī)療費(fèi)用，減輕家庭負(fù)擔(dān)，改善患兒生活質(zhì)量[7]。

PMT與傳統(tǒng)健康教育理論區(qū)別在于其是一個(gè)有目的性的行為改變模型，個(gè)體根據(jù)威脅及應(yīng)對(duì)評(píng)估，決定是否產(chǎn)生或采取健康行為，最終產(chǎn)生行為變化[8]。對(duì)哮喘患兒實(shí)施基于PMT的護(hù)理干預(yù)可幫助其重建自我管理的信心，激發(fā)其改變行為的動(dòng)機(jī)，從而提高自我效能及自我管理能力，有效改善生活質(zhì)量[9-10]。對(duì)患兒進(jìn)行健康宣教可加深其對(duì)哮喘相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，對(duì)患兒進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)可使其意識(shí)到哮喘嚴(yán)重性及易感性，利于提高自我效能及反應(yīng)效能，減少內(nèi)外部收益及反應(yīng)代價(jià)，促使其自我管理能力動(dòng)機(jī)達(dá)到最大[11]。袁園等[12]研究結(jié)果表示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后日常生活、疾病醫(yī)學(xué)、社會(huì)心理等各維度自我管理評(píng)分分別為（29.73±3.72）、（70.78±10.46）、（40.77±7.19）分，均較對(duì)照組高；本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組各維度自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），與袁園等[12]研究結(jié)果基本一致。分析原因可能為學(xué)齡期為兒童開(kāi)始獨(dú)立思考，并具備一定判斷能力，且求知欲較強(qiáng)，容易接受新鮮知識(shí)及信息，可對(duì)自我健康產(chǎn)生一定責(zé)任感及保護(hù)動(dòng)機(jī)[13]。而PMT理論從動(dòng)機(jī)因素探究個(gè)體健康行為，故患兒有效執(zhí)行基于PMT的護(hù)理干預(yù)可有效提高自我管理能力，促使健康行為發(fā)生改變，利于臨床積極控制哮喘病情。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組各維度保護(hù)動(dòng)機(jī)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示基于PMT的護(hù)理干預(yù)可有效增強(qiáng)學(xué)齡期哮喘患兒反應(yīng)效能及自我效能，利于提高健康行為依從性。內(nèi)、外部回報(bào)為促使不良行為發(fā)生的主要因素，內(nèi)部回報(bào)即不按時(shí)用藥等，外部來(lái)源于同學(xué)、家長(zhǎng)等，可解釋患兒為何不采取健康行為，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作[14-15]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組內(nèi)外部回報(bào)評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05），提示基于PMT的護(hù)理干預(yù)可降低內(nèi)外部回報(bào)，促使患兒采集健康行為，利于減少哮喘發(fā)作，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。干預(yù)后觀察組AQLQ各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），分析原因可能為哮喘發(fā)作的感受增強(qiáng)患兒對(duì)健康教育的依從性，改善自身健康行為，從而改善生活質(zhì)量。

綜上所述，基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)在學(xué)齡期支氣管哮喘患兒中應(yīng)用價(jià)值較高，可提高患兒自我管理能力及生活質(zhì)量，促進(jìn)其形成保護(hù)動(dòng)機(jī)，值得應(yīng)用。